吳明貴　李波　吳遠(yuǎn)

【摘 要】目的：分析脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折采取鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果對(duì)比。方法：抽取30例脛骨遠(yuǎn)端外骨折患者為研究對(duì)象（2018年4月至2019年6月），經(jīng)數(shù)字表法分組，對(duì)照組及觀察組各15例。對(duì)照組采取交鎖髓內(nèi)釘，觀察組予以鎖定加壓鋼板治療。觀察兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥概率。結(jié)果：兩組操作時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間對(duì)比差異不大，P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0，低于對(duì)照組（26.67%），P<0.05。結(jié)論：在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中，鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘效果相當(dāng)，均可有效治療疾病，但鎖定加壓鋼板并發(fā)癥更少，在避免畸形愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況選擇合適方法。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;鎖定加壓鋼板;交鎖髓內(nèi)釘

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-229-02

在長(zhǎng)管狀骨折中，脛骨骨折發(fā)生概率較高，臨床多采取內(nèi)固定治療，促使骨折愈合、相關(guān)功能恢復(fù)，主要包括鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘，后者符合生物力學(xué)特點(diǎn)，操作漸變[1]，具有不破壞骨折端血供等優(yōu)勢(shì)，前者則是一種新方法，主要依據(jù)生物學(xué)固定理論，能夠減少骨壞死，保護(hù)骨折端血運(yùn)，加快功能恢復(fù)。本文對(duì)70例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)比鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 基礎(chǔ)資料、方法

1.1 資料

此次共抽取30例脛骨遠(yuǎn)端外骨折患者為研究對(duì)象（2018年4月至2019年6月），經(jīng)數(shù)字表法分組，對(duì)照組及觀察組各15例。

觀察組男女之比為9：6，年齡最大63歲，最小29歲，平均（40.42±2.90）歲。

對(duì)照組男女之比為10：5，年齡最大66歲，最小31歲，平均（40.96±2.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查明確為脛骨遠(yuǎn)端外骨折患者;年齡≥18歲;主動(dòng)配合疾病，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往骨折史者;合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;手術(shù)無(wú)法耐受者;精神異?；驕贤ㄕ系K者。

在資料方面兩者無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 鎖定加壓鋼板（觀察組）

于X線監(jiān)測(cè)下予以手法復(fù)位，糾正骨折部位長(zhǎng)度、力線，消除畸形（如旋轉(zhuǎn)等），若無(wú)法取得理想手法復(fù)位效果，則予以局限性切開，注意保護(hù)骨折端骨膜，使用拉力螺釘復(fù)位固定骨折端與骨片，針對(duì)關(guān)節(jié)面受累者，需恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)，并綜合骨折線長(zhǎng)度、骨折類型、病情程度考慮，選擇適宜鎖定鋼板，骨折近端應(yīng)有三至四個(gè)釘孔長(zhǎng)度，作一切口于內(nèi)踝處，約兩厘米，深度至骨膜外，采用骨膜分離器作一孔道（骨膜與深筋膜之間），并置入鎖定鋼板（切口處插入），透視滿意后，鋼板近端開一厘米切口，克氏針臨時(shí)固定，遠(yuǎn)端擰入鎖定螺釘，皮膚外側(cè)放置等長(zhǎng)鋼板，定位釘孔，將皮下組織、皮膚切開，鉆孔、固定螺釘。

1.2.2 交鎖髓內(nèi)釘（對(duì)照組）

選擇平臥位，予以手法復(fù)位滿意后，做一縱行切口于髕骨下緣與脛骨結(jié)節(jié)之間，將髕韌帶、皮下組織、皮膚切開后，開口器開口（自脛骨結(jié)節(jié)上方），閉合骨折者使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，開放骨折則不行擴(kuò)髓操作，置入髓內(nèi)釘，2枚鎖釘遠(yuǎn)端安放。

兩組術(shù)后均予以抗生素預(yù)防感染，連續(xù)使用三天，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，術(shù)后第一天可行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以床上運(yùn)動(dòng)為主，拆線后行下地不負(fù)重鍛煉，四周后予以部分功能鍛煉，逐漸進(jìn)行負(fù)重。

1.3 指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗(yàn)（手術(shù)情況），計(jì)數(shù)資料，百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)（并發(fā)癥概率），以SPSS19.00軟件分析，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則說(shuō)明兩者對(duì)比有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組操作時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間低于對(duì)照組，但兩者對(duì)比差異不大，P>0.05，如下所示（表1）：

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0，低于對(duì)照組指標(biāo)，P<0.05，如下所示（表2）：

3 討論

脛骨骨折作為常見骨折類型，主要是因暴力外擊、車禍等所致，脛骨是重要的承重骨，因解剖特殊性極易折斷，患者通?？梢妵?yán)重軟組織損傷，嚴(yán)重危害患者身體健康及生理功能，若治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，影響預(yù)后發(fā)展，臨床治療以內(nèi)固定為主，方法包括交鎖髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定等[2～3]。

交鎖髓內(nèi)釘是中軸型固定，能夠調(diào)整力線使其準(zhǔn)確固定于力中軸線（骨干），避免有害應(yīng)力，此方法不需要?jiǎng)冸x骨膜，與生物力學(xué)相符，可有效保留骨折端血供，不用進(jìn)行超關(guān)節(jié)范圍的外固定[4～5]。但有學(xué)者認(rèn)為，擴(kuò)髓可能會(huì)加重組織損傷，破壞皮質(zhì)內(nèi)層血液循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致骨折不愈合概率增加，但此觀點(diǎn)還需擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步證實(shí)。加壓鋼板內(nèi)固定主要是通過(guò)釘板鎖定避免切開骨折區(qū)，無(wú)需進(jìn)行骨膜外置入等操作，可起到有效支撐作用，支撐骨膜及周圍軟組織，維持一定空間，避免對(duì)骨膜造成壓迫，以防止破壞血運(yùn)，另外，不需要暴露骨折端、打開膝關(guān)節(jié)，杜絕了感染、損傷等事件的發(fā)生。兩組操作時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間對(duì)比差異不大，P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0，未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象，低于對(duì)照組（26.67%），P<0.05。吳發(fā)林[6]對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果與本文有所類似，兩種內(nèi)固定方法均可取得理想效果，但鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥更少。

綜上所述，在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中，鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘效果相當(dāng)，均可有效治療疾病，但鎖定加壓鋼板并發(fā)癥更少，在避免畸形愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況予以合理選擇。

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作者簡(jiǎn)介：吳明貴（1973年6月—）男;漢族;云南 祥云縣人;副主任醫(yī)師;本科;主要從事祥云縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科。