早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者臨床效果分析

司志春　孫燕

【摘 要】目的：分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者臨床效果分析。方法：選擇本院2017年5月-2019年5月收治90例重癥腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組45例使用腸外營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，研究組45例采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果：研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組滿意度為91.11%，高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，能提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);重癥腦卒中;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R85【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-259-01

大量研究表示，腦卒中患者病發(fā)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)率較高，約19.2%-35%，主要因三方面原因所導(dǎo)致[1]。首先，最主要因素為腦卒中患者往往因腦部出血致使大腦支配功能受損進(jìn)而使其吞咽困難，無(wú)法正常飲食;其次，腦卒中患者一直處于處于應(yīng)激性高代謝狀態(tài)，每天的能量需求不斷增加;另外，由于患者神經(jīng)功能損傷，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收能力降低[2]。本研究分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中90例患者臨床效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月-2019年5月收治90例重癥腦卒中患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組45例，男22例，女23例，年齡51-73歲，平均年齡（56.83±2.97）歲，缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中26例，GOS評(píng)分5-8分;研究組45例，男24例，女21例，年齡51-73歲，平均年齡（56.55±2.83）歲，缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中25例，GOS評(píng)分5-8分。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);均伴有意識(shí)障礙或吞咽困難， GCS評(píng)分5-8分;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分均≥3分;病發(fā)后48小時(shí)內(nèi)入院治療;無(wú)肝腎功能不全者;心肺功能無(wú)異常者;未存在甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病等代謝性疾病;未存在血液系統(tǒng)疾病者;無(wú)惡性腫瘤者;無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良者;預(yù)測(cè)生存時(shí)間均≥5d。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)科學(xué)合理的比例搭配營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充脂肪、膳食纖維、蛋白質(zhì)及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素，并給予核苷酸、ω-3脂肪酸等物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能;腸外營(yíng)養(yǎng)液配制，進(jìn)行靜脈滴注，不予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施胃腸減壓。研究組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者病情實(shí)際情況，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)和能量需求量。在患者卒中后24h，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，鼻經(jīng)飼輸入，初次50mL/h，每天300～500ml，在治療期間，逐漸將劑量增加。且在以上基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，按患者飲食習(xí)慣選取蛋類、大豆、菠菜、肉類、等食物配制為營(yíng)養(yǎng)液，加工制勻漿，并根據(jù)患者情況給予喂養(yǎng)能量，經(jīng)鼻飼輸入，每次100ml，每天4-6次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行比較;比較兩組患者滿意度，用本院?jiǎn)柧碚{(diào)查表評(píng)估，100分滿分，非常滿意：超過(guò)85分;滿意：70-84分;不滿意：低于70分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“x±s”表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，x2行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用

研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度

研究組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中患者一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可降低免疫力，大大增加感染、褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響其大腦神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。本研究顯示：研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組;研究組患者滿意度高于對(duì)照組。表明重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，還能提高其臨床滿意度。分析原因：腦卒中患者發(fā)病初期，由于下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂，抑制胃腸功能，胃腸蠕動(dòng)減弱，在應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致胃腸血供減少，減少消化液和消化酶分泌，若對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可能無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)，甚至出現(xiàn)胃食管反流與誤吸，進(jìn)而引起肺部感染。對(duì)患者長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈途徑將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)，雖然能夠保證能量供給，但不能維持胃腸道功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期下易出現(xiàn)腸黏膜萎縮。一旦腸黏膜受損，降低了患者分泌功能，不能正常分泌腸促胰島素等激素，致使機(jī)體糖、脂等發(fā)生異常;大大增加患者腸道內(nèi)毒素與細(xì)菌異位的發(fā)生率，會(huì)經(jīng)淋巴、門靜脈等系統(tǒng)引起全身感染;此外，若長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使肝臟代謝負(fù)擔(dān)加重，肝功能易出現(xiàn)異常。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可模擬生理進(jìn)食狀態(tài)，刺激胃腸蠕動(dòng)，胃腸功能維持，減少感染和出血，同時(shí)能促進(jìn)胃腸激素和免疫球蛋白分泌，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力，有效維持胃腸功能;且，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促使水電解質(zhì)重吸收，有效預(yù)防因脫水劑所引起的便秘[5]。

綜上所述，重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，還能提高其臨床滿意度，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃秀峰.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2277-2279.

[2]馮婧，姜嵋.92例腦卒中患者腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（10）：97-99.

[3]曲春雨.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：214-216.

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[5]葉萌，馬婧，李威，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：73-75+79.