腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者的預見性護理 ??

周娟 陳惠玲

【摘要】 目的：分析研討預見性護理對微創(chuàng)治療腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者控制手術(shù)部位感染的效果。方法：隨機從筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年12月收治的腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者中抽取80例，按其護理方式分為對照組（40例，常規(guī)護理）和研究組（40例，預見性護理），比較護理效果。結(jié)果：研究組手術(shù)部位感染率為2.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.537 5，P=0.003 5）。研究組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組NO、IL-6、HSP70、CRP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者在接受微創(chuàng)治療時，同時給予預見性護理干預，可顯著降低手術(shù)部位感染率，促進術(shù)后恢復。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管連接部狹窄 腎結(jié)石 預見性護理

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the effect of predictive nursing on minimally invasive treatment of ureteropelvic junction stenosis complicated with renal calculi to control surgical site infection. Method： A total of 80 cases were randomly selected from the patients with ureteropelvic junction stenosis complicated with renal calculi who were admitted to our hospital from March 2016 to December 2018. According to their nursing methods， they were divided into the control group （40 cases， routine nursing） and the research group （40 cases， predictive nursing）. The nursing effect was compared. Result： The infection rate of surgical site in the study group was 2.50%， which was lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （字2=8.537 5， P=0.003 5）. The amount of intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group， the postoperative exhaust time and the postoperative hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the comparison of NO， IL-6， HSP70 and CRP between the two groups before nursing （P>0.05）， and the indexes of the study group after nursing were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing intervention can significantly reduce the infection rate of surgical site and promote the recovery of patients with ureteropelvic junction stenosis complicated with renal calculi who were undergoing minimally invasive surgery.

臨床中，腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石在泌尿系疾病中較為多見，因狹窄且合并有結(jié)石，加重尿液傳送阻礙，易引發(fā)感染，若不及時診治，可能會發(fā)生腎后性腎功能損害、腎盂積水等癥狀[1]?，F(xiàn)主要給予手術(shù)治療，但開腹手術(shù)存在切口和創(chuàng)傷性大、恢復速度緩慢等缺陷。而微創(chuàng)手術(shù)憑借術(shù)后恢復速度快、出血量低等優(yōu)勢，已在此疾病治療中取得一定地位。但即使如此，因手術(shù)創(chuàng)傷、疾病等因素影響，手術(shù)部位仍然易出現(xiàn)感染[2]。此則要求治療過程中，各醫(yī)護人員重視護理干預質(zhì)量?，F(xiàn)臨床倡導給予預見性護理干預，可更好地控制手術(shù)部位感染，促進術(shù)后恢復?，F(xiàn)納入80例腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者分組重點討論預見性護理干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年12月收治的腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者中抽取80例。入選標準：（1）患者均接受彩超、靜脈尿路造影等檢查得到確診;（2）患者均滿足微創(chuàng)治療手術(shù)指征。排除標準：（1）合并肝腎功能異常、先天性心臟病;（2）合并腎盂腫瘤等疾病;（3）手術(shù)不耐受;（4）存在手術(shù)禁忌;（5）認知、精神障礙;（6）中途接受其他方式治療。按其護理方式分對照組和研究組，每組40例。對照組女18例，男22例，病程4個月～3.2年，平均（2.6±0.5）年;年齡20～68歲，平均（43.6±1.2）歲。研究組女19例，男21例，病程3個月～3.5年，平均（2.8±1.1）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吲c其家屬均同意此次治療、護理干預措施。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，術(shù)前禁食物和水，密切監(jiān)測體征指標，置入尿管，全麻后取石，實施腎盂成形術(shù)，置入雙“J”管、引流管。術(shù)后給予抗生素，防止感染。

研究組接受預見性護理干預。（1）術(shù)前預見性護理。加強健康教育，保持環(huán)境干凈、舒適，輔助其接受各項檢查，術(shù)前3～5 d給予敏感抗菌藥物治療，保持睡眠質(zhì)量和時間，勿感冒。術(shù)前備皮、灌腸，術(shù)前30 min給予預防性抗菌藥物。并做好手術(shù)物品和器械準備。此外，術(shù)前需做好情志護理，與患者多溝通交談。并給予按摩，拇指按壓其腰骶部敏感點，力度以其可忍受則可，3～5 min/次，若患者疼痛緩解后，則適當叩擊其華佗夾背穴，再用手掌部按摩其腰骶部敏感點，3～5 min/次。（2）術(shù)中預見性護理。確保各項手術(shù)物品和無菌器械均在有效期內(nèi)，嚴格消毒，落實無菌原則，可給予抗菌藥物，密切觀察病情，配合手術(shù)實施。（3）術(shù)后預見性護理。密切觀察其腎功能、尿液量、尿液顏色等狀況，若體溫增高，及時做血常規(guī)檢查，若有感染癥狀，及時給予抗菌藥物治療，改善疾病預后。術(shù)后2 d內(nèi)，半臥位，妥善固定尿管和引流管，并確保引流管暢通，以免堵管。并告知其每日飲水量保持2 000～2 500 ml，以免沉積尿鹽，堵塞雙“J”管，密切觀察雙“J”管狀況，避免移位或脫出。術(shù)后1個月，于膀胱鏡下拔除，叮囑其重視個人衛(wèi)生，降低感染率。另外，中醫(yī)認為，結(jié)石發(fā)病與機體濕熱邪氣有關(guān)，因此需調(diào)護其飲食，禁助濕生熱、刺激、辛辣類飲食，建議術(shù)后多食用新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食用豆制品，適當進食粗纖維，少鹽少糖，禁煙酒、辛辣飲食，預防便秘，勿刺激傷口。針對草酸鹽結(jié)石者，可減少巧克力、蘋果、土豆、番茄、菠菜等食物攝入量，磷酸鹽結(jié)石者可食用酸性食物，如高脂肪、高蛋白等，針對尿酸鹽結(jié)石者，禁咖啡、海鮮、動物內(nèi)臟等

食物。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)部位感染率，記錄兩組圍術(shù)期指標，包括住院時間、術(shù)后排氣時間。護理前、護理后1周時抽取其靜脈血液，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其應(yīng)激指標，包含一氧化氮（NO）、白細胞介素-6（IL-6）、熱休克蛋白（HSP70）、急性C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)部位感染率比較

研究組手術(shù)部位感染率為2.50%（1/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.537 5，P=0.003 5）。

2.2 兩組圍術(shù)期指標比較

研究組術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后應(yīng)激指標比較

護理前兩組NO、IL-6、HSP70、CRP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組各項應(yīng)激指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床泌尿科中較為常見的一種疾病則為腎盂輸尿管狹窄，可在輸尿管任何位置發(fā)病，且狹窄程度有差異[3]。出現(xiàn)腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石后，機體功能會受嚴重影響?，F(xiàn)臨床主要采用手術(shù)治療，機體會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加大手術(shù)部位感染危險性[4]。而尿路感染與腎結(jié)石疾病存在密切聯(lián)系，所以，在防控手術(shù)部位感染，對術(shù)后康復有利，并給予有效、合理的微創(chuàng)手術(shù)治療，可降低感染率和結(jié)石復發(fā)率[5-7]。此外，確保治療過程中護理干預質(zhì)量也對疾病恢復和控制手術(shù)部位感染有利。以往臨床多給予常規(guī)護理，雖有一定效果，但在整個護理中，護士僅重視怎樣配合治療醫(yī)生治療疾病，忽略了患者心理和精神需求，且此護理模式缺乏針對性、預見性、全面性[8-9]。也因此，近年來醫(yī)學界多個護理新型模式問世，且逐步在各疾病診治中得到應(yīng)用，預見性護理也不例外。已有報告稱，預見性護理對腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者接受微創(chuàng)治療時有利，可降低手術(shù)部位感染率，利于術(shù)后恢復[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組應(yīng)激指標、圍術(shù)期指標均優(yōu)于對照組，手術(shù)部位感染率（2.5%）低于對照組（25.00%），證實了預見性護理干預的優(yōu)勢，與以往報告相符[7]。其原因為，遇見性護理為特殊護理模式之一，護理過程中，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)著手，術(shù)前為其營造良好環(huán)境，避免發(fā)生交叉感染。術(shù)中嚴格落實無菌原則，密切觀察患者術(shù)中狀況，并配合手術(shù)醫(yī)生實施治療，此對預防感染有利。術(shù)后密切觀察其體征，若發(fā)生體溫增高等癥狀，及時檢查，針對性給予干預措施，并做好引流管和導尿管護理，告知其多飲水，有利于疾病恢復，降低患者應(yīng)激指標和手術(shù)部位感染率。

綜上，腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者在接受微創(chuàng)治療時，同時給予預見性護理干預，可顯著降低手術(shù)部位感染率，促進術(shù)后恢復。

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（收稿日期：2019-09-29） （本文編輯：馬竹君）