持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中對產(chǎn)程的影響及護理策略

林潔娜 王曉芬 林佳

【摘要】 目的：探討持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中對產(chǎn)程的影響及護理策略。方法：選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組給予持續(xù)硬膜外麻醉結(jié)合護理干預(yù)，對照組未采取任何分娩鎮(zhèn)痛措施。對比兩組產(chǎn)程時間、并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.423、13.640、5.869，P=0.000、0.000、0.000）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.320，P=0.021）。觀察組0級疼痛顯著多于對照組，1、2、3級疼痛顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.700，P=0.003）。結(jié)論：在產(chǎn)婦無痛分娩中應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉結(jié)合護理干預(yù)的鎮(zhèn)痛效果較好，可明顯縮短產(chǎn)程時間，改善母嬰結(jié)局，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)硬膜外麻醉 無痛分娩 產(chǎn)程 鎮(zhèn)痛效果 護理策略

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous epidural anesthesia on labor in painless delivery and nursing strategies. Method： A total of 100 parturient women who were admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The observation group was given continuous epidural anesthesia combined with nursing intervention， and the control group did not take any measures of labor analgesia. The duration of labor， incidence of complications and analgesic effect were compared between the two groups. Result： The first stage of labor， the second stage of labor， and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=5.423， 13.640， 5.869， P=0.000， 0.000， 0.000）. The incidence of complications in the observation was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=5.320， P=0.021）. In the observation group， grade 0 pain was significantly more than that of the control group， and grade 1， 2 and 3 pain were significantly less than those of the control group， and the differences were statistically significant （字2=8.700， P=0.003）. Conclusion： The use of continuous epidural anesthesia combined with nursing intervention in the painless delivery of parturient women has a better analgesic effect， which can significantly shorten the duration of labor and improve the outcome of maternal and infant， which is worthy of clinical application.

分娩中由于子宮收縮而引發(fā)疼痛，胎頭下降時壓迫盆底，使得疼痛更加劇烈，若不采取分娩鎮(zhèn)痛措施會引起產(chǎn)婦乏力、昏厥、憂慮、恐懼等，失去分娩信心，導(dǎo)致胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局[1]。無痛分娩是通過硬膜外阻滯麻醉，將藥物注射于產(chǎn)婦體內(nèi)，不會對子宮規(guī)律性收縮產(chǎn)生影響，同時將痛覺神經(jīng)末梢傳遞阻斷，以減輕分娩疼痛[2]。研究顯示，在無痛分娩過程中實施連續(xù)鎮(zhèn)痛技術(shù)結(jié)合護理干預(yù)能夠有效減輕孕婦分娩疼痛，且無不良反應(yīng)，不會對孕婦及胎兒產(chǎn)生影響[3]。連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，改善母嬰情況[4]。因此，本文旨在探討持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中對產(chǎn)程的影響及護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無藥物過敏史;（2）無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并心肺肝腎等功能障礙;（3）合并精神疾病;（4）惡性腫瘤。隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組年齡20～41歲，平均（27.22±4.16）歲;孕周36～42周，平均（39.82±0.56）周;體重56～68 kg，平均（62.55±2.31）kg;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組年齡20～40歲，平均（27.25±4.18）歲;孕周36～41周，平均（39.81±0.55）周;體重56～69 kg，平均（62.53±2.30）kg;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均對研究知情并簽署知情同意書。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組分娩過程中未采取任何分娩鎮(zhèn)痛措施。觀察組給予持續(xù)硬膜外麻醉結(jié)合護理干預(yù)，（1）持續(xù)硬膜外麻醉：完成穿刺后，將導(dǎo)管頭端置入硬膜外，深度為3 cm。在產(chǎn)婦處于宮縮間歇時于硬膜外腔注射3 ml 1.5%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 ml∶40 mg×10支），觀察5～10 min。保證產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常情況后給予50 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 ml∶50 μg），再將15 mg鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20100106，規(guī)格：20 mg/10 ml）與10 ml生理鹽水混合液注入硬膜外腔。觀察5 min后若無異常情況，將150 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液+85 ml鹽酸羅哌卡因注射液+100 ml生理鹽水混合液于硬膜外腔進行微泵注射，速度為10 ml/h。密切觀察產(chǎn)婦的身體變化情況至順利完成分娩。待產(chǎn)婦宮口開至第二產(chǎn)程時，應(yīng)停止麻醉。若產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)滯產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫等無法糾正情況時，應(yīng)立即送入手術(shù)室實行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）在產(chǎn)婦無痛分娩過程中給予護理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)。給予產(chǎn)婦及家屬心理干預(yù)，安撫產(chǎn)婦以緩解緊張情緒，告知硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的操作過程及注意事項，以更好地緩解產(chǎn)婦在分娩時的負面情緒，有助于縮短產(chǎn)程時間。②分娩中干預(yù)。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，若在分娩中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取處理措施。③助產(chǎn)護理。醫(yī)護人員相互配合，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，觀察體征變化情況，鼓勵產(chǎn)婦分娩，保證助產(chǎn)護理的連續(xù)性，使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)配合分娩。④產(chǎn)后護理。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項，鼓勵母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)下床鍛煉，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）時間、并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率。比較兩組鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，包括0級：無疼痛及異常癥狀;1級：存在疼痛，但可耐受;2級：中度疼痛，但能耐受，伴呼吸急促;3級：強烈疼痛，且無法耐受[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組0級疼痛顯著多于對照組，1、2、3級疼痛顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩是女性的正常生理過程，分娩中由于子宮收縮、宮頸擴張或分娩時過度牽拉，都會引發(fā)產(chǎn)婦劇烈疼痛[5]。多數(shù)產(chǎn)婦由于懼怕疼痛而產(chǎn)生緊張、不安、恐慌等負面情緒，增加交感神經(jīng)興奮及心臟負荷，從而加重分娩疼痛，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[6]。鎮(zhèn)痛分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時的緊張、焦慮情緒，改善大腦中樞對宮縮的調(diào)控作用，使得盆底肌肉處于放松狀態(tài)，降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)性，減少產(chǎn)婦的能量消耗[7]。研究顯示，連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛不會對骨骼肌收縮產(chǎn)生影響，不影響機體平滑肌的收縮，可提高子宮收縮的強度及頻率[8]。目前，連續(xù)硬膜外麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛中，不僅能夠阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，還能使盆底肌肉變松弛，減輕分娩疼痛感，有助于產(chǎn)婦順利分娩;同時，還可減少產(chǎn)婦分娩時的體力消耗，從而減少母嬰并發(fā)癥[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組實施持續(xù)硬膜外麻醉結(jié)合護理干預(yù)后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明持續(xù)硬膜外麻醉能夠明顯縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，并改善母嬰結(jié)局。李小英[10]研究結(jié)果證實，鎮(zhèn)痛分娩組總產(chǎn)程時間短于常規(guī)分娩組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為：（1）持續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠給予產(chǎn)婦持續(xù)性的鎮(zhèn)痛處理，迅速減輕分娩疼痛程度，且不會對產(chǎn)道肌力及交感神經(jīng)活動產(chǎn)生影響，也不會對產(chǎn)婦肢體活動產(chǎn)生影響，可明顯加快宮頸擴張速度，進而縮短產(chǎn)程時間[11-12]。（2）持續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠保證產(chǎn)婦以無痛、頭腦清醒的狀態(tài)應(yīng)對分娩，使軟產(chǎn)道明顯松弛，增加會陰彈性，加速產(chǎn)程進展，減少會陰側(cè)切及母兒并發(fā)癥[13]。（3）在無痛分娩中實施心理干預(yù)，有助于安撫產(chǎn)婦緊張情緒，顯著縮短產(chǎn)程時間[14]。分娩中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征并實施助產(chǎn)護理，有助于產(chǎn)婦順利分娩[15]。產(chǎn)后護理有助于減少母嬰并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后[15-16]。

綜上所述，持續(xù)硬膜外麻醉在產(chǎn)婦無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果較好，可明顯縮短產(chǎn)程時間，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：李盈）