賴冠標(biāo) 鄭菊芹 邱榮金

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)在上消化道出血中消化內(nèi)鏡治療的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年6月收治的80例上消化道出血患者展開本次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組40例采用常規(guī)止血治療，觀察組40例采用消化內(nèi)鏡治療。對(duì)比兩組治療有效率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療有效率觀察組較高（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 消化內(nèi)鏡 治療總有效率 出血停止時(shí)間 住院時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of digestive endoscopic treatment in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from February 2018 to June 2019 were selected to conduct this study and randomly divided into control group and observation group. Forty patients in the control group were treated with conventional hemostasis， and 40 patients in the observation group were treated with digestive endoscopy. The treatment efficiency， length of stay， and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the treatment effectiveness of the observation group was higher （P<0.05）. The length of stay in the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of digestive endoscopy to the patients with upper gastrointestinal hemorrhage can shorten the length of hospital stay， reduce complications， improve clinical efficacy， and it has higher clinical application value.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding Digestive endoscopic Total effective rate of treatment Bleeding stop time Hospitalization time Complication rate

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

上消化道出血是指十二指腸、胃、食管等出現(xiàn)病變引起的出血，以黑便、嘔血，伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭等癥狀，屬于臨床常見的急腹癥，病死率高達(dá)8%～14%[1-2]。近年來，隨著人們生活方式、飲食方式的不斷變化，使得上消化道出血發(fā)生率逐年上升，對(duì)患者產(chǎn)生極大的影響[3]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，在內(nèi)鏡直視下開展上消化道出血治療，取得了顯著的療效[4]。本次針對(duì)上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的應(yīng)用效果及有效性進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年2月-2019年6月選取80例筆者所在醫(yī)院收治的上消化道出血患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查、取選擇性動(dòng)脈造影檢查確診為上消化道出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病后12 h內(nèi)入院診治;肝硬化引起的上消化道出血;臨床表現(xiàn)為黑便、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、嘔吐等癥狀，并伴有不同程度的出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身凝血機(jī)制異常;藥物禁忌證;消化內(nèi)鏡治療禁忌證;器質(zhì)性病變;不愿參與研究。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。隨機(jī)將患者分兩組，即對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組：女17例，男23例;年齡44～85歲，平均（64.53±10.11）歲;病程0.1～4.2 d，平均（2.05±1.00）d;其中胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜糜爛、十二指腸潰瘍、胃潰瘍各3、4、8、10、15例。觀察組：女16例，男24例;年齡43～84歲，平均（63.89±10.01）歲;病程0.1～4.5 d，平均（2.10±1.11）d;其中胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜糜爛、十二指腸潰瘍、胃潰瘍各2、5、7、10、16例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

快速做好心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。同時(shí)，對(duì)照組用常規(guī)止血治療，即：禁食、補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道補(bǔ)液，以患者病情為依據(jù)，對(duì)于糜爛性胃炎、消化性潰瘍者靜脈滴注奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083793）40 mg，2次/d;對(duì)于食物胃底靜脈曲張者，在口服質(zhì)子泵抑制劑的同時(shí)靜脈滴注25～50 μg/h奧曲肽，最大劑量不可過50 μg/h;同時(shí)口服去甲腎上腺素[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H42021301]，即于100 ml生理鹽水中加入8 ml去甲腎上腺素，每次服用20 ml，半小時(shí)服用1次。基于此，觀察組用消化內(nèi)鏡治療，即在胃內(nèi)鏡下明確出血點(diǎn)，因病治療，即糜爛性胃出現(xiàn)及十二指腸潰瘍者術(shù)前禁食，在內(nèi)鏡下清除分泌物及凝血塊，暴露視野，在內(nèi)鏡下應(yīng)用止血夾閉，同時(shí)給予1：10 000腎上腺素[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700]，局部噴灑，同時(shí)局部注射藥物（2 U凝血酶針劑與2 ml 0.9%氯化鈉注射液）如治療不佳，以病情為基礎(chǔ)，行微波療法、電凝法等止血治療，控制好電凝溫度，做好靶向電凝，預(yù)防鄰近組織損傷，并于胃鏡下觀察局部是否出現(xiàn)白色;也可行局部注射，于將注射針插入胃鏡活檢孔，注入腎上腺素與生理鹽水混合液，臨近血管1.5 mm出血點(diǎn)處注射，選3～6個(gè)注射點(diǎn)，單次注射劑量1.5 ml，內(nèi)鏡下觀察效果，見出血處顏色發(fā)白、出血停止后拔除注射針。對(duì)于食管胃底靜脈曲張出血者，在內(nèi)鏡下觀察靜脈曲張情況，做硬化治療，局部注射聚桂醇，如出現(xiàn)紅色現(xiàn)象，行內(nèi)鏡下套扎，安裝好套扎器。對(duì)于胃底靜脈曲張者，將組織膠注射于出血血管處，堵塞出血靜脈，做好止血處理，并泵入奧曲肽。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療有效率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于48 h內(nèi)停止出血，癥狀消失，連續(xù)三次隱血試驗(yàn)為陰性，胃內(nèi)液體變清，生命體征平穩(wěn)為有效;72 h內(nèi)不能有效止血，癥狀沒有變化，甚至加重為無效[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組39例有效，1例無效，治療有效率97.5%（39/40）;對(duì)照組33例有效，7例無效，治療有效率82.5%（33/40），觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025）。

2.2 住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（3.6±1.1）d，短于對(duì)照組的（5.5±1.8）d，

觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.696，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組穿孔、發(fā)熱各1例，發(fā)生率5.0%（2/40）;對(duì)照組再出血4例、穿孔2例、發(fā)熱3例，發(fā)生率22.5%（9/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023）。

3 討論

目前，上消化道出血發(fā)生率較高，其是消化內(nèi)科最常見的一種危急癥狀，同時(shí)也是一種最普遍的臨床疾病，約占90%，病程進(jìn)展較快，且會(huì)在大量失血的情況下，快速降低循環(huán)血容量，從而引起周圍循環(huán)急性衰竭，增加死亡率，臨床統(tǒng)計(jì)，此類疾病死亡率在10%左右。上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，同時(shí)還會(huì)引發(fā)病變，易出現(xiàn)食管靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)胃癌[8]。引發(fā)上消化道出血的原因較多，如胃黏膜損傷、胃癌、胃潰瘍等。在臨床治療中，為了避免病情發(fā)展，需以盡快對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理，以此來實(shí)現(xiàn)治療目的。目前，臨床采用藥物治療上消化道出血，常用藥物有奧美拉唑、奧曲肽等藥物，其中奧美拉唑是一質(zhì)子泵抑制劑，能在胃壁細(xì)胞酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)為活性的亞磺酰胺，抑制胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜的同時(shí)實(shí)現(xiàn)止血作用。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可減少胃腸蠕動(dòng)，減少上消化道的血供與分泌，增加胃腸道對(duì)水與鈉離子的吸收，促進(jìn)出血部位自我修復(fù)。但如出血較急、病情發(fā)展較快、治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，藥物雖可以發(fā)揮止血作用，但效果較慢，故療效并不理想[9-10]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，推動(dòng)著手術(shù)措施向微創(chuàng)化、信息化等方向發(fā)展，而消化內(nèi)鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)[11]。消化內(nèi)鏡是胃部、食道、十二指腸等病變部位的常用診治器械，能在清晰的視野中觀察上消化道出血點(diǎn)位置及情況，準(zhǔn)確注射腎上腺素，促進(jìn)血管收縮，促使血小板聚集。消化內(nèi)鏡治療措施用于上呼吸道出血患者治療中，可以直觀地對(duì)患者病情信息進(jìn)行觀察，以病灶信息為依據(jù)，開展針對(duì)性止血治療，如機(jī)械止血、熱凝止血治療等;故消化內(nèi)鏡治療具有微創(chuàng)性、操作方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。且在出血量較大時(shí)，采用此治療措施，可預(yù)防病情的加重[12-13]。此外，消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中，可以采取合適的儀器，結(jié)合出血部位，在內(nèi)鏡輔助下，采用相應(yīng)的藥物及止血夾進(jìn)行止血，以此起到快速止血的目的，有效減少其他組織損傷，降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)效果。此外，消化內(nèi)鏡治療還可以引起局部腫脹，實(shí)現(xiàn)壓迫血管止血的效果，并且通過安裝肽夾釋放器，于出血點(diǎn)夾閉血管斷端，壓迫血管產(chǎn)生作用，有效阻斷血液流通，快速止血，有效預(yù)防或是控制再出血的發(fā)生。

綜上所述，在上消化道出血治療中消化內(nèi)鏡的應(yīng)用，可提高臨床療效，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：郎序瑩）