聶慧芳

摘 要 以湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2014級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對象，隨機挑選2個班級，分為實驗組和對照組，實驗組采用形成性評價教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)終結(jié)性教學(xué)模式，通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），對兩個組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識及臨床技能考核優(yōu)秀率進(jìn)行比較。實驗組的優(yōu)秀率高于對照組。學(xué)生對形成性評價教學(xué)反饋效果基本滿意，采用形成性評價教學(xué)模式能夠培養(yǎng)同學(xué)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，對增強中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的教學(xué)效果，提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的臨床實踐能力有重要意義。

關(guān)鍵詞 形成性評價 中西醫(yī)結(jié)合 臨床課程教學(xué) 醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.055

Research on the Application of Formative Evaluation Method in the Clinical Course Teaching of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

NIE Huifang

（School of the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan University of

Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208）

Abstract In this study， two classes were randomly selected from 2014 undergraduate students majoring in clinical medicine of School of the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine. They were divided into experimental group and control group. The experimental group adopted formative evaluation teaching mode， while the control group adopted traditional terminal teaching mode. Through the objective structured clinical examination （OSCE）， the basic theoretical knowledge and clinical knowledge of the two groups of students were analyzed the excellent rate of skill assessment was compared. The excellent rate of the experimental group was higher than that of the control group. The students are basically satisfied with the feedback effect of formative assessment teaching. Adopting formative assessment teaching mode can cultivate students' good learning habits， stimulate students' learning interests， enhance the teaching effect of clinical courses of integrated traditional Chinese and Western medicine， and improve the clinical practice ability of students majoring in integrated traditional Chinese and Western Medicine.

Keywords formative evaluation; integration of traditional Chinese and Western Medicine; clinical course teaching; medical education

中西醫(yī)結(jié)合臨床課程是“中西醫(yī)一體化”的主干課程，包含了中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系。由于學(xué)生在校期間要牢固掌握兩套知識體系，受到學(xué)制短、知識體系龐大等諸多因素的影響，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)知識掌握不精，與單純的西醫(yī)或中醫(yī)的畢業(yè)生有一定差距。目前，中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)的評價體系仍然采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評價方式，評價方式還是依據(jù)期末考試成績，導(dǎo)致很多學(xué)生在期末進(jìn)行突擊性復(fù)習(xí)?！耙豢级ńK身”的終結(jié)性教育評價機制培養(yǎng)了很多“高分低能”的學(xué)生，已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)教育的需要。

形成性評價（ formative assessment）由美國芝加哥大學(xué)評價學(xué)專家M .Scriven于 1967年首次提出，后被美國著名心理學(xué)家B .S . Bloom第一次應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。形成性評價是指在教學(xué)過程中進(jìn)行多次的評價和反饋，并根據(jù)反饋結(jié)果不斷改進(jìn)的教學(xué)方式。以改進(jìn)為目的的形成性評價不僅能夠使學(xué)生更好地掌握課程知識和實踐技能，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且能夠通過反饋使教師進(jìn)行反思性學(xué)習(xí)，不斷提高和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方式，從根本上提高教學(xué)質(zhì)量。

目前，形成性評價已經(jīng)應(yīng)用于護(hù)理技能及基礎(chǔ)實踐教學(xué)、外科臨床實 習(xí)教學(xué)、藥劑學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)等課程教學(xué)中。但在中西醫(yī)臨床課程教學(xué)領(lǐng)域尚未開展。為此，筆者以湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院為例，將形成性評價教學(xué)模式引進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)中，并與傳統(tǒng)的終結(jié)性評價模式進(jìn)行對比，取得較好的效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象及分組

研究對象分為實驗組與對照組。實驗組：湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2014 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)3班45名學(xué)生。對照組：該校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2014 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)4班47名學(xué)生。兩組使用的教材、授課內(nèi)容相同，兩組性別、年齡、學(xué)習(xí)成績、師資比較無顯著性差異。

1.2 研究方法

實驗組采用形成性評價方法：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)采用教師結(jié)合手機APP端的云班課軟件的方式，具體方式：分別由各個教研室創(chuàng)建課程碼，任課教師負(fù)責(zé)管理，要求學(xué)生統(tǒng)一加入;課前教師上傳課件、作業(yè)、音頻、視頻或相關(guān)的資源鏈接，且可以隨時下載;使用云班課的一鍵簽到，替代花名冊點名;通過云班課提供的形式布置作業(yè)，如客觀題、問答題，簡化傳統(tǒng)的作業(yè)方式，以及采用“頭腦風(fēng)暴”這一個創(chuàng)新形式，提供同學(xué)交流討論的第二課堂;課后創(chuàng)建投票、問卷和答疑等活動，創(chuàng)新課堂教學(xué)反饋方式，由專職老師負(fù)責(zé)統(tǒng)一意見并于每周五教研室例會上討論，以改進(jìn)教學(xué)方式。在教學(xué)進(jìn)行過程實時進(jìn)行自我評價、小組評價及教師評價，師生互相督促，課后共同填寫測評量表。對照組采用傳統(tǒng)終結(jié)性評價方法。

實驗組和對照組學(xué)生在階段教學(xué)任務(wù)結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性考核評價，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。兩組的綜合成績 =30%形成性評價（平時成績）+70%終結(jié)性評價（期末考試成績）對兩個組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識及臨床技能考核優(yōu)秀率進(jìn)行比較。

1.3 效果評價

為了調(diào)查學(xué)生對形成性評價教學(xué)的滿意程度，對實驗組設(shè)計了反饋調(diào)查問卷，要求學(xué)生用 0、1、2、3、4、5 回答，5 = 完全認(rèn)同，4 = 基本認(rèn)同，3 = 不清楚，2 = 基本不認(rèn)同，1 = 完全不認(rèn)同，0 = 棄權(quán)，未明確寫出答案的記為空，學(xué)生以不記名方式進(jìn)行填寫，并對形成性評價教學(xué)提出意見和建議。

1.4 資料搜集和分析

資料采用Epidata3.0 建立數(shù)據(jù)庫，由雙人雙份錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性和邏輯性核查。為保證數(shù)據(jù)庫的準(zhǔn)確性，隨機抽取10%的問卷進(jìn)行錄入復(fù)查。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行一般性統(tǒng)計描述和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 成績考核結(jié)果與分析

表1

實驗組的優(yōu)秀率明顯高于對照組（表1）。

2.2 反饋評價

以實驗組45名學(xué)生為調(diào)查對象，從培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣、掌握學(xué)習(xí)重點、增加學(xué)習(xí)興趣等 10 個方面對授課進(jìn)行評價（45份問卷）。結(jié)果顯示：學(xué)生對形成性評價教學(xué)反饋效果基本滿意，采用形成性評價方法教學(xué)能夠培養(yǎng)同學(xué)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，更加注重知識的掌握。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合臨床課程是中西醫(yī)臨床專業(yè)本科生理論聯(lián)系實際的主干課程。目前在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)方面尚無改革評價模式的相關(guān)文獻(xiàn)。本研究在中西醫(yī)臨床專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的教學(xué)中實施形成性評價模式，并與傳統(tǒng)的終結(jié)性評價模式對比，取得了良好的效果。

（1）提高學(xué)生臨床思維意識和實踐能力。醫(yī)學(xué)生由于缺乏臨床實。踐經(jīng)驗，面對復(fù)雜的疾病往往無法把理論知識準(zhǔn)確應(yīng)用于臨床實際，無法開展有效的臨床診斷和救治。從兩組學(xué)生考試成績上看，實驗組的臨床技能考核成績明顯高于對照組。徐桂娜等通過在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用基于雨課堂的形成性評價體系，更有利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德、團(tuán)隊合作、決策能力和增強人際溝通，有助于提高其綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)。相比于傳統(tǒng)的終結(jié)性評價模式，采用形成性評價教學(xué)模式，通過課堂教學(xué)和臨床見習(xí)、探討疾病診治過程、書寫病例等方式的結(jié)合，鍛煉學(xué)生的臨床實踐能力和培養(yǎng)良好的臨床思維意識。

（2）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力。李菁等基于藍(lán)墨云班課教學(xué)形式的形成性評價， 結(jié)果說明藍(lán)墨云班課能夠強化儀器分析課程，提高學(xué)生的成績，更加積極主動地學(xué)習(xí)。形成性評價通過在教學(xué)過程中進(jìn)行多次的階段性評價和反饋，及時調(diào)節(jié)和改進(jìn)教學(xué)活動，使教學(xué)效果得到及時的強化和矯正，創(chuàng)新教學(xué)形式，增加學(xué)生的課堂參與度，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。相比過去以教師講授為主體的 “填鴨式”的教學(xué)模式，形成性評價教學(xué)更加注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠獨立自主地查閱相關(guān)專業(yè)資料，完善知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而培養(yǎng)了綜合分析以及歸納總結(jié)能力，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

（3）提高教師的教學(xué)水平。教師可以利用學(xué)生反饋的信息來識別學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，并調(diào)整教育策略，不斷完善自己的教學(xué)決策，以幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)中向前邁進(jìn)。相對于傳統(tǒng)終結(jié)性評價教學(xué)，形成性評價模式對教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平提出了更高的要求，要求教師根據(jù)考核方法和結(jié)果得到學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋意見，根據(jù)學(xué)生綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，及時調(diào)整教學(xué)模式和教學(xué)思維，構(gòu)建以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，有利于教師和學(xué)生的共同發(fā)展，達(dá)到了教學(xué)相長。

中西醫(yī)結(jié)合臨床課程內(nèi)容繁多，結(jié)合本校中西醫(yī)結(jié)合教研室實際情況，分別由各個教研室負(fù)責(zé)在本科目教學(xué)中采用形成性評價模式。在具體實施過程中存在一些問題有待完善，例如設(shè)立一種學(xué)習(xí)獎勵機制，避免學(xué)生疲于應(yīng)對教學(xué)。采用形成性評價教學(xué)模式，是一個循序漸進(jìn)的過程，需要我們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并積累經(jīng)驗。形成性評價作為一種新的教學(xué)評價模式應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，如中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉科等課程，具有良好的發(fā)展空間。

基金來源：形成性評價方法在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用研究，2018年湖南省普通高校教改課題，編號：2018-298

參考文獻(xiàn)

[1] 周畢軍.探索形成性評價在高職醫(yī)學(xué)教育中的運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016.14（6）：19-20.

[2] Gearhart，M.&Osmundson，E.Assessment Portfolios as Oppor-tunities for Teacher Learning[J].In Educational Assessment.2008.14（1）：1-24.Osmundson，E. Dai，Y，and Her-man，Year 3 ASK / FOSS Efficacy Study. CRESST Report782.2011.

[3] 聞德亮.醫(yī)學(xué)教育中的形成性評價方法[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2011.1（1）：36-38.

[4] 彭效祥，張霞等.形成性評價在臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018.3（26）：41-42.

[5] 肖玉潔.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[j].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018.36（8）：86-87.

[6] 徐桂娜，劉清南，譚桂煌.基于雨課堂的形成性評價在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019.11（31）：1795-1796.

[7] 李菁，馬東來等.基于藍(lán)墨云班課強化儀器分析課程的形成性評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019.15（37）：41-42.

[8] 陶黎陽，吳菁華等.形成性評價體系在五年制本科《病理學(xué)》教學(xué)過程中的構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019.3（26）：482-485.