曹玉英

【摘要】 目的：分析妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度對(duì)母嬰結(jié)局的影響及主要危險(xiǎn)因素分析。方法：選取2017年1月-2019年7月本院收治的86例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，將觀察組分為妊娠期高血壓37例（A組），輕度子癇前期28例（B組），重度子癇前期21例（C組），并選取同期80例正常妊娠者作為對(duì)照組。對(duì)比各組的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局變化，并對(duì)影響妊娠期高血壓疾病的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率均顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率均低于C組，A組均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組Apgar評(píng)分高于觀察組、A組、B組與C組，A組、B組Apgar評(píng)分均高于C組，A組Apgar評(píng)分高于B組（P<0.05）。對(duì)照組的新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于觀察組、B組與C組，A組與B組的新生兒窒息率與胎兒窘迫率均低于C組（P<0.05）。單因素結(jié)果顯示，年齡、孕次、高血壓家族史和負(fù)性情緒以及孕前BMI等和妊娠期高血壓疾病發(fā)生有重要關(guān)系（P<0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡>27歲、孕次≥2次、BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史以及有負(fù)性情緒是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病越嚴(yán)重其母嬰結(jié)局越差，而影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的因素包括年齡、孕次、高血壓家族史、負(fù)性情緒和孕前BMI，臨床需加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的觀察，便于針對(duì)性的制定預(yù)防措施，以此保證母嬰健康和安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 母嬰結(jié)局 危險(xiǎn)因素

[Abstract] Objective： To analyze the influence of severity of hypertension in pregnancy on maternal and infant outcomes and the main risk factors. Method： A total of 86 patients with gestational hypertension admitted to our hospital from January 2017 to July 2019 were selected as the observation group. The observation group was divided into 37 cases of gestational hypertension （group A）， 28 cases of mild preeclampsia （group B）， and 21 cases of severe preeclampsia （group C）， and 80 cases of normal pregnancy in the same period were selected as the control group. The changes of pregnancy outcome and neonatal outcome in each group were compared， and the factors influencing hypertension in pregnancy were analyzed. Result： The cesarean section rate， placental abruption rate and postpartum hemorrhage rate in the control group were significantly lower than those in the observation group， with statistically significant differences （P<0.05）. The cesarean section rate， placental abruption rate and postpartum hemorrhage rate of group A and group B were lower than those of group C， while those of group A were lower than those of group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Apgar score of control group was higher than that of observation group， group A， group B and group C， Apgar score of group A and group B were higher than that of group C， and Apgar score of group A was higher than that of group B （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the control group were significantly lower than those in the observation group， group B and group C，?and the incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in group A and group B were lower than those in group C （P<0.05）. Univariate results showed that age， gestational status， family history of hypertension， negative mood and pre-pregnancy BMI were significantly correlated with the occurrence of hypertension during pregnancy （P<0.05）. The results of multivariate regression analysis showed that age > 27 years old， second trimester， BMI ≥ 28 kg/m2，?family history of hypertension and negative emotions were the main risk factors for hypertension in pregnancy （P<0.05）. Conclusion： The more serious the hypertensive diseases in pregnancy， the worse the maternal and infant outcomes will be， and the factors affecting the occurrence of hypertensive diseases in pregnancy include age， gestational grade， family history of hypertension， negative mood and pre-pregnancy BMI. Therefore， it is necessary to strengthen the observation of the above indicators in clinical practice to facilitate the formulation of targeted preventive measures， so as to ensure the health and safety of maternal and infant.[Key words] Gestational hypertension Maternal and child outcomes Risk factorsFirst-authors address： Shunde Hospital， Jinan University， Foshan 528305， China

妊娠期高血壓疾病是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是目前導(dǎo)致圍生兒死亡的主要因素之一。其治病機(jī)制復(fù)雜，不僅受母體基礎(chǔ)病理影響，還和妊娠期環(huán)境因素等有關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨病情發(fā)展還會(huì)影響患者生命安全[1-2]。為此，加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病早期預(yù)防和治療顯得尤為重要。近期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度和母嬰結(jié)局之間存在聯(lián)系[3]，但我國對(duì)此研究相對(duì)較少，導(dǎo)致臨床無法有效的判斷其病情程度對(duì)母嬰結(jié)局的影響，很容易延誤時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響母嬰安全。基于此，本研究特選取86例妊娠期高血壓疾病患者，分析不同病情程度對(duì)母嬰結(jié)局的影響，同時(shí)對(duì)影響妊娠期高血壓疾病的因素展開探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年7月本院收治的86例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，并同選取期80例于本院分娩的正常妊娠者作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組的研究對(duì)象均符合《婦科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②精神狀態(tài)良好;③資料完整;④無煙酒等不好嗜好;⑤單胎妊娠。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙;②器質(zhì)性損傷或精神障礙;③溝通交流障礙;④合并免疫功能障礙;⑤拒絕參與研究者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 以回顧分析法對(duì)觀察組和對(duì)照組的一般資料進(jìn)行整理，包括年齡、文化程度、流產(chǎn)史、高血壓家族史和情緒等，并根據(jù)《妊高征的診斷及國際分類》標(biāo)準(zhǔn)將觀察組進(jìn)行分組[5]，其中妊娠期高血壓37例（A組），輕度子癇前期28例（B組），重度子癇前期21例（C組）。在產(chǎn)婦分娩后對(duì)其母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察，包括剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，而新生兒結(jié)局包括Apgar評(píng)分、新生兒窒息、胎兒窘迫和圍生兒死亡。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察各組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局變化以及新生兒結(jié)局變化;（2）分析影響妊娠期高血壓疾病的主要危險(xiǎn)因素。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓：血壓≥140/90 mm Hg，尿蛋白檢查顯示陰性;輕度子癇前期：血壓≥140/90 mm Hg，且多合并輕微頭痛和上腹不適，24 h尿蛋白檢查水平≥0.3 g;重度子癇前期：血壓≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白檢查水平≥5 g，且多合并存在持續(xù)頭痛和上腹不適。新生兒窒息：以Apgar評(píng)分對(duì)窒息程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無窒息（8～10分）、輕度（4～7分）、重度（0～3分）。胎兒窘迫：胎兒HR<120次/min或HR>160次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 觀察組86例：年齡22～38歲，平均（27.57±2.61）歲，經(jīng)產(chǎn)婦48例，初產(chǎn)婦38例;A組37例：年齡22～36歲，平均（27.52±2.53）歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦17例;B組28例：年齡23～38歲，平均（27.61±2.64）歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦13例;C組21例：年齡22～37歲，平均（27.59±2.66）歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦8例;對(duì)照組80例：年齡23～37歲，平均（27.48±2.66）歲;經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦30例。觀察組、A組、B組、C組和對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率均顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率均低于C組，A組的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 各組新生兒結(jié)局比較 對(duì)照組Apgar評(píng)分高于觀察組、A組、B組與C組，A組、B組Apgar評(píng)分均高于C組，A組Apgar評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于觀察組、B組與C組，A組與B組的新生兒窒息率與胎兒窘迫率均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但各組的圍生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 單因素分析 單因素結(jié)果顯示，年齡、孕次、高血壓家族史和負(fù)性情緒以及孕前BMI和妊娠期高血壓發(fā)生有重要關(guān)系（P<0.05），見表3。

2.5 多因素Logistic回歸分析 多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡>27歲、孕次≥2次、BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史以及有負(fù)性情緒是導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種常見的產(chǎn)科病，具有發(fā)病率高和危害性大的特點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國外妊娠期高血壓疾病發(fā)病率在7%～12%，而我國調(diào)查顯示約為9.4%[6]。而妊娠期高血壓疾病的發(fā)生不僅會(huì)危害產(chǎn)婦身心健康，還會(huì)對(duì)胎兒造成極大的危害，現(xiàn)已成為早產(chǎn)、低出生體重等不良出生結(jié)局和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[7]。為此，如何預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病是當(dāng)前臨床面臨的主要問題。針對(duì)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度對(duì)母嬰結(jié)局的影響，我國報(bào)道相對(duì)較少，而有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度和母嬰結(jié)局呈明顯正相關(guān)，即病情越重，母嬰解決越差[8]。為進(jìn)一步了解其機(jī)制，本研究選取86例妊娠期高血壓疾病患者和80例正常妊娠者，并根據(jù)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行詳細(xì)分組，對(duì)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度和母嬰結(jié)局之間的關(guān)系展開分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨妊娠期高血壓病情加重，其妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局越差。而相較于正常妊娠者，妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的概率更高。對(duì)其原因分析發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠期高血壓病情加重，其子宮血管痙攣程度會(huì)逐漸增加，誘發(fā)子宮肌層血管和子宮脫膜進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，致使子宮血管變窄，在上述生理作用下，機(jī)體子宮小動(dòng)脈和遠(yuǎn)處毛細(xì)血管發(fā)生梗死的概率會(huì)顯著提高[9]。此外，若血管痙攣程度突然降低，會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管驟然充血，進(jìn)而誘發(fā)胎盤早剝[10]。由此可見，妊娠期高血壓是促進(jìn)胎膜早破的主要因素之一。重度子癇即妊娠期高血壓發(fā)展至嚴(yán)重程度后的表現(xiàn)，一般情況下，臨床檢查出患者為重度子癇前期后，其多累及心腎等重要臟器[11]。而分析新生兒結(jié)局發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者因?yàn)檠懿∽?，?huì)在一定程度上降低和減少子宮血管血流量，進(jìn)而影響子宮胎盤[12]。此外，由于胎盤供血和供氧不足，很容易延緩胎兒生長發(fā)育，而胎兒胎動(dòng)減少則會(huì)極大地增加胎兒窘迫的發(fā)生率[13]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿焉锲诟哐獕浩溲獕撼尸F(xiàn)持續(xù)升高現(xiàn)象，會(huì)誘發(fā)機(jī)體血流出現(xiàn)異常，進(jìn)而降低胎盤功能，而在產(chǎn)婦分娩時(shí)，由于腹壓過大，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血流出現(xiàn)變化，加之疼痛和恐懼心理的影響，極易出現(xiàn)胎兒窒息現(xiàn)象[14]。而本研究結(jié)果中，重度子癇前期新生兒出現(xiàn)窒息的概率與上述結(jié)果一致，說明新生兒窒息的出現(xiàn)和妊娠期高血壓也存在極大關(guān)聯(lián)[15]。既往巴哈爾古麗·阿不來提等[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與母嬰不良結(jié)局直接相關(guān)，早期針對(duì)性地進(jìn)行治療對(duì)于降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率具有重要意義，其研究結(jié)果和本次研究基本相符，進(jìn)一步說明妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度直接影響母嬰結(jié)局。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、孕次、有高血壓家族史和負(fù)性情緒以及孕前BMI和妊娠期高血壓疾病發(fā)生有重要關(guān)系（P<0.05）。其中，高齡是目前臨床公認(rèn)的影響妊娠期高血壓的因素之一，主要是因?yàn)殡S著年齡增加，女性內(nèi)分泌功能下降，而動(dòng)脈粥樣硬化率顯著提升[17]。而孕前BMI≥28 kg/m2則可定義為肥胖，肥胖意味著患者血脂、血壓均顯著升高，而血脂出現(xiàn)異常會(huì)增加血液黏稠度，進(jìn)而提供動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生基礎(chǔ)[18]。負(fù)性情緒的發(fā)生，包括焦慮、抑郁、急躁和恐懼等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而增加妊娠期期高血壓疾病發(fā)生率[19]。針對(duì)高血壓家族遺傳，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有高血壓史家族孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的概率是無妊娠期高血壓史的數(shù)倍，說明基因的多態(tài)性和妊娠期高血壓的發(fā)生有重要關(guān)聯(lián)[20]。為此，臨床早期可根據(jù)上述因素制定針對(duì)性預(yù)防措施，以此避免妊娠期高血壓的發(fā)生，進(jìn)而保證母嬰安全。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度和母嬰結(jié)局變化直接相關(guān)，癥狀越重其結(jié)局越差，臨床早期需要及時(shí)制定措施以此保證母嬰安全。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：張爽）