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      羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

      2020-05-06 09:03:45胡秀芳
      中國典型病例大全 2020年1期
      關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛羅哌卡因舒芬太尼

      胡秀芳

      【摘要】目的:探討羅哌卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察。方法:選擇2013年12月~2018年11月產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦30例為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,對照組給予0.1%鹽酸羅哌卡因,觀察組給予0.1%鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼,比較兩組宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時的鎮(zhèn)痛效果、追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果:觀察組在各時間段VAS疼痛評分及追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)均低于對照組,滿意度較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果明顯,值得臨床推薦。

      【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外自控鎮(zhèn)痛

      硬膜外鎮(zhèn)痛可有效減輕或消除分娩疼痛。局麻藥復(fù)合阿片類藥是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最常見的藥物組合[1]。分娩鎮(zhèn)痛需要麻醉醫(yī)師在保證母嬰安全的同時起到有效的鎮(zhèn)痛作用,麻醉藥物的使用至關(guān)重要。本文對既往收治的30例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛用藥情況進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選擇2013年12月~2018年11月產(chǎn)科收治的單胎頭位足月無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦30例為研究對象,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡20-34歲,體重55-70kg。所有產(chǎn)婦均經(jīng)檢查預(yù)測可經(jīng)陰道試產(chǎn),無產(chǎn)科、麻醉科禁忌。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周、體重、ASA分級比較上P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2方法

      宮口開至3cm左側(cè)臥位行L2-3硬膜外穿刺,成功后頭向置管4cm,回抽無血液及腦脊液,注入1%利多卡因3ml,觀察5分鐘無異常后分別接上PCA鎮(zhèn)痛泵(浙江蘇嘉,100 ml):對照組0.1%鹽酸羅哌卡因100ml(齊魯制藥;H20052716)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合0.5μg/ml枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福;H20054171)。設(shè)置參數(shù):負荷量2 ml,背景輸注量5ml/h,追加量5ml/次,鎖定15分鐘,限制30 ml/h,對宮縮強烈劇痛時追加0.1%鹽酸羅哌卡因5ml。阻滯平面控制在T10以下。給予首劑后觀察30分鐘無異常送回產(chǎn)房。宮口開至10cm時停泵觀察,胎兒娩出后再開啟PCA至?xí)幙p合完畢停止,觀察兩小時無異常拔出導(dǎo)管。

      1.3觀察指標

      采用VAS疼痛評分觀察宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時的疼痛情況,分數(shù)0~10分,分數(shù)越高代表疼痛越明顯(0分為無痛,10分為無法忍受的劇痛,其中VAS﹤3分為鎮(zhèn)痛良好,3-5分為基本滿意,﹥5分為鎮(zhèn)痛差 )[2]。同時觀察追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、產(chǎn)婦滿意度。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(χ±s)表示,組間比較采用t檢驗,結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      參加試驗的產(chǎn)婦無一例退出。有兩例因硬膜外導(dǎo)管過深(5 cm),退出至4cm后注入0.1%羅哌卡因5ml后疼痛緩解。

      2.1兩組疼痛評分情況比較

      2.2 兩組追加0.1%鹽酸羅哌卡因次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、滿意度情況比較

      3討論

      分娩疼痛是一種撕心裂肺的疼痛,使經(jīng)歷過的女人都心有余悸,分娩鎮(zhèn)痛的推廣減輕了疼痛,得到了產(chǎn)婦及家屬的認可。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果確切、便于調(diào)控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動配合、滿意度高等優(yōu)點,如需緊急剖宮產(chǎn)時,可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉,因此是分娩鎮(zhèn)痛的首選方法[3]。麻醉藥品羅哌卡因具有感覺-運動神經(jīng)阻滯分離的藥效特性,是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛強、見效快、藥效持久、脂溶性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。研究表明,局麻藥聯(lián)合高脂溶性的阿片藥物如羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼能協(xié)同增加鎮(zhèn)痛效果,減少用藥量,降低藥物副作用,減輕或基本消除分娩痛[4]。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時的疼痛評分明顯低于對照組;藥物追加次數(shù)、PCA按壓次數(shù)較對照組少,產(chǎn)婦滿意度高,具有統(tǒng)計學(xué)差異(p﹤0.05)。

      綜上所述,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛,值得臨床推薦。

      參考文獻

      [1]石蕊. 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的停藥時機對母兒分娩結(jié)局的影響[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 38(6):652-654.

      [2] 岳紅麗, 譚紅, 李彥平, 等. 潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(3).

      [3]熊利澤,鄧小明,等.中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M]. 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:251-257

      [4]丁漢琳, 田時明, 吳樹寧, 等. 舒芬太尼與芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(5):903-905.

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