標準化患者在低年資護士培訓中的應用探討

汪虹 鄒國瑤 林志云

【摘要】 目的：探討標準化患者（SP）在低年資護士培訓中的應用效果。方法：選取2018年7月-2019年3月本院低年資護士192名。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各96名。對照組采用常規(guī)技能培訓方式，試驗組于對照組基礎上引用SP培訓方式，兩組均進行3個月的培訓。對比兩組培訓前后各項考核成績（病史采集能力、應對能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教）、工作積極性、自我效能感（GSES）及對培訓方式的效果評價。結果：培訓結束后，兩組病史采集能力、應對能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績及GSES評分、工作積極性評分均高于培訓前，且試驗組上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;試驗組培訓優(yōu)良率為94.79%（91/96），高于對照組的81.25%（78/96），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：SP培訓方式能有效提高低年資護士護理工作各項能力，提高自我效能感，改善工作積極性，培訓效果顯著。

【關鍵詞】 低年資護士 標準化患者培訓 考核成績 工作積極性 自我效能感

Discussion on the Application of Standardized Patients in Low-grade Nurse Training/WANG Hong， ZOU Guoyao， LIN Zhiyun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized patients （SP） in low-grade nurse training. Method： From July 2018 to March 2019， 192 cases of low-grade nurses in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into control group and experimental group，

96 cases in each group. The control group used the routine skill training method， and the experimental group quoted the SP training method on the basis of the control group. Both groups were trained for 3 months. Before and after the training， the assessment results （medical history collection ability， coping ability， communication ability， humanistic quality， health education）， work enthusiasm， self-efficacy （GSES） and the effect evaluation of training methods were compared between the two groups. Result： After the training， the scores of medical history collection ability， coping ability， communication ability， humanistic quality， health education， GSES and work enthusiasm in the two groups were higher than those before the training， and the above indexes in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The excellent rate of training in the experimental group was 94.79% （91/96）， which was higher than 81.25% （78/96） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SP training method can effectively improve the nursing ability of low-grade nurses， improve self-efficacy， improve work enthusiasm and the training effect is remarkable.

[Key words] Low-grade nurses Standardized patient training Assessment results Work enthusiasm Self-efficacy

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.023

低年資護士是護理行業(yè)的新生力量，對促進護理事業(yè)發(fā)展進步具有重要作用，隨著人們生活質量的提升及醫(yī)學工作制度的改革，臨床及患者對護理工作要求逐漸提高，而低年資護士臨床經驗不足、護理技能欠缺，當其獨自面對各種疾病患者及家屬時，易出現(xiàn)緊張慌亂、應對能力不足、護理技能不佳等現(xiàn)象，從而降低護理治療[1-3]。有報道顯示，所有臨床護理缺陷中，由低年資護士引起的占54%左右[4-5]。因此，加強對低年資護士培訓具有重要意義。本研究將標準化患者（SP）引入低年資護士常規(guī)技能培訓中，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年3月本院低年資護士192名，均為女性。納入標準：全日制中等衛(wèi)生學校及以上學歷;獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書。排除標準：近期有重大應激事件者;妊娠或哺乳期女性;不能配合完成研究者。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各96名。護士均知曉本研究，已簽署同意書，本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)技能培訓方式：根據(jù)醫(yī)院常規(guī)培訓計劃到示教室參加護理技能培訓，由帶教教師進行規(guī)范化培訓，培訓內容主要包括護士應具備的心理素質和行為規(guī)范、護理工作制度、職責、護理常規(guī)技能、與患者及家屬溝通能力和技巧、應對相關疾病患者和事件的能力等，要求組員全部按要求完成培訓，對積極性差、自我效能感低的護士進行約談，對其進行開導和鼓勵。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上引用SP培訓方式，（1）成立培訓小組，由主任護師1名、主管護師3名、初級護士1名組成，主任及主管護師的工作年限均10年以上，護理基礎知識扎實，具備較高的科研水平，在質量管理和臨床護理教學方面有著豐富經驗。（2）統(tǒng)一培訓33名臨床護理教師作為SP，由其擔任培訓過程中的表演者、評價者。（3）首先制定情景案例，包括靜脈輸液、胃腸減壓、心肺復蘇、皮內注射等。例如靜脈輸液，場景1：SP患者趙明，女，33歲，主訴腸胃不適;臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉4 h，入院后神志清晰，但精神萎靡;考核內容：如何應對處理？護理行為（考點）：評估患者病情、血管情況，安撫患者及家屬情緒，講解健康知識，遵醫(yī)囑立即給予靜脈輸液，輸液操作技能。6 min后進行場景2：患者輸液后30 min液體停滴，患者出現(xiàn)緊張情緒，尋求護理;考核內容：如何應對處理？護理行為：查看輸液點有無紅腫，檢查輸液瓶、輸液管，安撫患者情緒，進行有效溝通和處理。6 min后進行場景3：輸液部位局部組織紅腫、疼痛，沿靜脈走向有條索狀紅線，患者情緒緊張、病情驚恐;考核內容：如何應對處理？護理行為：即刻停止輸液，安撫患者情緒，告知其原因及應對方式，取得患者配合，更換部位重新穿刺，紅腫部位采用50%硫酸鎂熱濕敷。于理論知識講授后，用多媒體展示典型臨床案例，教師對SP進行相關檢查及護理，通過一個完整的案例進行實際操作培訓，每次安排3名低年資護士輪流進行，教師于旁邊觀察、指導，必要時可重復演練，由教師對操作關鍵點進行分解、講解，由SP講述主觀感受，對低年資護士操作不足之處進行指正，并對其進行鼓勵，表揚其表現(xiàn)突出部分。兩組均進行3個月培訓。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組培訓前、培訓結束后病史采集能力、應對能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績，由扮演SP的臨床護理教師進行評估，分值均為0～100分，得分越高表示各項能力越強。（2）比較兩組培訓前、培訓結束后工作積極性，采用工作積極性調查量表評估，分值0～10分，非常不喜歡現(xiàn)在的工作為0分，非常喜歡護理工作為10分，通過發(fā)放問卷形式由護士自行評估，采取不記名方式。（3）比較兩組培訓前、培訓結束后自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分值10～40分，得分越高越好[6]。（4）比較兩組對培訓方式的效果評價，發(fā)放本院自制效果評價問卷，由護士自行評估，采取不記名方式，分值0～100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡21～27歲，平均（23.40±1.15）歲;護齡1～4年，平均（2.31±0.59）年;文化水平：中專22名，大專70名，本科4名。試驗組年齡20～27歲，平均（23.56±1.34）歲;護齡1～3年，平均（2.42±0.65）年;文化水平：中專13名，大專73名，本科10名。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組培訓前后各項考核成績比較 培訓前，兩組各項考核成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;培訓結束后，兩組病史采集能力、應對能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績均較培訓前提高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組培訓前后工作積極性評分比較 培訓前，兩組工作積極性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;培訓結束后，兩組工作積極性評分均較培訓前提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組培訓前后GSES評分比較 培訓前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;培訓結束后，兩組GSES評分均較培訓前提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

2.5 兩組培訓效果比較 試驗組培訓優(yōu)良率94.79%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.348，P=0.004），見表4。

3 討論

臨床護理是一項任務繁重、專業(yè)性強、涉及疾病多的工作，護士護理專業(yè)能力的優(yōu)劣直接影響其工作效果[7-8]。低年資護士工作經驗較少，護理技能不完善，工作中易受挫，進而影響心理情緒及自我效能感，降低工作積極性，當其再次遇到同樣難題時，易形成緊張、慌亂心理，進而影響護理工作[9-10]。因此，采取有效措施提高低年資護士專業(yè)能力十分有必要。

常規(guī)技能培訓多以理論為主，難以取得理想培訓效果。SP培訓方式是近年來新發(fā)展起來的影響培訓方法，通過專業(yè)人員充當“患者”，使護士面對逼真的“患者”，真實感受真正工作過程，通過反復訓練提升各方面專業(yè)技能[11-13]。本研究于部分低年資護士常規(guī)技能培訓中引入SP，結果顯示，培訓結束后，引入SP培訓的試驗組病史采集能力、應對能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績均高于單獨施行常規(guī)技能培訓的對照組，且試驗組GSES評分、工作積極性評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）?？梢?，引入SP進行培訓能顯著提高低年資護士護理專業(yè)能力，且能增強其自我效能感，提高工作積極性。臨床多項實驗組表明，SP培訓屬于一種仿真場景訓練，SP由經過專業(yè)化、標準化、系統(tǒng)化培訓后的護理教師扮演，能較真實模仿出患者情況，表現(xiàn)出患者訴求及癥狀，為受訓者提供逼真素材進行練習，同時能發(fā)現(xiàn)受訓者演練中的不足，為其提供針對性意見和指導，有助于受訓者掌握相關知識和技能[14-16]。此外，本研究針對低年資護理的主要工作制定3個情景案例，將護理工作中常見的情況展現(xiàn)于低年資護士面前，指導其進行觀察、分析、處理，通過多個完整案例，讓其更好、更全面的鍛煉自己的思維能力、觀察能力、應對能力、溝通協(xié)調能力[17-18]。此外，培訓教室及SP于培訓過程中不斷對低年資護士進行開導和鼓勵，可有效改善其培訓受挫時心理狀況，有助于提高其自我效能感及工作積極性，培訓后專業(yè)能力得到穩(wěn)步提升，能進一步增強其自我效能感，減少護理工作中錯誤發(fā)生率，從而提高工作積極性，對其工作發(fā)展及臨床護理質量改善均有重要意義[19-20]。同時，本研究進一步對SP培訓方式的效果進行總結分析，由受訓低年資護士根據(jù)主觀感受及客觀效果進行評估，結果顯示，試驗組培訓優(yōu)良率高達94.79%，明顯高于對照組的81.25%（P<0.05）。表明引入SP培訓方式能顯著提高培訓效果。

綜上所述，采用SP培訓方式對低年資護士進行培訓，能顯著提高其護理工作各項能力，增強自我效能感，提高工作積極性，改善培訓效果，具有較高推廣價值。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：董悅）