微信干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療患者生活質(zhì)量的影響

石通和 羅四海 譚愛群 黃睿豪 溫金燾 周敏 曾官紅

【摘要】 目的：探索微信干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月-2019年8月在本院就診的符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者163例，采用臥床、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、腰背肌功能鍛煉等保守治療，根據(jù)奇偶數(shù)隨機分為對照組81例和研究組82例，對照組采用常規(guī)就診醫(yī)囑指導(dǎo)及電話隨訪，研究組就診后建立微信進行微信隨訪。收集患者就診時及第1、2、4、6、8、12周病例資料，比較兩組患者對腰椎間盤突出癥疾病認知度、自身管控能力、疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、日本JOA評分、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)第2、4、6、8、12周，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)12周后，研究組生理功能、身體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)第2、4、6、8、12周，研究組JOA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)第6、8、12周，研究組自身管控能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)12周后，研究組對LDH相關(guān)知識了解程度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組優(yōu)良率為84.15%，明顯高于對照組的69.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信平臺在干預(yù)腰椎間盤突出癥保守治療健康管理應(yīng)用中，不僅可提高患者對本疾病認知度，增強執(zhí)行度和遵醫(yī)囑行為，還可改善患者日常生活質(zhì)量，值得在臨床健康管理中推廣。

【關(guān)鍵詞】 微信干預(yù) 腰椎間盤突出癥 保守治療 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of WeChat intervention on quality of life in patients with conservative treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 163 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 and met the inclusion criteria of this study were selected. Conservative treatment included bed rest， dehydration and detumescence， nourishing nerves， and functional exercise of lumbar dorsal muscles， according to odd even numbers， they were randomly divided into 81 cases of control group and 82 cases of study group. The control group was guided by routine medical advice and followed up by telephone， WeChat was established for WeChat follow-up after treatment. Data of patients at visit and 1， 2， 4， 6， 8 and 12 weeks after treatment were collected， awareness of lumbar disc herniation， self-management， visual analogue pain score （VAS）， Japanese JOA score and improvement in quality of life were compared between the two groups. Result： At 2， 4， 6， 8 and 12 weeks of the intervention，VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the physiological function， physical pain， social function， mental health and overall health scores of the study group were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 4， 6， 8 and 12 weeks of the intervention， the JOA score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6， 8 and 12 weeks of the intervention， the score of the control ability of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the understanding of LDH in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the study group was 84.15%， significantly higher than 69.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat platform in the intervention of conservative treatment of lumbar disc herniation in the application of health management， not only can improve patients awareness of the disease， enhance the degree of implementation and compliance with doctors orders， but also can improve the quality of daily life of patients， worthy of promotion in clinical health management.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男46例，女35例;年齡18～69歲，平均（45.68±7.56）歲;發(fā)病時間7 d～7個月，平均（4.68±0.37）個月;病變位置：L4/5節(jié)段27例，L5/S1節(jié)段36例，同時在兩個節(jié)段18例。研究組男45例，女37例;年齡18～67歲，平均（46.79±7.89）歲;發(fā)病時間5 d～6個月，平均（4.73±0.32）個月;病變位置：L4/5節(jié)段26例，L5/S1節(jié)段37例，同時在兩個節(jié)段19例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腰腿部疼痛VAS評分比較 就診時和干預(yù)第1周，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第2、4、6、8、12周，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量SF-36評分比較 干預(yù)前，兩組生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周后，研究組上述5個維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腰椎JOA評分比較 就診時和干預(yù)第1周JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第2、4、6、8、12周，研究組JOA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組自身管控能力評分比較 就診時及干預(yù)第1、2、4周，兩組自身管控能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第6、8、12周，研究組自身管控能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組對LDH相關(guān)知識了解程度評分比較 干預(yù)前，兩組對LDH相關(guān)知識了解程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周后，研究組對LDH相關(guān)知識了解程度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組臨床療效比較 研究組優(yōu)良率為84.15%，明顯高于對照組的69.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.135 5，P=0.023 4），見表6。

3 討論

LDH具有病情反復(fù)、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高等特點，屬于骨科常見疾病，可發(fā)生在各個年齡段，但以中老年最為常見[9-10]，早期可因為椎間盤自身解剖因素以及腰椎間退行性損傷、改變，導(dǎo)致機體出現(xiàn)腰腿疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀、下肢放射痛等癥狀，隨著疾病惡化，可增加致殘率，對患者日常生活造成嚴重影響[11]。目前常運用手術(shù)和保守治療兩種方式，其中手術(shù)主要運用摘除突出髓核有時聯(lián)合腰椎椎間融合方案，其雖可解除脊柱壓迫感，但預(yù)后效果不佳，且影響后期腰部穩(wěn)定性[12]，相比之下，保守治療更具有推廣性，其具有無創(chuàng)性、操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，通過早期的康復(fù)訓(xùn)練更利于下肢功能恢復(fù)，增強脊柱穩(wěn)定性，有效防止腰背肌萎縮，但LDH屬于慢性疾病，需通過后期長時間的嚴格規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)病情，為此還需加強延續(xù)性健康管理，從而將健康管理服務(wù)延續(xù)至家庭和社會[13-14]，才能達到滿意臨床療效。

微信干預(yù)主要優(yōu)勢在于：（1）微信干預(yù)是延續(xù)性健康管理的一種分支方法，能夠保證健康管理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，方便患者之間交流，利用現(xiàn)代科學(xué)化技術(shù)，可建立交流窗口[15]。（2）微信干預(yù)不僅通過定期傳送LDH相關(guān)知識，讓患者明白相關(guān)知識內(nèi)容，還能夠通過語音或視頻隨訪，了解患者病情，可起到一定督促作用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和對疾病了解度[16]。（3）微信干預(yù)是一種集合了視頻、動圖、語言、文字為一體的通信工具，隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展和時代的進步，開始廣泛融入人們生活中，現(xiàn)已成為人們常用社交軟件，通過利用微信平臺，可提高患者遵醫(yī)行為，提升其對疾病了解度，還可在線解答患者疑問，方便醫(yī)患之間交流，且通過將延續(xù)性健康管理融入日常社會中，方便患者隨時觀看宣教內(nèi)容，從而利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量[17-18]。（4）微信干預(yù)利用多種宣教形式，可保證宣教內(nèi)容的生動形象，激發(fā)患者配合積極性和學(xué)習(xí)主動性，利于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，且鼓勵患者之間交流，可方便其交流各自經(jīng)驗，利于患者病情恢復(fù)[19-21]。分析本研究結(jié)果，干預(yù)第2、4、6、8、12周，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)12周后，研究組生理功能、身體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)第2、4、6、8、12周，研究組JOA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)第6、8、12周，研究組自身管控能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)12周后，研究組對LDH相關(guān)知識了解程度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組優(yōu)良率為84.15%，明顯高于對照組的69.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，微信干預(yù)可提高患者對LDH相關(guān)知識認知度，提高其配合性和遵醫(yī)行為，利于各項健康管理服務(wù)、治療方案的實施，從而加速病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量，增強自我保健意識。

綜上所述，微信干預(yù)是一個方便醫(yī)患交流的平臺，延續(xù)了醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，用于保守治療的LDH患者中，可提高患者生活質(zhì)量，緩解腰腿部疼痛感，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：姬思雨）