腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理研究

劉朝瓊

【摘要】目的：探究腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理效果。方法：選擇本院于2018年1月到2020年1月期間收治的60例腦外傷患者作為研究對(duì)象，患者均接受了氣管切開(kāi)手術(shù)，采用隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組給予康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后吞咽能力和護(hù)理滿意率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者吞咽障礙程度評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后，觀察組患者吞咽障礙程度評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意率分別為96.67%和80.00%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：給予腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于改善患者術(shù)后的吞咽功能，進(jìn)而提高其術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)可以顯著提升護(hù)理滿意率，具有較高的護(hù)理價(jià)值，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;氣管切開(kāi)術(shù);吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-0072-02

腦外傷大多因?yàn)槿说念^部受到直接或者間接的外力撞擊所致，根據(jù)不同的腦損傷程度會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，通常會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、視覺(jué)能力以及吞咽能力障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于腦外傷患者而言，通常會(huì)接受氣管切開(kāi)術(shù)治療，氣管切開(kāi)后患者的吞咽能力會(huì)發(fā)生生理性變化，其吞咽障礙會(huì)進(jìn)一步加重。針對(duì)腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)患者吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以通過(guò)吞咽能力訓(xùn)練去改善患者的吞咽能力，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2018年1月到2020年1月期間收治的腦外傷且進(jìn)行了氣管切開(kāi)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)60例，隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，男18例、女12例，年齡范圍25-67歲，平均年齡（46.78±2.45）歲。對(duì)照組30例，男20例、女10例，年齡范圍24-67歲，平均年齡（47.05±2.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清晰，認(rèn)知能力良好，能夠主動(dòng)配合檢查和康復(fù)訓(xùn)練。（2）患者除腦外傷外無(wú)其它嚴(yán)重腦部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)模糊或精神異常;（2）患者不愿參加相關(guān)吞咽功能訓(xùn)練。兩組患者的一般資料基本相同，數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可作對(duì)比研究。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬術(shù)后正確的吞咽方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，做好胃管留置工作。給予患者健康宣教和心理護(hù)理等，緩解患者術(shù)后不良情緒，做好用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容為吞咽功能訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）用棉棒或者壓舌板加強(qiáng)口唇舌的自主運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)口唇舌的肌肉力量;（2）使用冷水浸濕棉棒對(duì)患者的軟腭、咽部進(jìn)行刺激，引起吞咽;（3）使用嬰兒奶嘴指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，并讓患者張口進(jìn)行深吸氣后閉合氣管套管口，繼而做閉口、鼓腮、吐氣的連續(xù)動(dòng)作，是空氣經(jīng)患者聲帶從口鼻呼出;（4）按摩患者兩側(cè)的面部，促進(jìn)面部肌肉的收縮功能，每天按摩2-3次，每次不少于15分鐘;（5）讓患者大口吸氣，然后封閉氣管套管口進(jìn)行屏氣，緊閉聲門，最后突然吹氣發(fā)出“啊”的聲音，鍛煉患者聲帶閉合能力，提高呼吸道阻力。（6）在患者吞咽功能有所改善以后開(kāi)始進(jìn)食訓(xùn)練，患者取坐位，使用小尺寸且薄的勺子將糊狀食物喂食到患者的舌根部，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，如此反復(fù)，直到可以進(jìn)食正常食物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用吞咽障礙程度量表（VGF）[2]對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的吞咽障礙程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為（1）10分：正常;（2）7-9分：輕度障礙;（3）4-6分：中度障礙;（4）1-3分：重度障礙。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括非常滿意、滿意和不滿意，非常滿意和滿意納入滿意率計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1?兩組護(hù)理前后吞咽障礙程度比較

護(hù)理前，兩組患者吞咽障礙程度評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后，觀察組患者吞咽障礙程度評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1。

2.2?兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率96.67%，高于對(duì)照組80.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表2。

3討論

腦外傷行氣管切開(kāi)術(shù)的患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生吞咽障礙問(wèn)題，給患者術(shù)后的生活質(zhì)量帶去嚴(yán)重影響。腦外傷患者在接受氣管切開(kāi)術(shù)以后，其吞咽功能以及呼吸道會(huì)發(fā)生一些生理性改變，使得患者意識(shí)恢復(fù)以后氣管反射以及咽反射消失，進(jìn)而無(wú)法自主進(jìn)食[3]。另外，吞咽障礙容易導(dǎo)致患者將食物誤吸到氣管，引發(fā)吸入性肺炎等，嚴(yán)重的會(huì)直接危害到患者生命。術(shù)后康復(fù)護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加吞咽功能訓(xùn)練，通過(guò)專項(xiàng)的訓(xùn)練有效改善患者的吞咽功能，增強(qiáng)患者口咽舌組織肌肉強(qiáng)度，進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)自主吞咽能力。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者吞咽障礙程度評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后，觀察組患者吞咽障礙程度評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，?觀察組護(hù)理滿意率96.67%，高于對(duì)照組80.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？祻?fù)護(hù)理對(duì)于腦外傷行氣管切開(kāi)術(shù)的患者而言具有較好的護(hù)理效果，可以改善吞咽功能，提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理起到了十分重要的作用，有助于患者恢復(fù)吞咽功能，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的護(hù)理滿意率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋艷.吞咽干預(yù)對(duì)腦血管意外氣管切開(kāi)后吞咽障礙患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019（6）.

[2]陳玲，吳沛霞.喉部分切除術(shù)后患者吞咽功能評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（26）：3217-3220.

[3]張慧穎，石艷紅，邵秀芹.顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后吞咽障礙康復(fù)的Meta分析?[J].全科護(hù)理201715（14）：1665-1669.