董曉艷 廖火城

【摘要】 目的：研究精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的影響。方法：選取2018年9月-2019年8月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的主動(dòng)脈夾層患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組29例;對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，研究組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，同時(shí)兩組患者入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，1次/d，2片/次，觀察兩組低氧血癥（指脈氧血氧飽和度低于90%）發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：研究組患者低氧血癥發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔可明顯改善急性主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后，可降低患者低氧血癥發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 依托考昔 急性主動(dòng)脈夾層 低氧血癥 護(hù)理滿(mǎn)意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of refined nursing combined with Etoricoxib on the prognosis of patients with acute aortic dissection. Method： A total of 58 patients with aortic dissection admitted to our department of Cardiology from September 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group （n=29） and the study group （n=29）. The control group was given general routine nursing， and the study group was given refined nursing on the basis of general routine nursing. At the same time， two groups of patients were given oral Etoricoxib once a day after admission， 2 tablets/time. The incidence of hypoxemia， complications and nursing satisfaction were observed in the two groups. Result： The incidence of hypoxemia and the incidence of complications in the study group were significantly lower than those in the control group， the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Refined nursing combined with Etoricoxib can significantly improve the prognosis of patients with acute aortic dissection， reduce the incidence of hypoxemia， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of patients， and have high clinical value.

[Key words] Refined nursing Etoricoxib Acute aortic dissection Hypoxemia Nursing satisfaction

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

急性主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的心血管管病變之一[1]，是一種具有潛在威脅 患者生命、異常兇險(xiǎn)、圍手術(shù)期并發(fā)癥多且嚴(yán)重的疾病，其死亡率高[2]，僅次于心肌梗死[3]，男女發(fā)病率比例為2～5∶1[4]。急性主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前出現(xiàn)低氧血癥的情況在臨床上很常見(jiàn)，低氧血癥的發(fā)生可能拖延手術(shù)時(shí)機(jī)，增加術(shù)前呼吸機(jī)輔助呼吸、肺部感染、多臟器功能損傷的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者在ICU的停留時(shí)間，也可能增加夾層進(jìn)展、破裂的概率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生命安全[5-6]。因此怎樣早期預(yù)測(cè)急性主動(dòng)脈夾層患者并發(fā)低氧血癥且及時(shí)采取有效措施降低低氧血癥的發(fā)生有重要的臨床意義。高質(zhì)量、高效率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及有關(guān)抑制低氧血癥發(fā)生的藥物應(yīng)用對(duì)于降低患者低氧血癥發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性主動(dòng)脈夾層患者增加精細(xì)化護(hù)理干預(yù)及依托考昔治療，通過(guò)此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)及藥物的介入，評(píng)價(jià)其可行性及應(yīng)用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年8月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性主動(dòng)脈夾層患者58例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南規(guī)定的主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)非甾體類(lèi)抗炎藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定因素干擾，如：休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于60 g/L）;（2）伴有全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全及不配合治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各29例。對(duì)照組男15例，女14例，年齡42～68歲，平均（52.3±4.7）歲;研究組男16例，女13例，年齡43～67歲，平均（53.6±5.3）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)此研究理解并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者一般常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查、監(jiān)測(cè)四大生命體征、監(jiān)測(cè)尿量及四肢血壓、疾病宣教、入院相關(guān)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的護(hù)理。同時(shí)入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，2片/次，1次/d。

研究組在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，2片/次，1次/d。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立急性主動(dòng)脈夾層精細(xì)化護(hù)理服務(wù)小組，打造專(zhuān)業(yè)的急癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合主動(dòng)脈夾層的疾病特性制定相應(yīng)科學(xué)、高效、細(xì)致的護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 成立急性主動(dòng)脈夾層護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立急性主動(dòng)脈夾層精細(xì)化護(hù)理服務(wù)小組，通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式打造專(zhuān)業(yè)的急癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使急性主動(dòng)脈夾層護(hù)理專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化、高效化。

1.2.2 心理護(hù)理 由于急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，且伴有劇烈疼痛，患者常需入住ICU，且常出現(xiàn)驚恐、焦慮情緒，甚至不能配合治療。同時(shí)由于緊張、害怕，患者血壓及心率常難以控制，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，患者入院后，給予患者疾病的宣教、心理的疏導(dǎo)，盡量患者的生活及心理需求等。

1.2.3 飲食及生活護(hù)理 患者入院后即聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助定制飲食計(jì)劃，以少食多餐、容易消化、清淡飲食為主，同時(shí)由小組護(hù)士協(xié)助進(jìn)食，防止嗆咳，保持大小便通暢。

1.2.4 疼痛及血壓護(hù)理 急性主動(dòng)脈夾層患者常有劇烈胸痛，并向背部放射，患者常煩躁不安，影響入睡，可給予安定10 mg肌肉注射鎮(zhèn)靜，同時(shí)輔助舒適體位，播放促進(jìn)睡眠的輕音樂(lè)促進(jìn)睡眠。劇烈的胸痛常導(dǎo)致血壓升高，血壓升高后增加了主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此積極建立靜脈通道輸入降壓藥物，保障血壓得到及時(shí)有效的控制，病情穩(wěn)定后改為指導(dǎo)患者口服降壓藥物，血壓控制在110/70 mm Hg以?xún)?nèi)，心率控制在70次/min以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)兩組低氧血癥發(fā)生率，以心臟壓塞、夾層破裂、急性腎衰竭及猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查了解兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)意度評(píng)分≥85分為滿(mǎn)意，<85分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低氧血癥發(fā)生率比較

研究組低氧血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著高血壓患病率的增加及吸煙、肥胖、高脂血癥等心血管疾病危險(xiǎn)因素的增加，罹患急性主動(dòng)脈夾層的患者將越來(lái)越多[7]。低氧血癥是急性主動(dòng)脈夾層一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，連續(xù)的低氧血癥會(huì)導(dǎo)致肺和其他器官?lài)?yán)重的功能失調(diào)。有研究報(bào)道主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生低氧血癥死亡率高達(dá)51.06%[8-9]。但目前針對(duì)主動(dòng)脈夾層并發(fā)低氧血癥，尚無(wú)有效的防治方法。

目前研究發(fā)現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生低氧血癥與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[10]。炎癥反應(yīng)會(huì)促使機(jī)體釋放促炎癥細(xì)胞因子，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致肺泡炎癥和呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥[11-12]。有研究應(yīng)用高劑量的中性粒細(xì)胞抑制劑，能減少低氧血癥的發(fā)生。但尚未見(jiàn)非甾體抗炎藥依托考昔用于防治急性主動(dòng)脈夾層低氧血癥的發(fā)生。

本研究項(xiàng)目主要是收集心血管內(nèi)科收治的急性主動(dòng)脈夾層為入組對(duì)象，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，也將由專(zhuān)人給予處方藥物、記錄患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)精細(xì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)聯(lián)合依托考昔，不僅降低了急性主動(dòng)脈夾層低氧血癥的發(fā)生率，而且能降低主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期致殘率及死亡率，改善主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后，同時(shí)優(yōu)質(zhì)精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)給患者留下了深刻印象，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔在主動(dòng)脈夾層患者中有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]江濤，韓童利，曹小蘭.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：523-524.

[2]童琴，周敏紅，項(xiàng)曉萍.循證護(hù)理在覆膜支架植入術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1843-1845.

[3]孫立忠.主動(dòng)脈外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：423.

[4]陳曦，張?jiān)疵?主動(dòng)脈夾層病因?qū)W進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（4）：529-533.

[5]何鵬程，羅建方，羅淞元，等.50歲以上Stanford B型主動(dòng)脈夾層病人中冠心病的患病分析及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（9）：535-538.

[6]歐美軍，李樂(lè)之，劉曉鑫，等.A型急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：2936-2938.

[7]方修娥，方園園，劉璐，等.219例急性主動(dòng)脈夾層臨床特征分析及護(hù)理對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（2）：76-77.

[8]江濤，韓童利，曹小蘭.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：523-524.

[9]劉曉明，劉季春，周學(xué)亮，等.腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：154-156.

[10]宋先榮，程兆云，劉富榮，等.急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥的相關(guān)因素分析[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（ 5） ：286-289.

[11] Kordonowy L L，Burg E，Lenox C C，et al.Obesity is associated with neutrophil dysfunction and attenuation of murine acute lung injury[J].Am J Respir Cell Mol Biol，2012，47（1）：120-127.

[12] Mazloom Z，Hejazi N，Dabbaghmanesh M H.Effects of obesity on inflammation and lipid profile of obese women[J].Saudi Med J，2009，30（10）：1357-1358.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：馬竹君）