肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能和預(yù)后的影響

唐春陽

摘要：目的 評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能和預(yù)后的影響。方法 選取2017年2月—2019年1月于本院骨科肱骨髁上骨折術(shù)后患兒90例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組采用肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療。對(duì)比兩種臨床療效、VAS評(píng)分、HSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均VAS顯著下降且觀察組顯著低于對(duì)照組，HSS評(píng)分均顯著升高且觀察組顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后兒童，采用肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療，可以顯著提升臨床療效，降低術(shù)后疼痛、改善肘關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：續(xù)骨伸筋湯;肱骨髁上骨折;肘關(guān)節(jié)功能;臨床療效

中圖分類號(hào)：R274.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0038-03

curative effect肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁上2 cm以內(nèi)的骨折，是兒童中最常見的骨折類型[1]。肱骨髁上骨折主要采用手術(shù)切開內(nèi)固定進(jìn)行治療，長(zhǎng)期內(nèi)固定會(huì)加重血腫機(jī)化和組織攣縮，加之患兒配合意識(shí)差，早期康復(fù)鍛煉效果有限，骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙、缺血性攣縮等發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患兒肘關(guān)節(jié)功能[2]。續(xù)骨伸筋湯是一種中藥湯劑，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等功效，有助于骨折術(shù)后恢復(fù)[3]。本院對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后兒童，采用肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療，取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年1月于本院骨科肱骨髁上骨折術(shù)后患兒90例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男28例，女17例，年齡2～8歲，平均年齡（4.59±1.22）歲，病程2～7 h，平均病程（5.22±1.25）h;觀察組男22例，女23例，年齡2～7歲，平均年齡（4.06±1.63）歲，病程2～8 h，平均病程（6.03±1.52）h。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且已采取手術(shù)切開內(nèi)固定治療;（2）年齡2～12歲;（3）病程<12h;（4）取得患者知情同意并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往上肱骨骨折或手術(shù)史;（2）骨骼畸形、發(fā)育異常等;（3）開放性骨折或伴神經(jīng)損傷;（4）依從性差，不能完成治療及隨訪。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 治療方法：患兒術(shù)后基本愈合后，采用肘關(guān)節(jié)牽引及功能鍛煉，主要方法如下。（1）肘關(guān)節(jié)牽引。根據(jù)患兒年齡和肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限程度調(diào)整重量，1次/日，20min/次。（2）肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。針對(duì)低齡患兒，教導(dǎo)父母掌握肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等鍛煉方法，并輔助患兒被動(dòng)進(jìn)行鍛煉;針對(duì)高齡患兒，指導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，方法包括彈力帶和推磨砂板等。（3）相關(guān)關(guān)節(jié)功能鍛煉。依據(jù)患兒恢復(fù)情況，增加指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)阻抗鍛煉，肩部外展、前屈鍛煉等。（4）鍛煉時(shí)間。開始時(shí)1～2次/日，20 min/次，依據(jù)恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間并增加頻率。

1.3.2 觀察組 治療方法：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療。續(xù)骨伸筋湯方劑組成：大貝母、桑枝、牛膝、紅花、獨(dú)活各7 g，香附、續(xù)斷、木瓜、羌活、三七粉各6 g，伸筋草、海桐皮、桂枝各4 g，血竭2 g，丹參13 g。每日1劑，早晚服用，共治療2w。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療后，參照Flynn[5]的方法，對(duì)患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：肘內(nèi)翻、屈伸受限<5°;良：肘內(nèi)翻、屈伸受限6～10°;可：肘內(nèi)翻、屈伸受限11～15°;差：肘內(nèi)翻、屈伸受限>15°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）。采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS為0～10分，0分代表無痛，10分代表超出忍受的最大疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越顯著。（3）HSS評(píng)分[6]。采用HSS評(píng)分對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，HSS評(píng)分總分共100分，分?jǐn)?shù)越高，肘關(guān)節(jié)功能越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性攣縮、肘內(nèi)翻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用n（%）和（x±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)比有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P=0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義界限。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 如表1所示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組VAS評(píng)分比較 如表2所示，治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均顯著下降且觀察組顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組HSS評(píng)分比較 如表3所示，治療前，2組患者HSS評(píng)分比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均顯著升高且觀察組顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2組并發(fā)癥比較 如表4所示，觀察組患者神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性攣縮、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于兒童尚處于骨發(fā)育階段，肱骨髁上區(qū)骨皮質(zhì)薄，跌倒導(dǎo)致肘部受傷時(shí)，容易將應(yīng)力集中于肱骨髁上區(qū)而導(dǎo)致肱骨髁上骨折。肱骨髁上區(qū)周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有神經(jīng)和血管走行，極易傷及神經(jīng)血管，加之周圍軟組織損傷，組織滲出多，加重血腫機(jī)化和組織攣縮，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差[7]。此外，患兒一般疼痛忍耐能力差，制動(dòng)效果不佳，需增加制動(dòng)時(shí)間，加重血液淤積和組織水腫;患兒理解能力有限、配合度差，肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉效果難以得到保證。

本院對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后兒童，采用肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療，結(jié)果證實(shí)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，疼痛和關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相一致[8]。分析主要在于以下原因。一是中醫(yī)認(rèn)為骨折后，機(jī)體脈絡(luò)受損、血?dú)馕蓙y，經(jīng)血瘀滯不散導(dǎo)致腫脹、疼痛，續(xù)骨伸筋湯是中藥方劑，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠緩解局部血液瘀滯，促進(jìn)血液供應(yīng)，經(jīng)脈疏通則關(guān)節(jié)就不會(huì)失養(yǎng)，避免肌肉筋骨萎縮。二是續(xù)骨伸筋湯止痛效果顯著，方中紅花、牛膝具有化瘀止痛之效;血竭、三七具有消腫止痛之效;桑枝、獨(dú)活、伸筋草具有祛風(fēng)止痛之效。三是疼痛減輕會(huì)進(jìn)一步增加功能鍛煉配合能力，提升依從性，強(qiáng)化功能鍛煉效果。

綜上所述，對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)后兒童，采用肘關(guān)節(jié)牽引和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療，可以顯著提升臨床療效，降低術(shù)后疼痛、改善肘關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-16）