陳靜

(周口市兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)指女性內(nèi)生殖器及周圍結締組織等發(fā)生的慢性炎癥。CPID主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、異位妊娠、不孕等，嚴重影響女性健康。替硝唑注射液為硝咪唑類藥物，可抑制厭氧菌所致感染，對陰道滴蟲、微需氧菌敏感。注射用頭孢硫脒對革蘭陽性菌、部分陰性菌有抑制作用，可減輕炎癥反應。但是，抗生素治療CPID可能產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。近年來，中成藥在婦科疾病治療中的應用逐漸增多。金剛藤膠囊主要成分為金剛藤，可化濕消腫，清熱解毒。本研究以59例CPID患者為研究對象，探討金剛藤膠囊聯(lián)合替硝唑注射液及注射用頭孢硫脒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年9月周口市兒童醫(yī)院收治的118例CPID患者，按照治療方法分組，兩組各59例。西醫(yī)組年齡24～56歲，平均(39.87±6.05)歲；病程1～7 a，平均(3.94±0.95)a。中西醫(yī)結合組年齡23～57歲，平均(40.12±6.13)歲；病程1～6 a，平均(3.83±0.86)a。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)周口市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》CPID診斷標準[1]；②患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)疾??；③肝、腎功能障礙；④存在藥物使用禁忌；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1西醫(yī)組 予以替硝唑注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033189)及注射用頭孢硫脒(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20064802)治療，每次靜脈滴注替硝唑注射液100 mL，每天2次每次靜脈滴注注射用頭孢硫脒1 g，每天2次。治療3個月。

1.3.2中西醫(yī)結合組 在西醫(yī)組基礎上予以金剛藤膠囊(湖北福人藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19991031)治療，口服，每次4 g，每天3次。治療3個月。

1.4 觀察指標(1)兩組臨床療效。療效判定標準[2]：顯效，慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀基本消失，超聲示盆腔無積液，包塊、子宮附件正常，停止治療1個月未復發(fā)；有效，慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀有所緩解，超聲示盆腔炎癥有明顯減輕；無效，未達到上述療效標準。總有效率=顯效率+有效率。(2)兩組外周血WBC計數(shù)、血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以酶聯(lián)免疫分析法測定血清CRP水平，試劑盒購自合肥萊爾生物科技有限公司，以免疫比濁法測定WBC，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司，按照試劑盒說明書操作。(3)兩組不良反應(惡心嘔吐、腹痛、皮膚瘙癢)發(fā)生率。

2 結果

2.1 臨床療效中西醫(yī)結合組治療總有效率(93.22%)較西醫(yī)組(79.66%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

注：與西醫(yī)組比，aχ2=4.628，P=0.032<0.05。

2.2 WBC、血清CRP水平治療前兩組WBC、血清CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療3個月后，兩組WBC、血清CRP水平均較前降低，中西醫(yī)結合組WBC、血清CRP水平較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清WBC、CRP水平對比

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；與西醫(yī)組治療后比，bP<0.05；WBC—白細胞，CRP—C反應蛋白。

2.3 不良反應中西醫(yī)結合組不良反應發(fā)生率與西醫(yī)組比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比(n，%)

注：與西醫(yī)組比，aχ2=0.324，P=0.569<0.05。

3 討論

CPID的發(fā)病與衣原體感染、急性盆腔炎病程遷延、免疫因素、性活動、性衛(wèi)生不良等多種因素有關?？股厥侵委烠PID的主要藥物，可有效緩解CPID癥狀。替硝唑注射液可對梭菌屬、擬桿菌屬、消化球菌等厭氧菌及原蟲產(chǎn)生抑制作用，其通過替硝唑中硝基被厭氧菌硝基還原酶還原成細胞毒，抑制細菌DNA合成，引起細菌死亡，通過抑制原蟲氧化還原反應，阻斷原蟲氮鏈，殺死原蟲。注射用頭孢硫脒為頭孢菌素類藥物，具有廣譜抗菌作用，通過抑制病原菌細胞壁合成，殺滅細菌，對革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有抗菌活性。蔡宙[3]研究發(fā)現(xiàn)，頭孢硫脒聯(lián)合紅花黃色素治療盆腔炎，療效顯著。多項研究顯示，中藥聯(lián)合替硝唑治療CPID，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應[4-5]。金剛藤膠囊為中成藥，主要成分為金剛藤，金剛藤性溫，味甘，屬少陰、足厥陰經(jīng)，可解毒消腫，祛風利濕。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，金剛藤可抑制綠膿桿菌、大腸埃希菌、炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌等[6]。本研究顯示，中西醫(yī)結合組治療總有效率高于西醫(yī)組，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示金剛藤膠囊聯(lián)合替硝唑注射液及注射用頭孢硫脒治療CPID，可增強治療效果。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，金剛藤多糖可治療大鼠CPID，減輕子宮炎癥性病變，可能與調(diào)節(jié)血漿免疫球蛋白有關[7]。管曉燕[8]研究顯示，金剛藤膠囊聯(lián)合注射用頭孢硫脒及替硝唑注射液治療CPID，可降低血清炎癥因子水平，療效確切。WBC可吞噬細菌，防御疾病，WBC降低與感染、自身免疫性疾病等有密切關系。CRP為急性相蛋白，在機體出現(xiàn)病原刺激時由肝細胞快速合成，是反映機體炎癥水平的重要指標。本研究結果顯示，治療3個月后中西醫(yī)結合組WBC、血清CRP水平低于西醫(yī)組，表明金剛藤膠囊聯(lián)合替硝唑注射液及注射用頭孢硫脒治療CPID患者，可減輕炎癥反應。

綜上所述，金剛藤膠囊聯(lián)合替硝唑注射液及注射用頭孢硫脒治療CPID，可有效增強治療效果，減輕炎癥反應。