李旭婭，彭懷斌

(鄭州市第七人民醫(yī)院 CT室，河南 鄭州 450000)

急性腸梗阻起病急，進(jìn)展較快，致病因素較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。及時(shí)判斷腸梗阻的梗阻部位和致病因素對于臨床治療極其重要。臨床常用的診斷方法是腹部X線，但空間分辨率和密度不高[2]。本研究比較64層螺旋CT(64-MSCT)與X線對急性腸梗阻的診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年4月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的90例急性腸梗阻患者。90例患者包括男49例，女41例，年齡20～60歲，平均(38.51±6.48)歲，病程1～6 h，平均(3.15±1.03)h。梗阻類型：動(dòng)力性15例，絞窄性31例，單純機(jī)械性44例。梗阻原因：腸套疊12例，腸麻痹21例，腸粘連39例，腫瘤18例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傳染病患者；(2)精神障礙者；(3)免疫系統(tǒng)疾病者；(4)依從性差者。

1.2 診斷方法

1.2.1X線 選用美國GE公司Definium6000型X射線數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)(DR)，行腹部立位片檢查，下至恥骨聯(lián)合，上至膈頂，左右包括肋骨外緣，再行平臥位X線。由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生分析結(jié)果，若結(jié)果存在爭議，應(yīng)重新拍片，直至意見一致。

1.2.264-MSCT 選用SOMATOM Definition AS+的64-MSCT儀器，進(jìn)行腹部平掃，設(shè)置管電壓為120 kV，設(shè)置管電流為300～600 mA，設(shè)置層厚為2 mm，設(shè)置層距為5 mm，掃描范圍為恥骨聯(lián)合至膈頂之間。注射造影劑碘海醇100 mL后開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描，流速為3 mL·s-1。通過三維CT圖像處理工作站進(jìn)行后期圖像處理，運(yùn)用多平面影像重建法得出不同角度和方向的多平面重建圖像，依據(jù)多平面圖像、重建影像、仿真內(nèi)窺鏡等影像分析腸梗阻的致病因素和部位，進(jìn)而確定梗阻類型和梗阻病因。采用東芝TCT300sX線機(jī)對腹部進(jìn)行檢查，并對圖像進(jìn)行分析，診斷患者腸梗阻的類型和病因。

1.3 觀察指標(biāo)(1)64-MSCT與腹部X線對急性腸梗阻的診斷符合率。(2)64-MSCT與腹部X線對梗阻部位和梗阻原因的診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。診斷符合率及準(zhǔn)確度的組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率腹部X線疑診7例，誤診18例，對急性腸梗阻的診斷符合率為72.22%(65/90)。64-MSCT疑診1例，誤診5例，對急性腸梗阻的診斷符合率為93.33%(84/90)。64-MSCT對急性腸梗阻的診斷符合率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.068，P<0.05)。

2.2 對梗阻類型的診斷準(zhǔn)確度64-MSCT對急性腸梗阻類型的診斷準(zhǔn)確率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式對急性腸梗阻類型的診斷準(zhǔn)確度比較[n(%)]

2.3 對梗阻原因的診斷準(zhǔn)確度64-MSCT對急性腸梗阻原因的診斷準(zhǔn)確率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式對急性腸梗阻原因的診斷準(zhǔn)確度比較[n(%)]

3 討論

急性腸梗阻為臨床較常見的急腹癥，患者多出現(xiàn)腹痛、腹脹、水電解質(zhì)紊亂和嘔吐等臨床癥狀，可引發(fā)多種疾病[3]。臨床多采用腹部X線診斷急性腸梗阻，但準(zhǔn)確率不高且難以正確分析出腸梗阻的類型和病因[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，64-MSCT被逐漸用來診斷急性腸梗阻。64-MSCT含有64排探測器，可短時(shí)間覆蓋腹腔，提高時(shí)間分辨率、空間分辨率和密度分辨率。64-MSCT的掃描速度較快，掃描射線劑量低，掃描層薄，范圍廣。借助64-MSCT可了解腸壁血供情況，有助于提高對急性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性[5]。本研究結(jié)果顯示，與腹部X線比較，64-MSCT對急性腸梗阻的診斷符合率較高。本研究結(jié)果還顯示，64-MSCT診斷動(dòng)力性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、單純機(jī)械性腸梗阻的準(zhǔn)確度高于腹部X線，64-MSCT診斷腫瘤、腸麻痹、腸套疊導(dǎo)致腸梗阻的準(zhǔn)確度高于腹部X線。這表明64-MSCT有助于診斷急性腸梗阻的類型和原因。

綜上所述，與腹部X線比較，64-MSCT對急性腸梗阻的診斷符合率及對梗阻類型和病因的準(zhǔn)確度均較高。