滕飛

(西華縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 周口 466600)

尋常型銀屑病為常見銀屑病類型，約占90%，主要表現(xiàn)為鱗屑、紅斑等[1]。尋常型銀屑病中，尋常型斑塊型銀屑病約占80%，治療尤為棘手[2]?？ú慈架浉嗍桥R床治療銀屑病的常用藥物，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用，但單獨使用起效緩慢。窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射是物理療法，可抑制表皮增生，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。潤燥止癢膠囊可祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血滋陰。本研究探討潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射對尋常型斑塊型銀屑病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西華縣人民醫(yī)院2016年11月至2019年1月收治的92例尋常型斑塊型銀屑病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡21～64歲，平均(45.28±7.31)歲；病程1～11 a，平均(5.72±2.08)a。觀察組：男26例，女20例；年齡20～66歲，平均(46.03±5.58)歲，病程1～12 a，平均(5.91±2.12)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)西華縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期；(2)全身器質(zhì)性疾病；(3)紫外線過敏。

1.3 治療方法對照組接受卡泊三醇軟膏(國藥準(zhǔn)字H20113541，重慶華邦制藥有限公司)治療，外涂，每天2次，采用NB-UVB紫外線治療儀(上海希格瑪高科技有限公司)局部照射，初始劑量為70%MED，每次遞增20%～30%，隔天1次，最高劑量4.0 J·cm-1。觀察組于對照組基礎(chǔ)上口服潤燥止癢膠囊[國藥準(zhǔn)字Z20025030，國藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司]，每次2 g，每天3次。兩組均持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。以PS皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)(PASI)評估療效標(biāo)準(zhǔn)。評分降低≥90%為治愈；評分降低60%～89%為顯效；評分降低20%～59%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將治愈、顯效、有效計入總有效。(2)生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評估患者生活質(zhì)量，評分越低，生活質(zhì)量越好。(3)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)：采集患者空腹靜脈血2 mL，離心后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者治療前后VEGF水平。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=7.256，P=0.007。

2.2 生活質(zhì)量治療后，兩組DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后DLQI評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05； DLQI—皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)。

2.3 血清VEGF水平治療后，兩組血清VEGF水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清VEGF水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；VEGF—血管內(nèi)皮生長因子。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組出現(xiàn)輕度紅斑1例，皮膚瘙癢2例，皮膚干燥3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(6/53)；觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，皮膚干燥2例，輕度紅斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%(5/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.103，P=0.748)。

3 討論

目前，銀屑病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是T細(xì)胞異常表達(dá)(以Th1細(xì)胞為主)的免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病，易復(fù)發(fā)，探索有效的治療手段對緩解患者癥狀及提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

卡泊三醇軟膏為骨化三醇類似物，可對角質(zhì)形成細(xì)胞增生起到抑制作用，并可誘導(dǎo)其分化和凋亡，同時具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用，為臨床治療銀屑病的常用藥物。NB-UVB照射抑制表皮細(xì)胞DNA合成，阻止其過度增生，并可誘導(dǎo)浸潤T細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)Th1/Th2比例。有研究顯示，NB-UVB照射治療銀屑病患者，隔日1次，治療1個療程(10次)，63%～80%患者的皮損可得到清除[4]。潤燥止癢膠囊由多種中藥組成。何首烏潤腸，解毒；生地滋陰，養(yǎng)血；紅活麻祛風(fēng)除濕，補(bǔ)血，養(yǎng)陰；苦參燥濕、清熱、祛風(fēng)；桑葉清熱、疏風(fēng)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血滋陰之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，潤燥止癢膠囊具有促進(jìn)紅粒細(xì)胞生成、調(diào)節(jié)免疫功能、抑菌等作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組DLQI評分低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，表明潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病可改善患者生活質(zhì)量，效果顯著。研究表明，VEGF可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生成，在銀屑病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組血清VEGF水平較低，表明潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病的效果與降低血清VEGF的水平有關(guān)。

綜上可知，潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病效果顯著，可降低患者血清VEGF水平，改善生活質(zhì)量。