萬(wàn)素云

(葉縣中醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 平頂山 467200)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)屬于臨床常見(jiàn)進(jìn)展性?xún)?nèi)分泌代謝疾病，若未得到及時(shí)有效控制，長(zhǎng)期血糖水平異常易引發(fā)微血管病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。2型糖尿病具有慢性、進(jìn)展性、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，長(zhǎng)期使用西藥治療，不良反應(yīng)較多，易降低患者遵醫(yī)行為，影響療效。T2DM屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為T(mén)2DM與先天臟腑柔弱、稟賦不足，后天勞逸失度、情志內(nèi)傷、氣滯血瘀有關(guān)，治則解表退熱、消渴生津。金匱腎氣丸含有地黃、桂枝、茯苓等中藥成分，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)。葛根芩連湯主要成分為黃芩、葛根、炙甘草、黃連，具有清熱燥濕、瀉火解毒功效?；诖?，本研究選取葉縣中醫(yī)院78例T2DM患者，探討葛根芩連湯聯(lián)合金匱腎氣丸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取葉縣中醫(yī)院2017年10月至2019年2月收治的78例T2DM患者，按治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男18例，女21例；年齡37～75歲，平均(53.01±6.28)歲；病程2～10 a，平均(5.47±1.43)a。觀察組男19例，女20例；年齡36～74歲，平均(52.85±6.54)歲；病程2～9 a，平均(5.16±1.24)a。兩組一般資料(年齡、性別、病程)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)葉縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為T(mén)2DM；②存在多食、多尿、疲乏等臨床癥狀；③臨床資料完整；④依從性良好，能遵醫(yī)用藥；⑤無(wú)免疫系統(tǒng)疾?。虎藁颊呒凹覍俸炇鸨狙芯恐橥鈺?shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)胰島素治療者；③肝、腎功能障礙者；④既往有金匱腎氣丸、葛根芩連湯藥物或藥物成分過(guò)敏史者；⑤伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病，無(wú)法配合本研究者；⑥妊娠期女性；⑦合并腦血管疾病者。

1.3 干預(yù)方法兩組均接受控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1對(duì)照組 予以金匱腎氣丸(通藥制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153002)，每次4 g，每日3次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以葛根芩連湯，藥方組成：黃芩10 g，葛根30 g，炙甘草6 g，黃連6 g，水煮取汁，每劑300 mL，每日1劑，每日2次。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 檢測(cè)方法取晨起空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各5 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平，試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行具體操作。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效：治療3個(gè)月后，臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)PG、2 h PG水平降低>40%。緩解：治療3個(gè)月后，臨床癥狀明顯改善，20%≤FPG、2 h PG水平降低≤40%。無(wú)效：治療3個(gè)月后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。緩解、顯效計(jì)入總有效率。(2)兩組治療前后FPG、2 h PG水平變化。(3)兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)變化。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比，aχ2=5.572，P=0.018<0.05。

2.2 血糖治療前，兩組FPG、2 h PG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FPG、2 h PG水平均較前降低，觀察組FPG、2 h PG水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖比較

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；FPG—空腹血糖，2 h PG—餐后2 h血糖。

2.3 BMI治療前，對(duì)照組和觀察組BMI分別為(24.19±1.06)、(24.36±1.03)kg·m-2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.718，P=0.475>0.05)。治療后，對(duì)照組和觀察組BMI分別為(22.98±1.09)、(21.56±1.10)kg·m-2，兩組BMI均較前減小，觀察組BMI小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.727，P<0.001)。

3 討論

長(zhǎng)期接受西藥治療患者可出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)，影響患者依從性及預(yù)后[2]。金匱腎氣丸主要成分為地黃、桂枝、茯苓、附子、澤瀉等，能化氣行水。方中地黃可養(yǎng)陰生津，清熱涼血；桂枝能運(yùn)脾化濕；茯苓能滲水利濕，寧心安神；附子能助陽(yáng)行水，溫里散寒。諸藥共奏化氣行水、溫補(bǔ)腎陽(yáng)功效[3]。葛根芩連湯由黃芩、葛根、炙甘草、黃連組成，可生津柔潤(rùn)、解表清里。方中葛根為君藥，能生津止渴，解表退熱；黃芩、黃連為臣藥，可解毒，調(diào)和脾胃，清熱燥濕；炙甘草為佐藥，可益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏生津潤(rùn)燥、健脾和胃之功效[4]。本研究采用葛根芩連湯、金匱腎氣丸聯(lián)合治療觀察組T2DM患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，表明二者聯(lián)合可提高療效。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組FPG、2 h PG、BMI水平較對(duì)照組低，可見(jiàn)二者聯(lián)合能有效降低患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，葛根可降糖、降血脂、抗炎；炙甘草具有甘草次酸、甘草甜素等化學(xué)成分，能抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；黃連具有降糖、降血脂作用；黃芩具有抗動(dòng)脈粥樣氧化、降血脂等作用。諸藥合用能降脂、降糖、抗炎，并能有效改善患者微循環(huán)、調(diào)節(jié)糖脂代謝[5]。

綜上所述，對(duì)于T2DM患者，在金匱腎氣丸基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯，可有效提高療效，進(jìn)一步降低患者血糖，改善患者體型。