孫艷超

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000)

椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于老年患者，主要由椎基底動脈供血不足，無法滿足小腦及腦干需要，導(dǎo)致眩暈等癥狀[1]。目前西藥治療VBI眩暈患者以對癥治療為主，但長期服用西藥不良反應(yīng)較多，機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，病情易復(fù)發(fā)。VBI眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“厥證”范疇，病機(jī)為血虛血滯、夾痰上擾、氣機(jī)受阻等，中醫(yī)理論認(rèn)為本病以風(fēng)、火、痰、虛、瘀為標(biāo)，以氣血不足、肝腎陰虛為本，治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、益氣活血、補(bǔ)腎養(yǎng)肝為基本法，故當(dāng)選加味苓桂術(shù)甘湯[2]。本研究探討加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀治療老年VBI眩暈患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月許昌市立醫(yī)院治療的146例老年VBI眩暈患者，按治療方案分為西藥組和聯(lián)合組，每組73例。西藥組患者男36例，女37例；年齡50～80歲，平均(64.73±5.21)歲；病程30～55 d，平均(39.13±5.01)d。聯(lián)合組男37例，女36例；年齡48～80歲，平均(63.24±5.62)歲；病程25～55 d，平均(38.46±5.63)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為VBI眩暈；②患者簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史；②對本研究藥物過敏；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法兩組均接受控制血壓、降低血脂等常規(guī)干預(yù)。西藥組口服鹽酸倍他司汀片(樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022374，每片4 mg)，每次12 mg，每天3次。聯(lián)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加服加味苓桂術(shù)甘湯。藥方組成：黃芪、茯苓各30 g，桂枝、炒白術(shù)、川芎各15 g，紅參、陳皮、麥冬各10 g，炙甘草6 g。隨證加減：脾腎陽虛者加附子、干姜、紅參；血虛血瘀者加紅花、丹參、當(dāng)歸；眠差多夢者予加郁金、合歡皮、酸棗仁；氣虛甚者加黃芪、炒扁豆、黨參；眩暈重者加天麻、鉤藤來；惡心嘔吐者加竹茹、代赭石。每天1劑，加水煎煮至400 mL，每次200 mL，早晚2次溫服。兩組均持續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示患者腦部正常，臨床癥狀消失為顯效；經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦部缺血改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；無效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測治療前后椎基底動脈平均血流速度，包括左椎動脈、右椎動脈及基底動脈。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組治療總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與西藥組比，aχ2=4.986，P=0.025<0.05。

2.2 椎基底動脈平均血流速度治療前，兩組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈平均血流速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，聯(lián)合組左椎動脈、右椎動脈及基底動脈平均血流速度均高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎基底動脈平均血流速度比較

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；與西藥組治療后比，bP<0.05。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活節(jié)奏加快，老年VBI眩暈患者逐年增多。VBI眩暈病程長、難治愈，嚴(yán)重影響患者健康生活。VBI眩暈患者腦部血流不暢、供血不足，針對其發(fā)病機(jī)制，臨床用擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度藥物治療VBI眩暈病患者[3]。鹽酸倍他司汀是臨床常用抗組胺藥，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加毛細(xì)血管通透性，改善血循環(huán)，增加血流量，擴(kuò)張心腦血管，降低全身血壓，緩解臨床癥狀[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，VBI眩暈病機(jī)為脾虛失于運(yùn)化，水濕停聚，積而生痰，阻于中焦，上蒙清竅，阻礙清陽；或平素喜食肥甘厚味，痰濕壅盛，蘊(yùn)而化火，痰火郁結(jié)，上蒙清竅而為眩暈[5]。眩暈多由痰飲所致，治療當(dāng)以溫藥和之，苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《金匱要略》，被后世稱為苓桂劑之祖方，是治療眩暈代表方。方中君藥茯苓祛痰化飲、健脾益氣；臣藥桂枝化氣利水，溫補(bǔ)陽氣；佐藥白術(shù)健脾化燥祛濕；炙甘草健脾補(bǔ)氣；黃芪益氣行水；川牛膝引血下行；茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草溫化痰飲，健脾利濕；澤瀉、益母草、薏苡仁健脾祛濕。諸藥聯(lián)用共奏健脾利濕、溫陽化飲之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：陳皮具有增加血管通透性、增強(qiáng)纖維蛋白溶解、抗血栓、拮抗組胺等作用；白術(shù)具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、降血糖、抗血小板等作用；茯苓有免疫調(diào)節(jié)、利尿、等作用；桂枝有調(diào)節(jié)免疫、抗凝血、降壓、擴(kuò)血管以及神經(jīng)保護(hù)等作用；炙甘草有抗過敏反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等作用[6]。采用加味苓桂術(shù)甘湯治療VBI眩暈不僅可減輕或消除椎動脈痙攣或狹窄，舒張血管，從而增強(qiáng)腦部血液循環(huán)，改善腦部供血不足，且能降低老年VBI眩暈患者血液黏稠度，提高血流速度，緩解臨床眩暈癥狀。本研究表明，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于西藥組，椎基底動脈血流速度高于西藥組，可見加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀治療老年VBI眩暈，療效確切，可改善腦部供血不足情況，提高血流量。

綜上可得，加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀治療老年VBI眩暈，能有效糾正患者椎基底動脈血液動力學(xué)障礙，改善腦部供血不足，緩解眩暈癥狀，是臨床理想用藥。