周宏亮

(葉縣中醫(yī)院 針推康復科，河南 平頂山 467000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)屬于臨床多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，是由纖維環(huán)破裂、椎間盤髓核組織突出等刺激、壓迫神經根所致[1]。西醫(yī)以口服藥物、物理療法等為主，重癥采用手術治療，術后近期療效顯著，但遠期效果欠佳，易復發(fā)[2]。LDH屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹癥”范疇，手法治療效果好。本研究選取106例LDH患者，分析獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取葉縣中醫(yī)院2018年1月至2019年2月診治的106例LDH患者，按照隨機數(shù)表法分為參照組和聯(lián)合組，各53例。參照組男28例，女25例；年齡41～64歲，平均(52.40±5.69)歲；病程1～6 a，平均(3.40±1.12)a；17例突出部位為L4～5，15例為L5～S1，21例為 L4～5或L5～S1。聯(lián)合組男26例，女27例；年齡41～63歲，平均(51.93±5.96)歲；病程2～5 a，平均(3.46±0.72)a；18例突出部位為L4～5，19例為L5～S1，16例為L4～5和L5～S1。兩組一般資料(性別、年齡、病程、突出部位)差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中LDH診斷標準[3]；②知情并簽署研究同意書。(2)排除標準：①合并脊柱畸形；②對本研究藥物過敏；③處于妊娠期、哺乳期；④嚴重溝通障礙。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 給予中醫(yī)骨傷手法治療，步驟如下：取俯臥位，以揉、按、推、滾法從膀胱經由上至下放松肌肉，采用輕-重-輕力度，循環(huán)3次；取健側臥位，伸直健側下肢，屈伸患側下肢，兩肘分別放于骼骨后外緣、肩前，雙肘呈相對擺放，肌肉放松后，突然加大兩肘擺動幅度，使腰部旋轉，健側同法重復1次；取仰臥位，兩手分別握住患者足跟部，按于膝部，屈髖屈膝同側下肢，逆時針旋轉右側或順勢針旋轉左側3～4圈髖關節(jié)，伸直下肢，用力牽拉，運用被動直腿抬高法及拔伸踝關節(jié)3次。另一側同法重復3次。每次15 min，每隔1 d治療1次，共治療8周。

1.3.2聯(lián)合組 在參照組基礎上給予獨活寄生湯加減治療。獨活寄生湯組成為：獨活、杜仲、生地、白芍、當歸各15 g，川芎、桑寄生、杜仲、牛膝、防風、人參、茯苓、桂枝、秦艽各10 g，甘草5 g，細辛3 g。痛甚者添加延胡索15 g，寒勝者添加附子10 g，陰虛者添加枸杞15 g。制劑由制劑室提供，每日1劑，早晚口服，每日2次。共治療8周。

1.4 觀察指標(1)兩組療效。據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中療效標準分為：顯效，腰腿痛消失，腰部功能基本恢復正常，直腿抬高>70°；有效，腰腿痛明顯緩解，腰功能顯著改善；無效，癥狀、腰功能無改善。將顯效、有效計入總有效。(2)使用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評估兩組治療前后腰腿疼痛感及腰椎功能。VAS評分中10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛；JOA評分經主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力、膀胱功能4個項目評定，評分為0～29分，腰椎功能與分數(shù)成正比。(3)治療前后炎癥因子水平，即腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin 1，IL-1)水平。取治療前后2 mL清晨空腹靜脈血，離心(2 500 r·min-1)10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清TNF-α、IL-1水平。

2 結果

2.1 療效參照組12例無效，15例有效，26例顯效，總有效率為77.36%(41/53)；聯(lián)合組4例無效，16例有效，33例顯效，總有效率為92.45%(49/53)。聯(lián)合組總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.711，P=0.030<0.05)。

2.2 VAS、JOA評分治療前兩組VAS、JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組JOA評分均較前升高，VAS評分均較前降低，聯(lián)合組JOA評分較參照組高，VAS評分較參照組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評分比較分)

注：與組內治療前比，aP<0.05；JOA—日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)，VAS—視覺模擬評分。

2.3 炎癥因子水平治療前兩組血清IL-1、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組血清IL-1、TNF-α水平均較前降低，聯(lián)合組血清IL-1、TNF-α水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

注：與組內治療前比，aP<0.05；IL-1—白介素-1，TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

LDH屬于骨科常見病，癥狀表現(xiàn)為腰腿痛、無力、麻木等，中醫(yī)認為LDH病因為風邪入侵、腎氣虧虛、氣血不足而致經脈不暢，故治療原則為祛風消邪、補血益氣、通絡舒經，同時依據中醫(yī)辨證論治原則加減用藥。

中醫(yī)骨傷手法采用特定手法，推拿、按壓特定經絡、穴位等，能起到解痙止痛、疏經通絡、活血化瘀之效。中醫(yī)骨傷手法可推動氣血運行，降低肌張力，減輕肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進炎癥物質、水腫吸收，緩解疼痛，能減少椎間壓力，增加盤外壓力，促進突出部位恢復，改善癥狀[4]。獨活寄生湯方中，獨活具有祛筋骨風寒濕邪之效，桑寄生、杜仲具有補益肝腎之效，人參、茯苓具有補氣健脾之效，防風具有祛風濕之效，當歸、地黃、川芎、白芍具有養(yǎng)血活血之效，秦艽具有除風濕、舒筋之效，細辛具有剔筋骨風濕、止痛之效，桂枝具有溫通經脈之效，甘草具有調和諸藥之效。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、散風祛寒除濕、補益肝腎之效。現(xiàn)代藥理學證實，獨活寄生湯中獨活能減輕炎癥反應，促進腫脹消退，能降低血管通透性，增加巨噬細胞功能，減緩血小板聚集，改善血瘀，還能降低炎癥因子水平[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率(92.45%)高于參照組(77.36%)，治療后JOA評分高于參照組，VAS評分低于參照組，血清IL-1、TNF-α水平低于參照組，可知獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療效果確切，能有效緩解腰腿疼痛，改善腰椎功能，抑制炎癥反應。

綜上所述，獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療LDH效果顯著，能有效減輕患者腰腿疼痛，提高腰椎功能，減輕炎癥反應。