楊樂，付利霞，呂慧

(中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院 超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的甲狀腺疾病，發(fā)病隱匿，患者多無(wú)明顯臨床癥狀，多于體檢中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)具有良惡性之分，臨床會(huì)根據(jù)不同的病理性質(zhì)對(duì)患者進(jìn)行治療，因此盡早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷并判定其性質(zhì)具有極為重要的意義[1-2]。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理學(xué)檢查(包括外科手術(shù)病理結(jié)果和細(xì)針穿刺活檢結(jié)果)，然而因該檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性，患者對(duì)其接受程度較低。本研究以78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探討彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年8月至2018年5月于中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院接受治療的78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男、女各為35、43例，年齡為27～69歲，平均(48.16±10.98)歲，病程為1～5 a，平均(3.03±0.59)a。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬接受手術(shù)治療的患者；②查體時(shí)可觸及甲狀腺腫塊；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤；②伴有其他內(nèi)分泌疾??；③無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員檢查及研究工作。

1.3 檢查方法指導(dǎo)患者取仰臥位，通過墊高頸部使其頸前部充分暴露，使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE vivid S6、Aloka prosound α6)，以5.0～12.0 MHz超聲探頭頻率對(duì)其進(jìn)行檢查。通過對(duì)患者頸前部進(jìn)行橫切、縱切、斜切等多切面進(jìn)行二維超聲掃查的方式，觀察其甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、邊緣、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)局灶性強(qiáng)回聲、后方回聲及有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，并做好詳細(xì)記錄。通過彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)血流分布情況，并記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)。參照Adler血流半定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)的形態(tài)及數(shù)量)：0級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見1～2處點(diǎn)狀/短棒狀/細(xì)條索狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)/1支條狀血流信號(hào)(長(zhǎng)度接近或超過結(jié)節(jié)半徑)；Ⅲ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見5處點(diǎn)狀血流信號(hào)/3支以上血流信號(hào)/相交互通成網(wǎng)狀的血流信號(hào)。由2名超聲科醫(yī)師共同判斷檢查結(jié)果[3]。

1.4 評(píng)價(jià)方法所有患者均接受手術(shù)治療，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩超對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的診斷是否正確，并對(duì)診斷特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果顯示：78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性有34例(其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有20例、甲狀腺瘤有14例)，惡性有44例(其中乳頭狀腺癌有37例、髓樣癌有5例、濾泡性腺癌有2例)。

2.2 彩超檢查結(jié)果彩超檢查結(jié)果：良性結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)多回聲均勻，結(jié)節(jié)以中等回聲及高回聲多見，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，縱橫比<1，甲狀腺被膜無(wú)侵犯，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化多以粗大鈣化或周邊環(huán)狀鈣化為主，聲暈多完整、均勻，頸部無(wú)異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)回聲多欠均勻，結(jié)節(jié)以低回聲多見，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，縱橫比>1，可有甲狀腺被膜侵犯，可有微鈣化，無(wú)聲暈或聲暈厚薄不均勻，頸部可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的淋巴結(jié)。彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感度為84.09%(37/44)，特異度為88.24%(30/34)，準(zhǔn)確度為85.90%(67/78)。見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果及病理結(jié)果分析(n)

2.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)血流信號(hào)分級(jí)：良性結(jié)節(jié)有25例為0～1級(jí)，9例為2～3級(jí)；惡性結(jié)節(jié)有5例為0～1級(jí)，39例為2～3級(jí)。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.316，P<0.001)。惡性組PSV、RI較良性組高，EDV較良性組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

注：PSV—收縮期峰值血流速度，RI—阻力指數(shù)，EDV—舒張末期血流速度。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，發(fā)病主要與碘攝入量過多或過少、遺傳、放射性照射或接觸史等因素有關(guān)[4]。該病早期并無(wú)明顯臨床癥狀，起病隱匿，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，而隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重者甚至能夠發(fā)展為甲狀腺癌，對(duì)患者生命健康安全造成了極大威脅[5]。因此，為改善患者預(yù)后，盡早診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)極為重要。

目前，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方式主要包括甲狀腺彩超檢查、穿刺病理學(xué)檢查、CT、PET、MRI等，其中其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理切片活檢，然而因該檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性且耗時(shí)長(zhǎng)、成本高，患者對(duì)其接受程度較低[6]。由本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的特異度、準(zhǔn)確度及敏感度分別為88.24%、85.90%、84.09%，可見鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，彩超具有較高的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性初步篩查判斷方法[7]。34例良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分級(jí)以0～1級(jí)為主(73.53%)，惡性結(jié)節(jié)以2～3級(jí)為主(88.64%)，良性組PSV、RI水平與惡性組比均較低，EDV水平則高于惡性組，其原因在于，良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管較少，大多血液均由宿體供應(yīng)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則存在大量新生血管，其血管壁薄，缺少平滑肌，彈性差，且血管分支多、粗細(xì)不均、排列紊亂、形態(tài)不規(guī)則，血流豐富且流速快[8]。通過以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通關(guān)彩超，可有效鑒別直徑>2 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)，且對(duì)結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面的觀察均較好。此外，彩超對(duì)病灶內(nèi)部血流速度、時(shí)相均能準(zhǔn)確通過二維平面呈現(xiàn)出來(lái)[9]。

綜上所述，彩超檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高，可較好鑒別結(jié)節(jié)良惡性，且具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。