錢靜 袁從虎 于廣東 高群

[摘要] 目的 臨床分析、探討在產婦分娩過程中給予全程硬膜外鎮(zhèn)痛對其第二產程以及分娩方式的具體影響情況。方法 方便擇取2016年9月—2018年9月于該院婦產科進行分娩的產婦68例，根據所選分娩鎮(zhèn)痛方案的不同，分為對照組（第一產程硬膜外鎮(zhèn)痛）和觀察組（全程硬膜外鎮(zhèn)痛），各34例，統(tǒng)計并對比兩組第二產程時間、分娩方式、鎮(zhèn)痛滿意度及新生兒相關指標。結果 ①兩組產婦的第二產程時間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.824，P=0.413>0.05）。②觀察組產婦自然分娩率、鎮(zhèn)痛滿意度分別為85.3%、88.2%，均高于對照組（自然分娩率：χ2=4.836，P=0.028;鎮(zhèn)痛滿意度：χ2=4.422，P=0.035）。③兩組新生兒在體重、1 min的Apgar評分、臍動脈血PH等方面差異無統(tǒng)計學意義（t=1.699、0.484、1.617，P=0.094、0.630、0.111>0.05）。結論 在分娩過程中行全程硬膜外鎮(zhèn)痛對胎兒及第二產程時間影響小，且可提高自然分娩率和鎮(zhèn)痛滿意度，具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 分娩;全程硬膜外鎮(zhèn)痛;第二產程;分娩方式;影響分析

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0038-03

Analysis of the Effect of Total Epidural Labor Analgesia on the Second Stage of Labor and Delivery Methods

QIAN Jing， YUAN Cong-hu， YU Guang-dong， GAO Qun

Department of Anesthesiology， Third People's Hospital of Yancheng， Southeast University， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To analyze and analyze the specific effects of total epidural analgesia on the second stage of labor and delivery methods during maternal delivery. Methods Sixty-eight female patients who gave birth in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital from September 2016 to September 2018 were convenient selected. The patients were divided into the control group according to the selected labor analgesia program （the first stage of epidural analgesia） and the observation group （whole epidural analgesia）， 34 cases each， statistics and comparison of the two groups of second stage of labor， mode of delivery， analgesia satisfaction and neonatal related indicators. Results 1.There was no statistically significant difference in the second stage of labor between the two groups （t=0.824， P=0.413>0.05）. 2.The natural delivery rate and analgesia satisfaction of the observing group were 85.3% and 88.2%， respectively， which were higher than the control group （natural delivery rate：χ2=4.836， P=0.028; analgesia satisfaction： χ2=4.422， P=0.035）. 3.There were no statistically significant differences in body weight， 1 min Apgarscore， umbilical arterial blood pH （t=1.699， 0.484， 1.617，P=0.094， 0.630， 0.111>0.05）. Conclusion The epidural analgesia during the delivery process has little effect on the fetus and the second stage of labor， and can improve the natural delivery rate and the satisfaction of analgesia. It has important application value.

[Key words] Childbirth; Epidural analgesia; Second stage of labor; Mode of delivery; Impact analysis

分娩屬人類正常生理過程，然而分娩過程常伴隨劇烈疼痛，可引起產婦強烈應激反應，從而對母嬰造成不良影響，如高血壓、內環(huán)境紊亂、新生兒缺氧等[1]。近年來，醫(yī)學科技不斷發(fā)展，人們對分娩時間、分娩環(huán)境、分娩痛感也有了更高要求，分娩鎮(zhèn)痛在臨床日益受到關注和重視。硬膜外鎮(zhèn)痛為常見分娩鎮(zhèn)痛方式，該法具有一定鎮(zhèn)痛效果，但臨床研究表明，短暫的硬膜外鎮(zhèn)痛無法滿足產婦鎮(zhèn)痛需求，影響母嬰安全[2]，鑒于此，該研究以2016年9月—2018年9月在該院分娩的68例產婦為研究對象，對比分析了全程硬膜外鎮(zhèn)痛與第一產程硬膜外鎮(zhèn)痛對產婦第二產程及分娩方式的影響，以期為臨床分娩鎮(zhèn)痛方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行分娩的68例產婦為研究對象。納入標準：①單胎、足月妊娠;②無妊娠合并癥;③產婦及家屬詳細了解研究目的及方法，且自愿簽署研究同意書;④醫(yī)院倫理委員會批準、同意。排除標準：①產婦合并精神疾病;②具有硬膜外麻醉相關禁忌證，或對所用麻醉藥物存在過敏的產婦;③經B超檢查胎兒畸形或者羊水不足;④合并嚴重肝、腎、心疾病的產婦。根據產婦所選鎮(zhèn)痛方案的不同分為兩組，各34例，對照組產婦接受第一產程硬膜外鎮(zhèn)痛，該組年齡22～37歲，平均（28.0±3.6）歲;孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次;初產婦20例、經產婦14例。觀察組產婦接受全程硬膜外鎮(zhèn)痛，該組年齡21～39歲，平均（27.6±4.2）歲;孕次1～4次，平均（1.7±0.6）次;初產婦19例、經產婦15例。兩組產婦的年齡、孕次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

兩組產婦均于第一產程活躍期被送入待產室，護理人員密切監(jiān)測其生命體征，具體包括胎心監(jiān)護、體溫、血壓、呼吸、脈搏等，并建立靜脈通路。

①觀察組：選擇產婦L2-3間隙常規(guī)行硬膜外穿刺，頭側置管3.5 cm，然后給予試驗劑量利多卡因（濃度：2%，劑量：3 mL），排除蛛網膜下腔及血管內給藥之后，給予負荷劑量的局麻藥物8～10 mL，即0.15%羅哌卡因，0.4 μg/mL舒芬太尼。待鎮(zhèn)痛起效后，連PCEA泵，泵內填充為0.1%羅哌卡因，0.4 μg/mL舒芬太尼，泵注劑量：10 mL/h，30 min/次，8 mL/次。在此過程中，囑產婦若覺鎮(zhèn)痛效果不佳，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵給藥。分娩結束后，停止用藥。

②對照組：僅于第一產程給予硬膜外鎮(zhèn)痛，待宮口開全后，關掉PCEA泵，應用生理鹽水代替局麻藥物至分娩結束。

1.3? 觀察指標

①第二產程時間：從產婦宮口開全到胎兒娩出所用的時間[3]。②分娩方式：自然分娩率、剖宮產率（接受剖宮產手術的百分比）、陰道助產率（應用產鉗或者胎頭吸引器的百分比）[4]。③鎮(zhèn)痛滿意度：應用VAS評分評價產婦產程鎮(zhèn)痛滿意度，0～10分表示疼痛程度逐漸增強，0～4分代表滿意，5～10分代表不滿意。④新生兒情況：體重、1 min的Apgar評分（出生1 min之后，從彈足底反應、插鼻反應、肌張力、心率、呼吸、皮膚顏色對新生兒進行評分，8～10分為正常[5]）、臍動脈血PH（抽取新生兒1 mL的臍動脈血，立即用膠塞密封，然后進行血氣分析）。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 分娩情況

統(tǒng)計結果顯示，相較于對照組，觀察組產婦自然分娩率及鎮(zhèn)痛滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的第二產程時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 新生兒情況

經統(tǒng)計，兩組的新生兒指標：在體重、1 min的Apgar評分情況、臍動脈血PH方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

分娩常伴隨復雜的心理及生理應激反應，臨產后，隨著產程進展，胎頭下降、宮口開大等均可牽拉產婦子宮韌帶，壓迫其宮頸神經，牽拉子宮表面腹膜，與此同時，子宮收縮還可引起局部缺血，上述內分泌以及神經改變均可引起劇烈的分娩疼痛，該疼痛程度僅弱于燒灼痛，可興奮產婦交感神經，刺激兒茶酚胺分泌，從而進一步增加子宮不協(xié)調收縮，不利于宮口快速擴張，阻礙產程進展[5-6];此外，產婦疼痛時大聲呼喊、屏氣可導致母嬰缺氧，從而增加胎兒宮內窘迫發(fā)生率，不利于母嬰分娩安全。隨著社會的不斷進步，無痛分娩呼聲不斷增高，如何在保障母嬰安全前提下，盡量減少分娩疼痛已經成為迫切的臨床需求。

研究表明，較為理想的分娩鎮(zhèn)痛應具有以下特點：作用可靠、母嬰影響小、產婦參與度高、宮縮及產程影響小等。椎管內麻醉鎮(zhèn)痛為臨床最為有效、最為常見的分娩鎮(zhèn)痛方式，臨床上，多采用羅哌卡因符合阿片類藥物（舒芬太尼）進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，該法不良反應少，且鎮(zhèn)痛效果好[7]。但臨床產科醫(yī)師出于對器械助產、延長第二產程等因素的考慮，多在進入第二產程后便停止繼續(xù)鎮(zhèn)痛，這也導致了產婦鎮(zhèn)痛滿意度低、產程VAS評分高等問題[8]。

該研究中，觀察組產婦在分娩過程中采用全程硬膜外鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)，其第二產程時間為（41.0±15.7）min，未見明顯延長（P>0.05）;其自然分娩率、鎮(zhèn)痛滿意度分別為85.3%、88.2%，均高于對照組61.8%、70.6%（P<0.05）;兩組新生兒指標：體重、1 min的Apgar評分情況、臍動脈血PH方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;這與唐葶婷等[9]的報道一致，該報道中觀察組第二產程時間為（56±14）min，與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;自然分娩率為80.28%，高于對照組67.26%（P<0.05）。與唐葶婷等的報道不同的是，該文研究者引入兩組新生兒指標進行了對比，這樣可以對不同分娩鎮(zhèn)痛方式的安全性進行更全面的評價。回顧分析全程硬膜外的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢可知：①在心理方面，可緩解產婦疼痛感受，降低分娩恐懼感，增強依從性，從而提升自然分娩率、降低剖宮產率;②在生理方面，可緩解疼痛應激，降低產婦耗能量及耗氧量，減少對母嬰循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的影響，減少子宮不協(xié)調收縮率，促進產程進展，提升分娩安全性;③所選麻醉藥物羅哌卡因屬酰胺長效局麻藥物，鎮(zhèn)痛效果好、心臟毒性低，對胎盤及子宮血流影響小，胎兒具有較高耐受性，安全性較高[10]。

綜上所述，在分娩過程中行全程硬膜外鎮(zhèn)痛對胎兒及第二產程時間影響小，且可提高自然分娩率和鎮(zhèn)痛滿意度，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 宋英，吳映雪，孫宇，等. 硬膜外阻滯麻醉應用于分娩鎮(zhèn)痛2 650例臨床分析[J]. 云南醫(yī)藥，2018，39（4）：332-333.

[2]? 王婧. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護理支持對產婦的影響探究[J]. 實用婦科內分泌雜志，2017，4（36）：170-171.

[3]? 石三映，高建宏. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產婦分娩方式、第二產程的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（17）：139-140.

[4]? 王小平.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰結局的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2018，8（14）：134-137.

[5]? 李鐵建. 不同濃度羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[J]. 中國婦幼保健，2018，33（16）：3818-3820.

[6]? 李一美，邵慧靜，方曉紅，等.第二產程延遲屏氣對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產婦分娩結局的影響[J].中國護理管理，2016， 16（3）：319-322.

[7]? 余春風，費華麗，陶潔.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒結局的影響[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育，2018， 16（4）：438-440.

[8]? 樊戰(zhàn)紅.芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2017，3（4）：67-68.

[9]? 唐葶婷，雷鳳瓊，鐘良. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有效性及安全性分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（13）：2111-2113.

[10]? 王彩霞，吳惜靜，劉自偉.低濃度羅哌卡因應用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母兒結局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016， 13（3）：57-60.

（收稿日期：2019-10-12）

[作者簡介] 錢靜（1982-），女，江蘇鹽城人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學工作。