鐘熊

【摘 要】目的：探究重癥患者行CRRT治療期間實(shí)施集束化護(hù)理的價(jià)值。方法 選取2017年1月至2019年5月在我院行CRRT治療的62例重癥患者作為觀察對(duì)象，按護(hù)理模式不同將其分為常規(guī)組（31例）和集束化組（31例），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理。觀察兩組患者接受護(hù)理24h后各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：集束化組患者接受護(hù)理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理能夠顯著改善重癥患者呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平，有助于穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征。

【關(guān)鍵詞】CRRT治療;集束化護(hù)理;重癥患者

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

前言

CRRT治療即連續(xù)腎臟替代治療，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但護(hù)理方式不當(dāng)會(huì)令重癥患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、穿刺點(diǎn)出血等[1]。集束化護(hù)理是以優(yōu)化某種疾病護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理結(jié)局為目的的護(hù)理模式，所實(shí)施的護(hù)理措施均有循證依據(jù)[2]。本研究對(duì)重癥患者行CRRT治療期間實(shí)施集束化護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月在我院行CRRT治療的62例重癥患者作為觀察對(duì)象，按護(hù)理模式不同將其分為常規(guī)組（31例）和集束化組（31例），分別為我院推行集束化護(hù)理模式前后收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本人及家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷CRRT治療者;精神異常者。常規(guī)組有男16例，女15例;年齡39～73歲，平均（56.97±2.23）歲;腎衰竭10例，腦梗死2例，肺部感染4例，膿毒癥12例，其他3例。集束化組有男17例，女14例;年齡41～75歲，平均（57.32±1.99）歲;腎衰竭9例，腦梗死2例，肺部感染5例，膿毒癥13例，其他2例。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、加強(qiáng)患者管道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。集束化組則實(shí)施集束化護(hù)理：（1）成立集束化小組。小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，對(duì)每位重癥患者行CRRT治療作出風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估，并結(jié)合患者實(shí)際情況和既往病例，為其制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案。（2）疼痛護(hù)理?；颊呓邮蹸RRT治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，引發(fā)焦躁、恐懼等不良情緒。護(hù)士密切觀察患者治療中的情緒變化，主動(dòng)詢問(wèn)其是否感到明顯疼痛，并向其耐心解釋治療出現(xiàn)疼痛癥狀原因?？赏ㄟ^(guò)與患者聊天閑談或?yàn)槠洳シ乓魳?lè)、視頻等方式，分散其對(duì)疼痛的注意力。對(duì)無(wú)法忍受疼痛患者，可遵照醫(yī)囑為進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛處理。（3）綜合評(píng)估。由集束化小組對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)管理措施。護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充體液，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。另外，還需加強(qiáng)檢測(cè)患者治療期間所用醫(yī)療設(shè)備，避免出現(xiàn)設(shè)備異常而影響治療效果。（4）管道護(hù)理。在管著行CRRT治療前，應(yīng)使用生理鹽水和肝素，對(duì)管道及濾器進(jìn)行浸泡和沖洗處理。護(hù)士要嚴(yán)格控制患者治療期間的血流速度，若發(fā)現(xiàn)患者有凝血情況，應(yīng)適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。（5）穿刺點(diǎn)護(hù)理。護(hù)士每日除對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)皮膚護(hù)理之外，還應(yīng)觀察患者穿刺點(diǎn)是否存在紅腫、出血及化膿現(xiàn)象。出現(xiàn)異常，可對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚施以復(fù)方氯已定含漱液;若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的異常情況，可施以聚維酮碘。（6）導(dǎo)管口護(hù)理?？稍谥委熎陂g使用抗菌劑清潔、擦拭連接肝素帽和導(dǎo)管口，并減少肝素帽更換次數(shù)，密切關(guān)注導(dǎo)管口是否發(fā)生滲漏或破裂。若導(dǎo)管口存在滲漏或破裂情況，應(yīng)采取及時(shí)有效的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受護(hù)理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用t檢驗(yàn)（）計(jì)量資料，若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，集束化組患者接受護(hù)理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥患者的病情相對(duì)復(fù)雜多變，在其行CRRT治療期間，出現(xiàn)任何微小差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致血漿停止流動(dòng)。雖然CRRT治療在臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但患者對(duì)其了解不深，容易導(dǎo)致其在治療過(guò)程中出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在一定程度上影響了治療效果。集束化護(hù)理是一種更為科學(xué)、合理的護(hù)理模式，注重對(duì)護(hù)理操作的管理及對(duì)患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高護(hù)理治療[3]。有大量研究表明，對(duì)重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有效保障患者的生命安全。本研究對(duì)重癥患者行CRRT治療期間實(shí)施了集束化護(hù)理，通過(guò)成立專項(xiàng)小組為患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了人員保障，疼痛護(hù)理、綜合評(píng)估、管道護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理及導(dǎo)管口護(hù)理這些有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療安全性，降低凝血、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者的臨床癥狀。研究結(jié)果中，集束化組患者接受護(hù)理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明了相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果更加理想。

總之，集束化護(hù)理能夠顯著改善重癥患者呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平，有助于穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征。

參考文獻(xiàn)

王帥.重癥肺炎集束化治療中早期連續(xù)性腎臟替代治療的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2019，27（09）：20-21.

頊雪蓮.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理對(duì)其體外循環(huán)通路通暢率影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（23）：137-139.