腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床療效探討

徐小雨

【摘 要】 目的：腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：在我院收治的60例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例。對照組持續(xù)腹腔灌洗，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT治療。結(jié)果：觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間和白細(xì)胞計數(shù)、住院天數(shù)均要明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異結(jié)果是P﹤0.05。結(jié)論：用腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎患者的效果明顯，縮短病程，提高搶救成功率，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 參松養(yǎng)心膠囊;比索洛爾;室性心律失常;臨床效果;安全性分析;

【中圖分類號】R473.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%[1-2]。腎臟替代療法（CRRT）可清除血清中分子物質(zhì)和炎性介質(zhì)，有一定的吸附作用，從而有效干預(yù)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）的發(fā)展。我院為了分析腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床效果觀察，報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年6月～2019年3月作為研究時間段，在我院收治的60例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組2000年杭州會議制訂的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者和家屬均已簽署本此研究的知情同意書。對照組男18例，女12例;年齡25～73 歲，平均（46.75±8.64）歲;觀察組男19例，女11例;年齡26～75歲，平均（47.68 ±9.42）歲。病因分類：其中28例SAP患者為膽源性胰腺炎，18例為酒精胰腺炎，12例為高脂血癥胰腺炎，2例為外傷性胰腺炎。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者基礎(chǔ)治療基本相同，包括禁食、胃腸減壓，使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、抗生素及胃腸外營養(yǎng)，對出現(xiàn)低氧血癥的患者使用機械通氣治療，所有患者均未開展手術(shù)治療。

對照組：持續(xù)腹腔灌洗采用美國Baxter公司出產(chǎn)的腹透硅膠直管及雙聯(lián)系統(tǒng)，以腹膜切開法置管，采用Baxter公司出產(chǎn)的1.5%、2.5%、4.25%腹膜透析液（濃度根據(jù)患者水平衡情況進行調(diào)整），每日20～30L進行持續(xù)腹腔灌洗，直至灌洗液呈清亮后，減至10L/d。至病情控制，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平，臨床癥狀消失，若合并急性腎衰竭，則進行腹膜透析8L/天維持至腎功能恢復(fù)正常。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT治療，器采用美國Baxter-BM25血濾系統(tǒng)。濾器為AV600（聚礬膜），采用靜脈一靜脈血液濾過（CWH）方式，置換液為湘雅三醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配方。結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)成分，均采用前稀釋法，血流量200～500 ml/min，置換液流量2000～3000ml/h.根據(jù)患者容量負(fù)荷設(shè)定超濾量。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、電解質(zhì)、凝血功能、血糖等各項指標(biāo)和生命體征。治療時間為每日12h，連續(xù)治療3d～7d?？鼓阂罁?jù)患者病情及凝血功能情況有針對性地選擇普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、體外肝素化及無肝素透析等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對2 組患者的腹痛、腹脹、大便是否通暢情況進行觀察，并觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。定期復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶、肝腎功、血鈣、CRP、血氣分析、腹部彩色多普勒超聲及胰腺增強CT，以及兩組患者的住院天數(shù)比較。（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本此研究以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗;計量單位料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)

觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間和白細(xì)胞計數(shù)、住院天數(shù)均要明顯優(yōu)于對照組患者，結(jié)果是P﹤0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異結(jié)果是P﹤0.05。

3 討論

急性重癥胰腺炎作為由局部病理生理改變所引發(fā)的全身損害性疾病，如何在早期給予有效治療，控制炎癥反應(yīng)，作為治療成功的關(guān)鍵。早期腹腔灌洗能夠稀釋、清除滲入腹腔的大量炎性遞質(zhì)、細(xì)胞因子、胰酶、壞死物質(zhì)、毒素以及病原菌等成分，在一定程度上可阻止病情惡化，或減輕惡化程度。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）：目前已成為各種危重癥患者以及MODS 患者的重要支持療法，通過對流或彌散產(chǎn)生的濾過/吸附作用清除體內(nèi)炎性遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)，從而阻斷炎癥反應(yīng)鏈，打破惡性循環(huán)。CRRT還能清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶等，能清除體內(nèi)過多水分，促進組織水腫消退，為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件，同時改善組織氧的代謝。

本此研究顯示，觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間和白細(xì)胞計數(shù)、住院天數(shù)均要明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異結(jié)果是P﹤0.05。說明腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎，優(yōu)勢互補，能在短時間內(nèi)阻斷炎癥反應(yīng)，減輕器官功能受損;對減少住院時間和降低SAP病死率具有重要臨床意義。

綜上所述，用腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎患者的效果明顯，縮短病程，提高搶救成功率，值得進一步推廣。

參考文獻

米芷頡.CRRT聯(lián)合HP治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，v.22;No.532（16）：20-22.

余洪濤.腹腔灌洗術(shù)聯(lián)合高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及免疫功能觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016（4）.

黃美英，王潔，黃鵬.血液灌流聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2016， 35（24）：69-71.