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      一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全報(bào)道一例

      2020-05-14 07:26:55鄭婭明
      健康大視野 2020年8期
      關(guān)鍵詞:一氧化碳中毒

      鄭婭明

      【摘 要】:一氧化碳中毒是秋冬季節(jié)多發(fā)的疾病,究其原因主要是患者吸入過(guò)量一氧化碳的毒害氣體所致。患者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的心肺和大腦,造成患者昏迷或死亡。一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全是中毒以后出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀,必須及時(shí)進(jìn)行確切診斷和治療。本次報(bào)道以一例一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全為例,希望能提高廣大醫(yī)療工作者對(duì)該病的重視。

      【關(guān)鍵詞】:一氧化碳中毒;腎功不全;血液透析治療

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--01

      1 臨床資料:

      患者,男,54歲?;颊哂?1月底下鄉(xiāng),天冷烤火中突然出現(xiàn)神志不清、四肢抖動(dòng)、小便失禁。既往高血壓、糖尿病史。送我院,疑似腦梗死收住院,入院時(shí),血壓150/100mmhg,意識(shí)不清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏,生理反射存在,急診隨機(jī)生化:尿素6.6mmol/L,肌酐90umol/L,尿酸589umol/,血糖7.6mmol/L,白細(xì)胞11.0×10。血色素120g/L,肝功能、心肌酶正常 ,頭顱CT檢查提示雙側(cè)基底部區(qū)腔隙性腦梗死,給以注射用血栓通150mg,小牛血去蛋白提取物800mg,甘露醇注射液125ml,靜脈點(diǎn)滴,患者好轉(zhuǎn),出院。之后病人一直處于家中休息,一月后出現(xiàn)不思飲食以及惡心、嘔吐等癥狀,嘔吐物為胃部?jī)?nèi)容物,量少,在我院門(mén)診抽血化驗(yàn):尿素27.1mmol/L,,尿酸763umol/L,,肌酐753umol/L,葡萄糖8.1mmol/L,,血色素80g/L,白細(xì)胞11.5×109,送上級(jí)醫(yī)院就診,以一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全收住院,體溫36.7,血壓101/73mmhg,尿蛋白(-),尿紅細(xì)胞1444/up,尿白細(xì)胞7482/up,生化:血紅蛋白76g/L,白蛋白37g/L尿素32.2mmol/L,肌酐764.9umol/L,尿酸464umol/L,P1.87mmol/L,,葡萄糖5.12mmol/L,,血小板339×109,血凝6.84g/L,給予西咪替丁、碳酸氫鈉、復(fù)方甘草酸銨、燈盞花、呋塞米注射液、血液透析治療35天后痊愈出院。

      2 討論

      本次報(bào)道中涉及的男性患者,因天冷烤火,周?chē)h(huán)境通風(fēng)較差,導(dǎo)致大腦缺氧引發(fā)一氧化碳中毒。起先患者出現(xiàn)了腦部癥狀:神志不清,四肢不自主抖動(dòng),同時(shí)伴有小便失禁的情況,疑似腦梗死。按腦梗死診斷治療好轉(zhuǎn)之后患者出院,一月后其再次出現(xiàn)惡心、嘔吐,不思飲食,腎功不全。入院診斷,結(jié)果顯示患者為一氧化碳中毒遲發(fā)性腎功不全,按腎功不全的手段治療其后痊愈出院。

      發(fā)生機(jī)理:一氧化碳?xì)怏w容易與人體血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白,導(dǎo)致其運(yùn)氧功能降低①。同時(shí),一氧化碳具有抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解的作用,會(huì)降低2.3-二磷酸甘油酸生成,使得氧離曲線左移,氧合血紅蛋白中的氧不易釋出,加重了機(jī)體組織缺氧,從而導(dǎo)致中毒患者的心、腦、肝、腎等重要器官充血、水腫、點(diǎn)狀出血,以致器官功能衰竭,全身微循環(huán)發(fā)生障礙②。

      患者長(zhǎng)時(shí)間在充滿(mǎn)一氧化碳?xì)怏w的封閉空間內(nèi),除出現(xiàn)缺氧、昏迷之外,還會(huì)造成休克。有效循環(huán)量嚴(yán)重不足,導(dǎo)致腎血流量灌注不足,進(jìn)而導(dǎo)致腎功不全③。除此之外,橫紋肌溶解癥是一氧化碳中毒患者發(fā)生腎功不全的另一主要原因,一氧化碳中毒造成患者的機(jī)體缺氧,細(xì)胞漿內(nèi)的鈣離子含量增加,從而觸發(fā)肌細(xì)胞溶解,大量肌紅蛋白釋放入血,由腎小管濾過(guò),形成管型阻塞腎小管,引起腎內(nèi)梗阻性急性腎功不全④。對(duì)醫(yī)療工作者而言,早期發(fā)現(xiàn)患者的高肌紅蛋白癥就應(yīng)給予早期干預(yù),比如強(qiáng)迫利尿,堿化尿液等治療手段。關(guān)于重癥患者的治療方式,現(xiàn)階段血液透析治療是腎代替的主要方法,但血透具有一個(gè)明顯弊端,即很難徹底清除肌紅蛋白⑤。

      誤診原因:患者昏迷超過(guò)四個(gè)小時(shí),入院之后沒(méi)有經(jīng)過(guò)更加規(guī)范的治療或治療不徹底,一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。然而在一個(gè)月后病情進(jìn)行性加重出現(xiàn)了遲發(fā)性腎功不全?;鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件差,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)一氧化碳中毒認(rèn)識(shí)不足,治療不規(guī)范或治療不徹底等都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性腎功不全。所以對(duì)醫(yī)院收治的一氧化碳中毒患者,應(yīng)進(jìn)行全面而系統(tǒng)的臨床檢查,用以保障最確切的診斷結(jié)果。對(duì)重癥患者早期就需要給予血液透析治療,從而減少患者出現(xiàn)一氧化碳中毒后遺癥的可能性。

      參考文獻(xiàn)

      夏文高.吳彩玲.一氧化碳中毒并急性腎功不全1例報(bào)告(J).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志1997(5):65.

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      張金霞,張金平. 急性一氧化碳中毒搶救中納洛酮應(yīng)用體會(huì)[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(34):58-59.

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      邵英媛. 腎功能不全合并心功能不全患者血液透析的療效觀察及分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(01):80-81.

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