小兒小手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果

劉榮霞

【摘 要】目的：評價小兒小手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果。方法：納入2014年7月至2019年6月在我院接受手術(shù)治療的76例小兒患者，根據(jù)手術(shù)順序先后分為觀察1組、觀察2組，給予觀察1組七氟烷吸入麻醉，給予觀察2組氯胺酮靜脈麻醉，評價并比較兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果：觀察1組患兒的睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、麻醉清醒時間均較觀察2組早，P均<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉蘇醒期躁動評分和麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均較觀察2組低，P均<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：小兒小手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的臨床效果優(yōu)于氯胺酮靜脈麻醉，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】小兒小手術(shù);七氟烷;吸入麻醉;氯胺酮;靜脈麻醉

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of sevoflurane inhalation anesthesia and ketamine intravenous anesthesia in children with minor anesthesia.METHODS： Seventy-six pediatric patients who underwent surgery in our hospital from July 2014 to June 2019 were enrolled.According to the order of operation， they were divided into observation group 1 and observation group 2.The observation group 1 was given sevoflurane inhalation anesthesia.Two groups of ketamine were anesthetized intravenously， and the anesthetic effects of the two groups were evaluated and compared.RESULTS： The disappearance time of eyelash reflex， the time of pain reflex disappearance， and the time of anesthesia awake were observed earlier in group 1 than in group 2， P<0.05， which was statistically significant.Conclusion： The clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric minor anesthesia is better than ketamine intravenous anesthesia.

【中圖分類號】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

小兒手術(shù)治療常采用全身麻醉，但長期實踐發(fā)現(xiàn)，由于小兒患者的生理狀態(tài)與成年人存在顯著性差異，故臨床麻醉的風(fēng)險性也相對較大[1]。為保障小兒手術(shù)麻醉的安全性，長期以來我國醫(yī)療領(lǐng)域一直在探索有效的麻醉方案。本研究對比七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的臨床效果，旨在為臨床實踐提供參考、指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月至2019年6月在我院接受手術(shù)治療的76例小兒患者納入本次研究。并根據(jù)手術(shù)順序先后分為觀察1組、觀察2組，每組38例。觀察1組中，男患兒和女患兒均19例，年齡2～9歲，平均（5.81±1.34）歲。觀察2組中，男患兒18例，女患兒20例，年齡3～9歲，平均（5.59±1.41）歲。兩組患兒的基線資料比較，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。本研究在獲取患兒家屬知情、同意后實施。

1.2 方法

兩組患兒麻醉前準(zhǔn)備和麻醉誘導(dǎo)均相同。

觀察1組：接受七氟烷吸入麻醉，建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，8%七氟醚（國藥準(zhǔn)字：H20070172;生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）置于麻醉劑中，麻醉誘導(dǎo)后給予面罩吸入，濃度調(diào)整為2%～3%，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒麻醉深度并及時調(diào)整七氟醚吸入濃度。

觀察2組：接受氯胺酮（國藥準(zhǔn)字：H20023609;生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司）靜脈麻醉，靜脈注射給藥，用藥劑量為2～3mg/kg，術(shù)中使用微量泵，以6mg/（kg·h）的速度泵入，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)、

比較兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、麻醉清醒時間及麻醉蘇醒期的躁動情況和麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

麻醉蘇醒期的躁動情況評價標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用麻醉蘇醒期躁動評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，該評分標(biāo)準(zhǔn)的評分范圍為0～5分，0分為處于睡眠狀態(tài)，不能喚醒，1分為清醒，保持安靜（最佳狀態(tài)），3分為激若，哭鬧，4分為不間斷的哭鬧，安慰無效，5分為存在嚴(yán)重躁動，有定向障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理

軟件為SPSS 25.0，采用t檢驗計量資料差異，采用x2檢驗計數(shù)資料差異，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、麻醉清醒時間比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察1組患兒的睫毛反射消失時間為（64.35±5.80）s，疼痛反射消失時間為（110.94±13.68）s，麻醉清醒時間為（5.17±0.83）min，早于觀察2組患兒的（70.65±5.54）s、（119.87±12.90）s、（11.48±1.36）min，統(tǒng)計學(xué)處理顯示，t值分別為4.859、2.927、25.442，P值分別為0.000、0.005、0.000，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動情況比較

觀察1組患兒麻醉蘇醒期的躁動評分為（2.12±0.48）分，觀察2組患兒麻醉蘇醒期的躁動評分為（2.91±0.45）分，兩組患兒的麻醉蘇醒期躁動評分比較t=5.069，t=0.000，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察1組中，共2例患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，1例為一次性呼吸抑制，1例為蘇醒期躁動，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）。觀察2組共8例患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，其中3例為惡心、嘔吐，2例為一次性呼吸抑制，1例為精神癥狀，2例為蘇醒期躁動，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%（8/38）。兩組患兒的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較x2=4.146，P=0.042，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒手術(shù)麻醉的安全性一直受到我國醫(yī)療領(lǐng)域的高度重視，這是因為小兒患者身體各系統(tǒng)技能均處于發(fā)育階段，且個體發(fā)育狀況存在明顯差異，因此臨床麻醉的深度和維持時間控制難度較大，若控制效果不佳很可能引發(fā)麻醉不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至可危及患兒生命。氯胺酮靜脈麻醉為小兒手術(shù)所采用的傳統(tǒng)麻醉方式，早期實踐研究證實，氯胺酮靜脈給藥，麻醉起效快，但該藥物作用維持時間較短，若想獲得滿意度麻醉效果需要增加用藥劑量[2]。七氟烷吸入麻醉為之后發(fā)展起來的一種新型全身麻醉方式，近年來開展的研究證實小兒患者對該麻醉方式的耐受性較好，在應(yīng)用后多能獲得較理想的麻醉效果[3]。

本研究對比上述兩種麻醉方式在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察1組患兒的睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、麻醉清醒時間均早于觀察2組患兒，麻醉蘇醒期躁動評分低于觀察2組。由此得出，七氟烷吸入麻醉用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的氯胺酮靜脈麻醉。此外，本研究還比較了兩組患兒的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察1組患兒的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察2組，表明七氟醚吸入麻醉用于小兒手術(shù)的安全性高于氯胺酮靜脈麻醉。分析原因可能為：觀察發(fā)現(xiàn)氯胺酮靜脈麻，醉術(shù)中維持用藥劑量較大，較易引發(fā)麻醉不良反應(yīng)，且該類麻醉藥物可使腺體及分泌加快，刺激交感神經(jīng)興奮，引起生命體征明顯波動，易造成蘇醒延遲[4]。此外，藥理研究還發(fā)現(xiàn)該藥物具有成癮性成分，術(shù)中大量應(yīng)用該藥物后若術(shù)后不能及時代謝，術(shù)后成癮性成分的蓄積可能會對患兒機(jī)體健康產(chǎn)生一定程度的危害。而七氟醚對血氣分配洗漱的刺激作用輕，吸入麻醉對體循環(huán)產(chǎn)生的影響較小，且麻醉效果可靠，可較大程度避免氯胺酮靜脈麻的應(yīng)用局限性。因此，能夠獲得安全、可靠的麻醉效果。

綜上所述，本研究得出，與氯胺酮靜脈麻醉比較，七氟烷吸入麻醉用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果更好，安全性更高，更具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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