鄒濤　范艷玲

【摘 要】目的：老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果研究。方法：選取我院112例老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者，根據(jù)入院時間排序后編號，遵循奇偶數(shù)分兩組，給予對照組56例患者常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，給予觀察組56例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組患者在治療過程中的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量均低于對照組患者，而胃腸功能恢復(fù)也較好;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%;明顯低于對照組患者的14.29%，各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡輔助膽囊切除術(shù)能夠清晰手術(shù)視野，減少手術(shù)過程中出血量，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者;膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎;腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

膽囊結(jié)束并發(fā)膽囊炎是臨床外科常見的一種疾病。膽囊是濃縮和儲存膽汁的臟器，具有排出膽汁與分泌的功能[1]。臨床上治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎常用手術(shù)治療。本文為探討老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果做出研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月 -- 2019年8月收治的112例老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者，根據(jù)入院時間排序后編號，遵循奇偶數(shù)分兩組，對照組56例患者，其中男32例，女患者24例，年齡為62 ～ 83歲，平均年齡為（71.33 ± 4.62）歲，病程1 ～ 3年，平均病程（1.63 ± 1.07）年;觀察組56例患者，其中男30例，女患者26例，年齡為60 ～ 88歲，平均年齡為（72.43 ± 5.68）歲，病程0.7 ～ 3年，平均病程（1.35 ± 0.85）年。所選患者均經(jīng)臨床確診為膽結(jié)石合并膽囊炎。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法 112例患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等臨床檢查，詳細(xì)記錄患者的臨床數(shù)據(jù)。依據(jù)患者病情進(jìn)行抗感染，保證患者正常的水電解質(zhì)平衡。

56例對照組患者接受常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)，具體手術(shù)方案為：術(shù)前禁食禁水，取患者仰臥位并選擇頭高腳底形式，進(jìn)行全身麻醉后氣管插管。手術(shù)選擇患者右側(cè)肋緣下做斜切口，切口長度為十厘米。仔細(xì)觀察患者體內(nèi)膽管、膽囊等生理結(jié)構(gòu)位置，結(jié)扎膽囊動脈與膽囊管后行切除手術(shù)。手術(shù)完成后防止引流管，縫合切口，止血并進(jìn)行抗感染治療。

56例觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體方案為：術(shù)前禁食禁水，取患者仰臥位并選擇頭高腳底形式，進(jìn)行全身麻醉后氣管插管。首先建立氣腹，切口在患者臍下緣做10 mm，劍突下10mm以及右鎖骨中線肋緣下5mm等位置;手術(shù)過程中選擇四孔法建立氣腹，氣腹參數(shù)為：二氧化碳流量40 L/min，腹內(nèi)壓10-12 mmHg;在臍上位置選擇切口長度為10 mm，維持氣腹壓力為10 -- 14 mmHg。劍突位置做一10 mm穿刺切口，放入腹腔鏡，觀察患者膽囊結(jié)構(gòu)，形態(tài)以及與周圍組織黏連情況。另選右肋弓與腋前線交界位置下方以及右肋弓與鎖骨中線交界位置下方做兩個切口，長度為0.5 mm。在腹腔鏡的手術(shù)視野下，通過兩切口進(jìn)行膽囊動脈的夾閉以及電凝止血。從劍突切口中取出切除組織，沖洗腹腔后，防止引流管，縫合切口，止血并進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間，手術(shù)出血量以及術(shù)后患者胃腸功能情況，胃腸功能用胃動素與胃泌素分泌情況進(jìn)行評定。并對比患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ ） 表示 ， 采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量均低于對照組患者，而胃腸功能恢復(fù)也較好，各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)之間差異明顯，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。具體數(shù)據(jù)見如下列表（一）：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生腸梗阻、肺部感染以及吻合口瘺等并發(fā)癥例數(shù)共4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%;明顯低于對照組患者的14.29%，各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），具體數(shù)據(jù)見如下列表（二）：

3 結(jié)果

現(xiàn)當(dāng)下，膽結(jié)石已經(jīng)成為膽囊炎的重要致病因素。傳統(tǒng)治療是進(jìn)行開腹切除膽囊，手術(shù)切口大，對患者身體損傷大，并且術(shù)后恢復(fù)困難，切口較易發(fā)生感染[2]。老年患者由于身體機(jī)能的降低，對手術(shù)的承受能力下降。腹腔鏡是臨床重要的輔助工具，其能夠在手術(shù)中清晰觀察到患者病灶位置、大小以及形態(tài)等重要信息，并手術(shù)切口小，患者身體承受度高[3]。本文為探討老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果做出以上研究，研究結(jié)果表明：觀察組的胃動素與胃泌素分泌較低，說明觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組，同時，手術(shù)時間與術(shù)中出血量也是低于對照組;而術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生例數(shù)也是少于對照組患者，多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對比，差異均較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果良好，患者對腹腔鏡手術(shù)承受能力高，術(shù)后生理功能恢復(fù)較快，同時術(shù)后并發(fā)癥情況少，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

劉軍輝，李小軍.老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2273-2275.

趙國平，胡建平，王吉榮，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療 86 例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2018，13（3）：517-520.

王新良，李壽林，尚迎玲.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（66）：75-80.