重型顱腦損傷患者肺部感染預(yù)防措施及肺感染后的護(hù)理體會

董春艷　劉彥蛟　李冬靜　韓敬　許淑健

【摘 要】目的：分析重型顱腦損傷患者肺部感染預(yù)防措施及肺感染后的護(hù)理體會。方法：本次時間選取2018年1月-2019年10月內(nèi)，研究對象選取重型顱腦損傷患者50例，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，所有患者均實施肺部感染預(yù)防措施，對已發(fā)生肺部感染者給予針對性護(hù)理?？偨Y(jié)分析預(yù)防護(hù)理效果。結(jié)果：本組50例患者中，有15例存在肺部感染，經(jīng)護(hù)理后8例肺部感染獲得顯著控制，37例均痊愈出院，另5例患者因肺部感染死亡。結(jié)論：針對重型顱腦損傷患者采取早期、及時、有效護(hù)理措施積極預(yù)防肺部感染效果顯著，而對于感染者采取針對性護(hù)理還能降低患者病死率，因此臨床需予以重視。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;肺部感染;預(yù)防措施;護(hù)理體會

【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

在臨床上，顱腦損傷是一種創(chuàng)傷性疾病，是由于頭部間接或直接受到外部暴力所致，且致傷原因為摔傷、高空墜落傷、交通事故等[1]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，顱腦損傷發(fā)病率約為200-300/10萬，且其中重度顱腦損傷約有10%在送至醫(yī)院前會發(fā)生死亡，而[2]。對于此類患者，其常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一即為肺部感染，這是導(dǎo)致患者病情不斷加重，甚至死亡的關(guān)鍵原因[3]。本文時間選取2018年1月-2019年10月內(nèi)，研究對象選取重型顱腦損傷患者50例，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，即分析了重型顱腦損傷患者肺部感染預(yù)防措施及肺感染后的護(hù)理體會，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次時間選取2018年1月-2019年10月內(nèi)，研究對象選取重型顱腦損傷患者50例，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，患者年齡最大值78歲，最小值34歲，均值為（41.6±12.7）歲;性別比例男/女為24/26?；颊呤軅颍核?1例、高空墜落傷7例、交通事故傷28例、其他4例?；颊逩CS評分均3-8分，其中15例合并肺部感染，占比為30.0%，均經(jīng)痰培養(yǎng)、肺部CT、體格檢查等確診。

1.2 方法

所有患者均實施肺部感染預(yù)防措施，具體為：（1）清潔環(huán)境：對病房內(nèi)環(huán)境予以清潔消毒，保持空氣流通，持續(xù)潔凈空氣，尤其是氣管切開患者，環(huán)境清潔衛(wèi)生是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。（2）呼吸道管理：即將患者口腔分泌物及時清楚，對嘔吐者及時清理，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，且操作注意輕柔，吸痰管勿插入過深，對吸痰時間予以嚴(yán)格控制，負(fù)壓不宜過大等。（3）呼吸機(jī)管路：在下呼吸道感染發(fā)生中，插管不熟練、插管過深、置管時間過長、拔管指征不嚴(yán)格、無菌操作不嚴(yán)格、吸痰不當(dāng)?shù)?，所以需做好呼吸機(jī)管路護(hù)理，以積極預(yù)防此類感染。（4）氣管切開后護(hù)理：即口腔護(hù)理2次/d，采用2%碳酸氫鈉溶液或者生理鹽水每天漱口，如果患者為深度昏迷，則需將其口腔內(nèi)分泌物及時吸凈;采用乙醇紗布或霉菌生理鹽水對氣管套口持續(xù)覆蓋，套管消毒每12h進(jìn)行1次，將其周圍皮膚切開后進(jìn)行消毒，注意對敷料進(jìn)行定期更換。（5）鼻飼管護(hù)理：及確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，然后進(jìn)行逼死，每次鼻飼量需小于200mL，注意對病房內(nèi)病原菌加強(qiáng)監(jiān)測等。

對已發(fā)生肺部感染者給予針對性護(hù)理，具體為（1）積極排痰引流：即協(xié)助患者有效拍背翻身，做好痰培養(yǎng)試驗，并盡早采取氣管切開，注意選用敏感抗生素，提升抗感染效果。（2）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：即將呼吸道異物清理干凈，保持呼吸道通暢，注意對氣道進(jìn)行濕化處理，以防氣道干燥，注意操作時避免對呼吸道黏膜造成損傷。（3）營養(yǎng)支持：即為了減少肺部感染，增強(qiáng)患者抗病能力，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者提供富含營養(yǎng)且以消化的食物。（4）治療護(hù)理：即對患者腦部疾病進(jìn)行及時正確的治療，以對肺部感染進(jìn)行積極預(yù)防和控制，并促使患者早日清醒。（5）病房護(hù)理：本組患者均于層流病房接受診治，因此需對病房內(nèi)空氣定期消毒，可開啟層流室內(nèi)空氣凈化器進(jìn)行消毒處理，一般在診療前0.5h開啟，30min/次，且注意連續(xù)運(yùn)行，直至完成消毒和情節(jié)工作，定期檢查病房內(nèi)各項設(shè)備，且徹底清潔凈化機(jī)，已保持其高效運(yùn)行。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：即定時叩背翻身，以刺激咳嗽，增加肺部通氣量，采用生理鹽水棉球擦洗口腔等，也可采用自制漱口液或者增加擦洗次數(shù)的方式加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2 結(jié)果

本組50例患者中，有15例存在肺部感染，經(jīng)護(hù)理后8例肺部感染獲得顯著控制，37例均痊愈出院，另5例患者因肺部感染死亡。

3 討論和體會

對于重型顱腦損傷患者而言，其主要特征為臥床率高、病情嚴(yán)重，且存在程度不同的意識障礙，多數(shù)患者吞咽反射或咳嗽反射消失，因而會造成痰液淤積，消化道細(xì)菌逆向上行，胃液反流，加之侵入性診療如呼吸機(jī)、氣管切開、氣管插管等措施的使用，嚴(yán)重破壞了呼吸道黏膜，導(dǎo)致其分泌物排除和纖毛運(yùn)動功能受影響，從而引發(fā)肺部感染[4]。所以對于重型顱腦損傷積采取有效措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，并積極控制醫(yī)院易感因素，則可極大的降低肺部感染發(fā)生率。而對于已經(jīng)發(fā)生肺部感染的患者，還需做好針對性的護(hù)理干預(yù)，做好消毒隔離，并嚴(yán)格清潔消毒病房，防止交叉感染。上述護(hù)理措施的實施不僅能減少肺部感染，還能降低患者病死率和致殘率，從而促進(jìn)其病情康復(fù)[5]。本文的研究中，本組50例患者中，有15例存在肺部感染，經(jīng)護(hù)理后8例肺部感染獲得顯著控制，37例均痊愈出院，另5例患者因肺部感染死亡。可以發(fā)現(xiàn)，針對重型顱腦損傷患者采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)對于減少肺部感染具有積極作用和意義。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者采取早期、及時、有效護(hù)理措施積極預(yù)防肺部感染效果顯著，而對于感染者采取針對性護(hù)理還能降低患者病死率，因此臨床需予以重視。

參考文獻(xiàn)

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