董春艷 劉彥蛟 李冬靜 韓敬 許淑健
【摘 要】目的:分析重型顱腦損傷患者肺部感染預(yù)防措施及肺感染后的護(hù)理體會。方法:本次時間選取2018年1月-2019年10月內(nèi),研究對象選取重型顱腦損傷患者50例,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,所有患者均實施肺部感染預(yù)防措施,對已發(fā)生肺部感染者給予針對性護(hù)理??偨Y(jié)分析預(yù)防護(hù)理效果。結(jié)果:本組50例患者中,有15例存在肺部感染,經(jīng)護(hù)理后8例肺部感染獲得顯著控制,37例均痊愈出院,另5例患者因肺部感染死亡。結(jié)論:針對重型顱腦損傷患者采取早期、及時、有效護(hù)理措施積極預(yù)防肺部感染效果顯著,而對于感染者采取針對性護(hù)理還能降低患者病死率,因此臨床需予以重視。
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;肺部感染;預(yù)防措施;護(hù)理體會
【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)09--01
在臨床上,顱腦損傷是一種創(chuàng)傷性疾病,是由于頭部間接或直接受到外部暴力所致,且致傷原因為摔傷、高空墜落傷、交通事故等[1]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,顱腦損傷發(fā)病率約為200-300/10萬,且其中重度顱腦損傷約有10%在送至醫(yī)院前會發(fā)生死亡,而[2]。對于此類患者,其常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一即為肺部感染,這是導(dǎo)致患者病情不斷加重,甚至死亡的關(guān)鍵原因[3]。本文時間選取2018年1月-2019年10月內(nèi),研究對象選取重型顱腦損傷患者50例,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,即分析了重型顱腦損傷患者肺部感染預(yù)防措施及肺感染后的護(hù)理體會,現(xiàn)闡述如下:
1 資料與方法
1.1 資料
本次時間選取2018年1月-2019年10月內(nèi),研究對象選取重型顱腦損傷患者50例,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,患者年齡最大值78歲,最小值34歲,均值為(41.6±12.7)歲;性別比例男/女為24/26?;颊呤軅颍核?1例、高空墜落傷7例、交通事故傷28例、其他4例?;颊逩CS評分均3-8分,其中15例合并肺部感染,占比為30.0%,均經(jīng)痰培養(yǎng)、肺部CT、體格檢查等確診。
1.2 方法
所有患者均實施肺部感染預(yù)防措施,具體為:(1)清潔環(huán)境:對病房內(nèi)環(huán)境予以清潔消毒,保持空氣流通,持續(xù)潔凈空氣,尤其是氣管切開患者,環(huán)境清潔衛(wèi)生是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。(2)呼吸道管理:即將患者口腔分泌物及時清楚,對嘔吐者及時清理,吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,且操作注意輕柔,吸痰管勿插入過深,對吸痰時間予以嚴(yán)格控制,負(fù)壓不宜過大等。(3)呼吸機(jī)管路:在下呼吸道感染發(fā)生中,插管不熟練、插管過深、置管時間過長、拔管指征不嚴(yán)格、無菌操作不嚴(yán)格、吸痰不當(dāng)?shù)?,所以需做好呼吸機(jī)管路護(hù)理,以積極預(yù)防此類感染。(4)氣管切開后護(hù)理:即口腔護(hù)理2次/d,采用2%碳酸氫鈉溶液或者生理鹽水每天漱口,如果患者為深度昏迷,則需將其口腔內(nèi)分泌物及時吸凈;采用乙醇紗布或霉菌生理鹽水對氣管套口持續(xù)覆蓋,套管消毒每12h進(jìn)行1次,將其周圍皮膚切開后進(jìn)行消毒,注意對敷料進(jìn)行定期更換。(5)鼻飼管護(hù)理:及確認(rèn)胃管在胃內(nèi),然后進(jìn)行逼死,每次鼻飼量需小于200mL,注意對病房內(nèi)病原菌加強(qiáng)監(jiān)測等。
對已發(fā)生肺部感染者給予針對性護(hù)理,具體為(1)積極排痰引流:即協(xié)助患者有效拍背翻身,做好痰培養(yǎng)試驗,并盡早采取氣管切開,注意選用敏感抗生素,提升抗感染效果。(2)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:即將呼吸道異物清理干凈,保持呼吸道通暢,注意對氣道進(jìn)行濕化處理,以防氣道干燥,注意操作時避免對呼吸道黏膜造成損傷。(3)營養(yǎng)支持:即為了減少肺部感染,增強(qiáng)患者抗病能力,需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,為患者提供富含營養(yǎng)且以消化的食物。(4)治療護(hù)理:即對患者腦部疾病進(jìn)行及時正確的治療,以對肺部感染進(jìn)行積極預(yù)防和控制,并促使患者早日清醒。(5)病房護(hù)理:本組患者均于層流病房接受診治,因此需對病房內(nèi)空氣定期消毒,可開啟層流室內(nèi)空氣凈化器進(jìn)行消毒處理,一般在診療前0.5h開啟,30min/次,且注意連續(xù)運(yùn)行,直至完成消毒和情節(jié)工作,定期檢查病房內(nèi)各項設(shè)備,且徹底清潔凈化機(jī),已保持其高效運(yùn)行。(6)基礎(chǔ)護(hù)理:即定時叩背翻身,以刺激咳嗽,增加肺部通氣量,采用生理鹽水棉球擦洗口腔等,也可采用自制漱口液或者增加擦洗次數(shù)的方式加強(qiáng)口腔護(hù)理。
2 結(jié)果
本組50例患者中,有15例存在肺部感染,經(jīng)護(hù)理后8例肺部感染獲得顯著控制,37例均痊愈出院,另5例患者因肺部感染死亡。
3 討論和體會
對于重型顱腦損傷患者而言,其主要特征為臥床率高、病情嚴(yán)重,且存在程度不同的意識障礙,多數(shù)患者吞咽反射或咳嗽反射消失,因而會造成痰液淤積,消化道細(xì)菌逆向上行,胃液反流,加之侵入性診療如呼吸機(jī)、氣管切開、氣管插管等措施的使用,嚴(yán)重破壞了呼吸道黏膜,導(dǎo)致其分泌物排除和纖毛運(yùn)動功能受影響,從而引發(fā)肺部感染[4]。所以對于重型顱腦損傷積采取有效措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理,并積極控制醫(yī)院易感因素,則可極大的降低肺部感染發(fā)生率。而對于已經(jīng)發(fā)生肺部感染的患者,還需做好針對性的護(hù)理干預(yù),做好消毒隔離,并嚴(yán)格清潔消毒病房,防止交叉感染。上述護(hù)理措施的實施不僅能減少肺部感染,還能降低患者病死率和致殘率,從而促進(jìn)其病情康復(fù)[5]。本文的研究中,本組50例患者中,有15例存在肺部感染,經(jīng)護(hù)理后8例肺部感染獲得顯著控制,37例均痊愈出院,另5例患者因肺部感染死亡。可以發(fā)現(xiàn),針對重型顱腦損傷患者采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)對于減少肺部感染具有積極作用和意義。
綜上所述,針對重型顱腦損傷患者采取早期、及時、有效護(hù)理措施積極預(yù)防肺部感染效果顯著,而對于感染者采取針對性護(hù)理還能降低患者病死率,因此臨床需予以重視。
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