吳沛冉，何瑞建，邵瑞萌，鄭太才，謝太琴，王 琪 ，張 荊 ，賈 濤 ，3，李具寶 ，3△

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400；3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨增生和硬化以及反復(fù)的滑膜炎癥為特征的疾病[1]。其主要臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致下肢力線改變出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及活動受限，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來諸多困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。KOA好發(fā)于50歲以上群體，女性發(fā)病率明顯高于男性。研究顯示我國55歲以上人群，膝關(guān)節(jié)X線影像學(xué)表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病變征象的約占60%，65歲以上人群KOA的發(fā)病率可高達(dá)85%[2]。從地域發(fā)病來看西南地區(qū)人群KOA發(fā)病率高[3]。目前KOA保守治療方式多以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥而緩解疼痛，早期關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)軟骨修復(fù)，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變[4]。晚期KOA患者關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，甚至引發(fā)嚴(yán)重疼痛、畸形和活動障礙，需行單髁關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療[5]。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段存在一些不足，長期服用抗炎鎮(zhèn)痛藥對胃腸道刺激大，且有心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人工關(guān)節(jié)置換費(fèi)用昂貴，且有其使用壽命，部分患者后期仍需要進(jìn)行翻修手術(shù)處理等問題。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)藥治療KOA方法多樣，優(yōu)勢互補(bǔ)。艾灸是中醫(yī)藥治療手段的主要療法之一，具有散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、疏通氣血等作用，臨床使用艾灸治療KOA有其確切療效，故很有必要進(jìn)一步總結(jié)艾灸治療KOA的潛在選穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 研究對象 檢索2010年1月至2020年1月萬方、維普和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的艾灸治療KOA的臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)（干預(yù)對象為KOA患者，干預(yù)手段以艾灸治療為主，以臨床療效評價(jià)為主要研究結(jié)局指標(biāo)），文獻(xiàn)下載截止日期為2020年1月31日，文獻(xiàn)檢索類型為期刊雜志公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略 委托云南中醫(yī)藥大學(xué)圖書館從事文獻(xiàn)檢索的工作人員，以“骨關(guān)節(jié)炎o(hù)r膝關(guān)節(jié)退行性病變or骨痹or膝痹and艾灸or灸法or針灸or熱敏灸or溫和灸or隔物灸or麥粒灸or溫灸器灸”為關(guān)鍵詞，在萬方、維普和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①艾灸或溫針灸為進(jìn)行干預(yù)的主要治療手段，可以配合其他治療方式（推拿、針刀、理療、康復(fù)訓(xùn)練、穴位注射、藥物等）；②研究以KOA患者為干預(yù)對象，所進(jìn)行的臨床療效觀察或臨床試驗(yàn)研究，并且在這些研究中分組對照設(shè)計(jì)科學(xué)合理，干預(yù)方法具有可行性；③文獻(xiàn)中所采用的KOA疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為國際或國內(nèi)診療指南和行業(yè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具體治療方法及腧穴名稱表述不詳實(shí)的文獻(xiàn)；②艾灸不是干預(yù)方法的主要治療手段，文獻(xiàn)中未詳細(xì)記載腧穴處方，以及未詳細(xì)描述艾灸具體操作方法的研究文獻(xiàn)；③研究對象是動物模型等基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn)；④所采用的KOA診斷、療效評價(jià)不是公認(rèn)或通用標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；⑤研究結(jié)果數(shù)據(jù)不可靠，所得結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)；⑥研究病例較少的個(gè)案報(bào)道，文獻(xiàn)綜述以及與本文相似的探討選穴的系統(tǒng)評價(jià)和述評類文獻(xiàn)。

1.2.4 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 由具有長期從事文獻(xiàn)檢索的3名專業(yè)人員進(jìn)行文獻(xiàn)信息提取和評價(jià)，文獻(xiàn)檢索人員對所檢索到的文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀（包括文題、摘要、全文），篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索專業(yè)人員彼此交叉核對有效文獻(xiàn)整理結(jié)果，決定最終是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，如有意見分歧，與通信作者聯(lián)系協(xié)助共同討論解決。

1.2.5 分析和統(tǒng)計(jì)方法 在文獻(xiàn)專業(yè)人員完成資料提取后，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、分析人員將文獻(xiàn)中所使用艾灸治療的腧穴名稱依次錄入Excel表中，腧穴名稱核對參考《針灸學(xué)》新世紀(jì)第3版[6]，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的所有腧穴使用的總頻次。將排序前20位的腧穴使用總頻次統(tǒng)計(jì)表導(dǎo)入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析中的分層聚類分析方法，聚類分析方法采用類間平均連接法，聚類統(tǒng)計(jì)量為計(jì)量資料，采用樹形圖（dendrogram）和凝聚過程表（Agglomeration Schedule）顯示數(shù)據(jù)結(jié)果，并顯示所有聚類。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 按照統(tǒng)一的檢索策略檢索近10年已發(fā)表的艾灸治療KOA相關(guān)文獻(xiàn)共3 685篇。知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢索到2 068篇文獻(xiàn)，其中有效文獻(xiàn)為384篇。萬方數(shù)據(jù)庫共檢索到907篇文獻(xiàn)，其中有效文獻(xiàn)為509篇。維普數(shù)據(jù)庫共檢索到810篇文獻(xiàn)，其中有效文獻(xiàn)為342篇。對3大中文數(shù)據(jù)庫中重復(fù)交叉文獻(xiàn)進(jìn)行合并，最終統(tǒng)計(jì)有效文獻(xiàn)共為568篇。

2.2 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎腧穴應(yīng)用情況

表1 前20位腧穴頻次和占比表

2.3 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎腧穴歸經(jīng)分類情況 在使用頻率排序前20位的腧穴中，從所屬經(jīng)絡(luò)來分析，足太陽膀胱經(jīng)5個(gè)，足少陽膽經(jīng)4個(gè)，足陽明胃經(jīng)3個(gè)，足太陰脾經(jīng)3個(gè)，經(jīng)外奇穴3個(gè)，足少陰腎經(jīng)1個(gè)，阿是穴1個(gè)。

表2 前20位腧穴歸經(jīng)分類表

2.4 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎腧穴特點(diǎn)分類情況 排序頻次前20位的腧穴中，從腧穴特點(diǎn)分析，特定穴數(shù)量最多，共13個(gè)。各類特定穴情況：五腧穴5個(gè)，下合穴4個(gè)，原穴1個(gè)，郄穴1個(gè)，八會穴1個(gè)，交會穴1個(gè)。

表3 前20位腧穴特點(diǎn)分布表

2.5 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎前20位腧穴分層聚類分析結(jié)果 頻次排序前20位的腧穴頻次經(jīng)過SPSS 23.0軟件進(jìn)行聚類分析，結(jié)果以樹狀圖形式進(jìn)行展示（見圖1），聚類分析樹狀圖結(jié)果分析如下：（1）若聚為2類：①內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陽陵泉、委中、陰陵泉、粱丘、足三里為一類；②其余為一類。（2）若聚為4類：①承扶、太溪、殷門、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、三陰交、委陽、阿是穴、伏兔為一類；②鶴頂、承山為二類；③內(nèi)膝眼、外膝眼為三類；④血海、陽陵泉、委中、陰陵泉、粱丘、足三里為四類。（3）若聚為6類：①內(nèi)膝眼、外膝眼為一類；②血海、陽陵泉為二類；③委中、陰陵泉、粱丘、足三里為三類；④承扶、太溪、殷門、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、三陰交、委陽為四類；⑤阿是穴、伏兔為五類；⑥鶴頂、承山為六類。

圖1 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎前20位腧穴分層聚類樹狀圖

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”之“骨痹”范疇，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，以風(fēng)寒濕邪夾雜及內(nèi)生痰瘀為標(biāo)[7]。腧穴是疾病的反應(yīng)點(diǎn)也是治療的作用點(diǎn)。艾灸療法是以經(jīng)絡(luò)腧穴為作用點(diǎn)，將艾條自身的藥物作用、經(jīng)絡(luò)腧穴、溫?zé)嵝?yīng)三者作用有機(jī)結(jié)合起到治療作用[8]。研究證實(shí)艾灸療法能有效地抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá)及釋放內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)而起到抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]。

3.1 選穴頻次分析

3.1.1 經(jīng)外奇穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂 內(nèi)膝眼使用頻次為543次，排序第1位，使用頻率為95.60%。外膝眼又名“犢鼻”，使用頻次為532次，排序第2位，使用頻率為93.66%?！夺樉拇蟪伞肪砹涊d犢鼻穴：“主膝中痛不仁，難跪起”。內(nèi)膝眼與外膝眼屬相對穴，局部艾灸具有散寒通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)之效，對膝關(guān)節(jié)疼痛、活動有改善作用。研究證實(shí)熱敏灸犢鼻穴可抑制NF-κB信號通路減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)退變[10]。洪昆達(dá)[11]治療陽虛寒凝型KOA選取內(nèi)、外膝眼穴，使用天灸療法治療2周，對比患者治療前后血清促炎因子水平，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后促炎因子降低。鶴頂穴出現(xiàn)頻次為205次，排序第9位，頻率為36.09%。艾灸鶴頂穴可疏經(jīng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，善治膝痛。研究發(fā)現(xiàn)在鶴頂穴使用隔姜灸法治療KOA，患膝關(guān)節(jié)積液明顯減少[12]。治療KOA同時(shí)選擇艾灸內(nèi)外膝眼、鶴頂穴，取得較好的臨床療效[13]。薛璽情[14]針對風(fēng)寒濕痹型KOA患者選取內(nèi)外膝眼、鶴頂穴使用隔姜灸方法治療，治療后VAS評分、Lequesne評分明顯降低，遠(yuǎn)期隨訪效果較好。

3.1.2 足太陰脾經(jīng)：血海、陰陵泉、三陰交 血海穴使用頻次為413次，排序第3位，使用頻率為72.71%。血海穴為脾經(jīng)要穴，脾經(jīng)所生之血匯聚于此。艾灸血海穴可起到疏經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛、益氣養(yǎng)血、健脾祛濕之效。KOA是慢性退變性進(jìn)展性疾病，所謂“久病入絡(luò)、久病必瘀”。趙淑華[15]研究發(fā)現(xiàn)針灸血海穴具有通經(jīng)祛瘀之功，能調(diào)節(jié)血管活性因子的釋放改變毛細(xì)血管形態(tài)，加快血流速度，改善血液高凝狀態(tài)。陰陵泉穴使用頻次為272次，排序第8位，使用頻率為47.89%。陰陵泉穴屬脾經(jīng)之合穴，脾主四肢，通過刺激該穴可治療膝痛、下肢麻痹等四肢疾病。段權(quán)[16]對120例KOA患者治療過程中發(fā)現(xiàn)陰陵泉穴熱敏感較強(qiáng)烈，易熱敏化率較高且治療效果明顯。三陰交穴頻次排序第13位，該穴是少陰腎經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、太陰脾經(jīng)三經(jīng)交匯之處，三陰交穴具有健脾養(yǎng)肝益腎、強(qiáng)筋健骨之效[17]。三陰交也是血之要穴，具有疏通經(jīng)脈、補(bǔ)益氣血之功，對改善痹證氣虛血瘀患者療效明顯[18]。KOA的關(guān)鍵病機(jī)是肝腎虧虛，氣血不足，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，治宜“補(bǔ)腎、柔肝、健脾”[19]。浦沁沁[20]針灸三陰交等穴治療KOA與仙靈骨葆對比療效，針灸組療效顯著。林衛(wèi)良[21]等為KOA患者治療時(shí)，在三陰交等腧穴施以溫針灸治療后患膝疼痛、關(guān)節(jié)活動功能明顯改善。

3.1.3 足陽明胃經(jīng)：粱丘、足三里、伏兔 粱丘穴使用頻次為338次，排序第5位，頻率為59.51%。粱丘穴為足陽明經(jīng)郄穴，具有通經(jīng)利節(jié)止痛之效。《針灸大成》記載：“主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸，足寒”。取粱丘穴可治療腰、膝關(guān)節(jié)疾患。足三里穴使用頻次為316，排序第6位，頻率為55.63%。足三里穴是胃經(jīng)的合穴、回陽九針穴之一?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里?！盞OA治宜標(biāo)本兼顧，艾灸足三里穴可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益氣血、扶正固本。選穴足三里溫針灸可改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，減輕KOA的炎性反應(yīng)[22]。朱斌[23]在單純針刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行足三里穴溫針灸治療KOA，患膝疼痛、腫脹、晨僵改善效果較單純針刺組更快。宋全明[24]對52例KOA患者在內(nèi)服溫陽通痹湯的基礎(chǔ)上予以艾灸足三里穴干預(yù)2周，對比2組患者VAS評分、Lequesne-Mery評分均較治療前降低，艾灸組的評分降低更顯著。艾灸足三里、腎腧穴能明顯抑制骨關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液中前列腺素E2、NO及血清中IL-1β水平，延緩KOA的炎癥發(fā)生發(fā)展[25]。楊志琴[26]用電針治療基礎(chǔ)上配合足三里穴隔姜灸治療KOA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔姜灸足三里穴可調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，加快局部代謝，促使關(guān)節(jié)積液吸收，降低軟骨下骨內(nèi)壓力，使得關(guān)節(jié)疼痛得到緩解、腫脹消退[27]。伏兔穴使用頻次排第13位，刺激該穴具有舒筋通絡(luò)、散寒祛濕之效。古籍記載伏兔穴善治下肢冷痛、痿痹，《醫(yī)宗金鑒》曰：“伏兔主刺腿膝冷，兼刺腳氣痛痹風(fēng)”。取伏兔穴治寒則宜補(bǔ)而灸之，膝中冷痛宜當(dāng)取灸法。

3.1.4 足少陽膽經(jīng)：陽陵泉、環(huán)跳、膝陽關(guān)、風(fēng)市 使用頻次排在第4、15、16、20位的腧穴是陽陵泉、環(huán)跳、膝陽關(guān)、風(fēng)市。陽陵泉穴使用391次，頻率為68.84%。陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)合穴和膽下合穴?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“足少陽主骨”，治療骨關(guān)節(jié)疾病辨證選擇陽陵泉穴艾灸可改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能。陽陵泉穴為八會穴之“筋會”，而膝為“筋之府”。艾灸陽陵泉穴具有舒筋健骨之效。范薇[28]研究發(fā)現(xiàn)陽陵泉穴配合腎俞、足三里穴艾灸具有抗炎鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用。王雪霞[29]運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練配合溫針灸陽陵泉穴治療8周60例KOA患者，相比治療前發(fā)現(xiàn)治療后血清IL-6、IL-18水平降低，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動度改善。環(huán)跳穴具有強(qiáng)健腰膝、疏利氣機(jī)作用。《針灸資生經(jīng)》云：“犢鼻、髀關(guān)、陽陵泉主膝不仁，宜灸環(huán)跳、風(fēng)市、犢鼻、膝關(guān)、三里、絕骨等”。艾灸環(huán)跳穴配合上述穴位可治療膝痹痛不仁之癥。膝陽關(guān)穴主治膝髕腫痛，腘筋攣急。對寒痹冷風(fēng)厥痛、頑固性關(guān)節(jié)疼痛取膝陽關(guān)、曲泉表里配穴法療效顯著。常建軍[30]取膝陽關(guān)、膝眼、陽陵泉、鶴頂?shù)入蜓?，采用溫針灸與電針治療對照，溫針灸組KOA患者經(jīng)治療后晨僵、日?；顒佣燃熬C合療效方面較電針組改善更顯著。《針灸大成》言風(fēng)市穴“主中風(fēng)腿膝無力”。風(fēng)市穴具有祛風(fēng)濕、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效。

3.1.5 足太陽膀胱經(jīng)：委中、承山、委陽、承扶、殷門委中、承山、委陽、承扶、殷門分別位于第 7、10、14、17、19位。委中穴使用頻次274次，頻率為48.24%。委中穴是膀胱經(jīng)合穴、下合穴、血之郄穴。人體經(jīng)氣匯聚于此，刺激該穴可調(diào)暢氣機(jī)、舒筋活血，改善膝關(guān)節(jié)疼痛及活動功能。刺激委中穴可增加血流灌注量，改善膀胱經(jīng)循行線上皮膚的微循環(huán)，促進(jìn)沿經(jīng)循行組織的新陳代謝[31]。承山穴具有理氣止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之效，可治下肢疾患。委陽穴為三焦經(jīng)下合穴。膀胱經(jīng)陽氣聚集之處，可溫化委中傳聚于此的水濕之氣。膝痹病與濕邪關(guān)系緊密，艾灸委中穴具有益氣溫陽除濕之功。艾灸委陽穴發(fā)揮近治作用可改善膝關(guān)節(jié)活動，減緩疼痛。承扶穴具有舒筋活絡(luò)之效，配合環(huán)跳、懸鐘可治下肢痿痹。殷門穴具有舒筋通絡(luò)、強(qiáng)腰健膝功效，配風(fēng)市、足三里可治下肢痿痹。

3.1.6 足少陰腎經(jīng)：太溪 太溪穴是腎經(jīng)輸穴和原穴?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”，適用于肢體重著，骨節(jié)酸痛之癥。腎經(jīng)原氣輸注至太溪穴，艾灸此穴可使原氣通達(dá)四肢，促進(jìn)四肢氣血運(yùn)行。KOA是退變性和衰老性疾病，人至中年之后肝腎漸虧，腎不主骨、肝不養(yǎng)筋導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變和衰老，故肝腎不足是KOA發(fā)病的關(guān)鍵因素，治療上應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為本[32-33]。艾灸太溪穴可滋養(yǎng)腎陰，腎陰充足則骨?。煌瑫r(shí)亦可發(fā)揮滋水以涵木之用，膝為筋之府，肝血充足則筋府得以濡養(yǎng)。

4 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎選穴潛在規(guī)律

4.1 歸經(jīng)特點(diǎn) 艾灸治療KOA排序前20位的腧穴中歸屬足太陽膀胱經(jīng)5個(gè)，足少陽膽經(jīng)4個(gè)，足陽明胃經(jīng)3個(gè)，足太陰脾經(jīng)3個(gè)，經(jīng)外奇穴3個(gè)，足少陰腎經(jīng)1個(gè)。艾灸治療KOA選穴主要以膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、經(jīng)外奇穴為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA與虛、邪、瘀關(guān)系密切。虛證為肝腎漸虧，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。風(fēng)寒濕之邪侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻故而發(fā)病。KOA是慢性發(fā)病，久病必瘀，瘀血阻滯肢體經(jīng)絡(luò)，閉阻不通。足太陽經(jīng)“從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中”，行于膝后正中。太陽經(jīng)為六經(jīng)之藩籬，主一身之表，衛(wèi)氣在體表最強(qiáng)盛，固衛(wèi)肌表，抵御風(fēng)寒濕邪入侵[34]。艾灸療法可激發(fā)并引導(dǎo)體表衛(wèi)氣的運(yùn)行，通達(dá)經(jīng)筋，緩解筋肉疼痛癥狀[35]。足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)分別行膝外側(cè)和膝內(nèi)側(cè)前緣。陽明經(jīng)乃五臟六腑之海，為多氣多血之經(jīng)，可濡養(yǎng)臟腑、滑利關(guān)節(jié)。脾主四肢，若脾虛失運(yùn)，濕邪流注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，氣血化生不足，四肢不得濡養(yǎng)，則出現(xiàn)四肢肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等癥[36]。足少陽經(jīng)循行于全身多個(gè)關(guān)節(jié)，至膝關(guān)節(jié)前外側(cè)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“足少陽脈主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)痛也。”足少陽膽經(jīng)大部分腧穴可治療筋骨相關(guān)疾病?！吧訇栔鞴恰笔С?，氣血功能紊亂是導(dǎo)致痹證發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，少陽經(jīng)可溝通內(nèi)外、上下、表里，調(diào)理人體的臟腑功能失調(diào)和氣血津液運(yùn)行失司，治療痹證[37]。

4.2 腧穴特點(diǎn) 頻次排在前20位的腧穴中，從腧穴特點(diǎn)分析，特定穴數(shù)量最多共13個(gè)，五腧穴5個(gè)，下合穴4個(gè)，原穴1個(gè)，郄穴1個(gè)，八會穴1個(gè)，交會穴1個(gè)。艾灸治療KOA五腧穴選取以輸穴、合穴為主。五腧穴是經(jīng)氣出發(fā)、運(yùn)行和匯合于臟腑的部位，刺激五腧穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。五腧穴多分布在腕、踝關(guān)節(jié)處，刺激五腧穴對軀體關(guān)節(jié)疼痛有較好的緩解作用[38]。合穴分布在肘、膝關(guān)節(jié)周圍，氣血流注于合穴后深入?yún)R合于臟腑，刺激合穴具有調(diào)和氣血作用。太溪穴是腎經(jīng)輸穴，具有滋陰益腎功效。肝屬木腎屬水，腎為肝之母，虛則補(bǔ)其母，刺激太溪穴能起到滋補(bǔ)肝腎作用，腎精充足，肝血不虛，筋強(qiáng)骨健。委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里是五腧穴之合穴，位于膝關(guān)節(jié)附近能發(fā)揮近治作用，故可治療膝關(guān)節(jié)疾患。刺激委中穴可增加血流灌注量，降低血流阻力，疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，產(chǎn)生“通則不痛”的效應(yīng)[39]。運(yùn)用陽陵泉穴可提高神經(jīng)興奮性、促進(jìn)血管擴(kuò)張、增加局部血流量、改善局部組織的代謝能力、消除軟組織間的水腫[40]。KOA急性發(fā)作期選取陰陵泉、陽陵泉2穴重灸治療，可減少炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)活動功能[41]。脾主四肢肌肉，氣血津液的生成有賴于脾胃運(yùn)化，對膝關(guān)節(jié)筋肉骨骼有供給、滋養(yǎng)、滑利、潤澤的作用[42]。艾灸足三里穴可補(bǔ)脾胃，生氣血，養(yǎng)筋肉，利關(guān)節(jié)。八會穴對氣血臟腑、經(jīng)脈筋骨相關(guān)病癥有特殊的治療作用。原穴與下合穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，對促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行有特殊的治療作用。

5 小結(jié)

通過研究近10年文獻(xiàn)得出艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎以循經(jīng)取穴和局部取穴為主，尤其重視特定穴的選用。選穴的主要經(jīng)脈是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。局部取穴主要以膝關(guān)節(jié)周圍腧穴為主。特定穴選取以五輸穴、下合穴為主，原穴、郄穴、八會穴為輔。從選穴特點(diǎn)上來看，艾灸選穴治療KOA是針對本虛為源頭，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，腎精充足則骨?。徽{(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，肌肉健壯。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，脈道以通，血?dú)饽诵?，筋?qiáng)骨壯，筋骨得以相互依附支撐。祛除邪氣可達(dá)到緩解標(biāo)實(shí)之癥，外邪侵襲機(jī)體，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，艾灸可散寒祛濕、疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)。病久必瘀，瘀血阻絡(luò)，新血難以復(fù)生，故在相應(yīng)腧穴施以艾灸，可祛瘀通絡(luò)，新血得以復(fù)生，達(dá)到濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)之目的。