李 爽，賀 鷺

(1. 山西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)教研室，山西 大同 030001；2. 山西大同煤礦有限責(zé)任公司 總醫(yī)院，山西 大同 037003)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床上常見的急危重癥,隨著老齡化和生活節(jié)奏的加快，我國AMI的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，其中老年患者占大部分[1]。多普勒檢查二尖瓣流入量是評估左室舒張功能最廣泛的方法，但其實用性和準(zhǔn)確性受到速度測量的入射角相關(guān)性的限制[2]。最近，二維超聲斑點追蹤成像(speckle tracking imaging，STI)已經(jīng)開發(fā)用于心臟壁運動分析，該技術(shù)利用斑點逐幀對不同像素心肌在每一幀圖像中的位置進(jìn)行追蹤，以觀察超聲圖像中二維斑點圖案的運動來跟蹤區(qū)域運動，從而標(biāo)記心肌運動軌跡。其可評估心臟運動中的局部應(yīng)變，診斷心肌局部功能，具有全面性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢[3-5]?；诖耍狙芯刻貜睦夏晷募」Ｋ阑颊咦笮氖夜δ軝z測出發(fā)，對比研究二維超聲斑點追蹤成像和常規(guī)多普勒檢查對患者左心室功能的評價，研究二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)在臨床心室功能評價中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月于我院就診的老年急性心肌梗死患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1) 患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2) 患者除心梗外無其他危及生命的嚴(yán)重疾??； (3) 患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 患者存在陳舊性心肌梗死； (2) 患者存在完全性左室傳導(dǎo)阻滯； (3) 患者存在腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。100例中，男性76例、女性24例；患者年齡(40～70)歲，平均(60.01±11.02)歲；患者心室率(71.52±10.03)次?；颊咧校韧懈哐獕翰∈氛?8例、糖尿病者10例；冠脈造影結(jié)果中,單只梗塞者29例、雙支梗塞者34例、三只梗塞者37例。根據(jù)患者心肌梗死的部位，將納入患者分為前壁心肌梗死組和下壁心肌梗死組，每組50例。兩組患者性別、年齡、心室率、高血壓病史、糖尿病病史、冠脈造影結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

1.2 方法

常規(guī)超聲心動圖檢測：所有患者處于平臥位，呼吸平穩(wěn)，同步連接心電圖檢查。使用GE Vivid 7超聲儀和1.7～3.4 MHz探頭檢查。根據(jù)胸骨旁左心室縱向標(biāo)準(zhǔn)切面測量左心房、左心室、右心室內(nèi)徑。用修正Simpson檢測左心室舒張末期容積和左心室舒張末期容積，測量左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。在心尖四腔視圖中，將脈沖多普勒的檢測體積(大小為2 mm)放置在二尖瓣小葉的尖端之間，檢測并計算早期傳輸流速(E)和晚期傳輸流速(A)之比，即E/A值。

表1 兩組一般資料比較

STI檢測：啟動STI檢測程序，記錄并存儲心尖四腔視圖和兩腔視圖，檢測左心室長軸/水平、乳頭肌水平和心尖水平的2D圖像的三個連續(xù)心動周期，然后將其轉(zhuǎn)移到EchoPAC PC。EchoPAC PC具有與Vivid 7超聲單元兼容的后處理和數(shù)據(jù)歸檔功能。2D應(yīng)變是EchoPAC PC上的高級研究選項，可定量評估心肌功能。82D應(yīng)變可基于2D灰度圖像中的斑點跟蹤來計算心肌組織的速度和變形。

1.3 評估指標(biāo)

常規(guī)超聲：左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVDS)、LVEF、E/A值、EDT。

二維超聲STI：左心室3個層級(二尖瓣、乳突肌、心間水平)的心室壁六個階段(前間隔、前壁、后壁、下壁、后間隔)的圓周應(yīng)變峰值；各層級和階段的平均圓周應(yīng)變峰值作為左心室整體圓周應(yīng)變(GCS)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)超聲指標(biāo)

前壁心梗組患者LVDD和LVDS值明顯高于下壁心梗組患者，LVEF值明顯低于下壁心梗組患者(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者E/A值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.2 兩組患者左心室圓周應(yīng)變比較

前壁心梗組的基底部、乳頭肌水平和心尖部的前間隔和前壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小，前壁心梗組的基底部和心尖部的側(cè)壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的基底部和乳頭肌水平的后壁、下壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的乳頭肌水平和心尖部的后間隔圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小。詳見表3。

3 討論

急性心肌梗塞是一種常見疾病，嚴(yán)重者可影響左心室功能，其中老年患者占絕大多數(shù)。左室舒張功能障礙被認(rèn)為是心力衰竭的重要主要原因[6]。多普勒檢查二尖瓣流入已被廣泛用于評估左室舒張功能。但由于二尖瓣血流速度曲線受年齡、心率、容量狀態(tài)、左心房壓力和心肌舒張率等因素的影響[7,8]，在評估舒張功能時受到限制。STI是一種新的超聲心動圖技術(shù)，可通過在二維方向上跟蹤超聲圖像中的斑點來獲得應(yīng)變和應(yīng)變率測量值[9]。當(dāng)前可用的軟件允許在超聲圖像上識別和選擇這些元素的情況下進(jìn)行空間和時間圖像處理。每個斑點的幾何位移代表局部組織運動，通過跟蹤這些斑點，可以計算2D組織速度、應(yīng)變和應(yīng)變率[10]。STI操作簡單，只需要獲取一個心動周期，圖像數(shù)據(jù)采集后進(jìn)行進(jìn)一步的處理和解釋[11]。由于它不是基于組織多普勒測量的，因此圖像與角度無關(guān)，更易于獲取，主運動矢量不必平行于光束，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足。越來越多的數(shù)據(jù)證明STI具有很高的準(zhǔn)確性和有效性[12-14]。STI可以準(zhǔn)確、定量地測量左室旋轉(zhuǎn)，并且心尖旋轉(zhuǎn)主要與左室收縮功能相關(guān)，而二尖瓣舒張與舒張早期充盈密切相關(guān)[15-18]。

表2 兩組患者常規(guī)超聲指標(biāo)比較

注：*P<0.05

表3 兩組患者左心室各節(jié)段圓周應(yīng)變值比較

注：*P<0.05

本研究結(jié)果顯示，前壁心梗組患者LVDD和LVDS值明顯高于下壁心梗組患者，LVEF值明顯低于下壁心梗組患者，這與不同梗阻部位對左心室的影響相吻合。前壁心梗組的基底部、乳頭肌水平和心尖部的前間隔和前壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小，前壁心梗組的基底部和心尖部的側(cè)壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的基底部和乳頭肌水平的后壁、下壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的乳頭肌水平和心尖部的后間隔圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小。結(jié)果表明STI能夠定量評價急性心?；颊咦笫夜δ茏兓闆r，比常規(guī)超聲檢測更靈敏、準(zhǔn)確和詳細(xì)。

鑒于二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)高度的可靠性、可重復(fù)性、角度獨立性，以及自動跟蹤系統(tǒng)，STI可能將成為一種廣泛應(yīng)用的技術(shù)。二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)對老年急性心肌梗死患者左室功能評估無創(chuàng)、精準(zhǔn)，具有重要臨床價值。