多模態(tài)功能訓(xùn)練對女大學(xué)生功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者下肢肌力、本體感覺和動態(tài)平衡能力的影響

彭春政 李紅琴

摘 要：目的：探討多模態(tài)功能訓(xùn)練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Functional ankle instability， FAI）患者肌肉力量、本體感覺功能和動態(tài)平衡能力的影響。方法：45名FAI患者隨機(jī)分為常規(guī)力量訓(xùn)練組（strengh training，ST組，n=22）和多模態(tài)功能訓(xùn)練組（multimodal function training，MFT組，n=23）。ST組常規(guī)力量訓(xùn)練，MFT組在常規(guī)力量力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加本體感覺和姿勢控制訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練共進(jìn)行8周，2個訓(xùn)練周期。實(shí)驗(yàn)前后分別對2組實(shí)驗(yàn)對象患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)翻和外翻肌群60°/s和180°/s等動向心收縮相對峰值力矩、本體感覺（踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收和外翻運(yùn)動感覺功能、腓骨肌反應(yīng)時）和動態(tài)平衡能力（前方得分（A）、后內(nèi)側(cè)得分（PM）、后外側(cè)得分（PL）和YBT-CS總得分）進(jìn)行測試。結(jié)果：1）2組受試者患側(cè)踝關(guān)節(jié)60°/s和180°/s等動向心踝關(guān)節(jié)肌群相對峰值力矩均顯著大于實(shí)驗(yàn)前（P<0.05），且二者組間沒有顯著性差異（P>0.05）;2）實(shí)驗(yàn)后，ST組本體感覺功能沒有顯著性改變（P>0.05），MFI組本體感覺各項(xiàng)指標(biāo)均顯著小于實(shí)驗(yàn)前（P<0.005，P<0.01，P<0.05），且均顯著低于ST組（P<0.05）;3）試驗(yàn)后，2組受試者動態(tài)平衡各指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)前（P<0.05，P<0.01），且MFI動態(tài)平衡各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于ST組（P>0.05）。結(jié)論：MFT康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善FAI患者肌力、本體感覺和動態(tài)平衡能力，且效果更優(yōu)于ST組。

關(guān)鍵詞：FAI;多模態(tài)功能訓(xùn)練;動態(tài)平衡;本體感覺

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Functional ankle instability，F(xiàn)AI）是指踝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而引起踝關(guān)節(jié)頻繁扭傷的現(xiàn)象，一般情況下有80%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過治療能夠痊愈，20%的患者會引發(fā)FAI[1-2]。FAI易引發(fā)踝關(guān)節(jié)陷入扭傷-不穩(wěn)-再次扭傷的惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。目前，F(xiàn)AI的誘因基本達(dá)成共識，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷后導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制功能失衡或本體感受器功能下降致使肌肉力量、動態(tài)平衡能力以及空間位置感覺判斷能力顯著降低是誘發(fā)FAI的危險(xiǎn)因素[3]。

臨床上徹底治療FAI仍存在很大困難，國內(nèi)外研究都表明采用適宜的康復(fù)訓(xùn)練手段可改善FAI患者踝關(guān)節(jié)主要作用肌群肌力、本體感覺能力和動態(tài)平衡能力，是提高FAI患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、降低扭傷復(fù)發(fā)率的有效途徑[4-6]。以往的康復(fù)干預(yù)多重視肌肉力量訓(xùn)練，忽視對本體感覺和平衡功能的訓(xùn)練[7-8]。近幾年，研究者采用加滑擾動性訓(xùn)練和FIFA 11+練習(xí)對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)進(jìn)行干預(yù)，效果優(yōu)于單純的力量訓(xùn)練+本體感覺組[9-10]。加滑擾動性訓(xùn)練在不穩(wěn)定界面運(yùn)動，需要經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練適應(yīng)才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練且需要特定的設(shè)備，不易推廣;FIFA 11+主要用于預(yù)防足球運(yùn)動損傷，部分內(nèi)容對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者而言有一定難度，不適宜在早期進(jìn)行。因此，本研究在常規(guī)力量訓(xùn)練（strengh training，ST）的基礎(chǔ)上，增加不穩(wěn)定界面平衡力量訓(xùn)練和FIFA11+訓(xùn)練中靈活訓(xùn)練和姿勢訓(xùn)練內(nèi)容，即采用多模態(tài)功能訓(xùn)練（multimodal function training，MFT），希望通過提高FAI患者踝關(guān)節(jié)周圍肌群神經(jīng)肌肉控制能力和本體感覺功能期達(dá)到良好的治療效果。本研究旨在探討ST和MFT兩種訓(xùn)練手段對FAI患者肌肉力量、本體感覺和動態(tài)平衡能力效果的優(yōu)劣及內(nèi)在機(jī)制，以期為MFT在防治FAI的實(shí)際運(yùn)用提供實(shí)踐和理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018年3-6月通過某校醫(yī)院對該校女大學(xué)生踝關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行調(diào)查，參照Wright CJ制訂的FAI診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，由專業(yè)骨科醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定FAI患者58名，在充分了解整個實(shí)驗(yàn)過程和測試流程后，有50名FAI患者自愿參加本研究。正式干預(yù)前，全部受試者均需簽訂自愿參與試驗(yàn)知情同意協(xié)議書。采用單盲對照實(shí)驗(yàn)，50名受試者隨機(jī)分為ST組（n=25名）和MFT（n=25名）。實(shí)驗(yàn)過程中，ST組和MFT組分別有2名和3名受試者因故中途退出，最終MFT組23人和ST組22人完成所有干預(yù)并且數(shù)據(jù)保存完整。2組實(shí)驗(yàn)對象基線資料組間比較沒有顯著性差異（P>0.05）（見表1）。

1.2.2 測試指標(biāo)及方法

每項(xiàng)測試均由受過專業(yè)培訓(xùn)的同一測試人員進(jìn)行測試，測試過程嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并在測試前告知每位受試者測試要求和注意事項(xiàng)，讓受試者進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，以了解和熟悉整個測試過程。

下肢肌力測試：采用美國產(chǎn)Biodex-3型等速肌力系統(tǒng)評價(jià)分別對實(shí)驗(yàn)前、8周后2組受試者踝關(guān)節(jié)60°/s和180°/s慢速收縮和快速收縮等動收縮肌力進(jìn)行測試，測試指標(biāo)為踝關(guān)節(jié)等速向心收縮屈伸肌群相對峰值力矩。測試過程中嚴(yán)格按照BIODEX測力與康復(fù)系統(tǒng)的要求，測試前不得做較激烈的運(yùn)動。

下踝關(guān)節(jié)運(yùn)動感覺測試：采用踝關(guān)節(jié)運(yùn)動感覺測量儀（Ankle-Propriometer，One Measurement Group， Shan Dong）分別對實(shí)驗(yàn)前、8周后兩組受試者踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)翻和外翻四個動作的運(yùn)動感覺閾值進(jìn)行測試。受試者采用坐姿位，大腿由繩索吊起，兩腳腳掌水平放置在踏板上，髖、膝和踝關(guān)節(jié)保持90°;為防止皮膚感覺對測試結(jié)果的干擾，用膨脹充氣式套囊套住踝關(guān)節(jié);同時，為防止外界干擾，測試時，受試者需要蒙上眼睛，戴上耳機(jī)并播放音樂。測試人員隨機(jī)啟動踏板，受試者覺察到腳的運(yùn)動和運(yùn)動方向時，立刻按手持按鈕使踏板停止運(yùn)動，并告知測試人員運(yùn)動形式，測試人員啟動踏板到受試者感知到運(yùn)動停止轉(zhuǎn)動時，踏板轉(zhuǎn)過的角度即為此方向的感覺閾值。各個運(yùn)動形式隨機(jī)測試3 次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用IBM SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作為計(jì)量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗(yàn)，試驗(yàn)后組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 康復(fù)前后2組受試者踝關(guān)節(jié)肌群肌力的變化

康復(fù)前，兩種測試速度下。兩組受試者踝關(guān)節(jié)患側(cè)等速向心收縮屈伸肌群相對峰值力矩組間比較沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性;8周康復(fù)后，2組受試者踝關(guān)節(jié)患者等速向心收縮屈伸肌群相對峰值力矩均比康復(fù)前顯著增加（P<0.05，P<0.01）;實(shí)驗(yàn)后，除180°/s 測試速度下，踝關(guān)節(jié)患側(cè)背屈肌群組間沒有顯著性差異（P>0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)MFT組均顯著大于ST組，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）（見表4）。

2.2 康復(fù)前后2組受試者踝關(guān)節(jié)感覺閾值的變化

康復(fù)前，兩組受試者踝關(guān)節(jié)患側(cè)跖屈、背屈、內(nèi)翻和外翻四種運(yùn)動形式感覺閾值各指標(biāo)組間比較沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。8周康復(fù)后，2組受試者踝關(guān)節(jié)感覺閾值均比康復(fù)前顯著顯著降低（P<0.05，P<0.01）;實(shí)驗(yàn)后，MFT組上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著小于ST組，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）（見表5）。

2.3 實(shí)驗(yàn)前后2組受試者腓骨長肌和腓骨短肌反應(yīng)時的變化

康復(fù)前，2組受試者健患側(cè)腓骨長肌和腓骨短肌反應(yīng)時組間差異不顯著（P>0.05），具有可比性;經(jīng)8康復(fù)訓(xùn)練后，MFT組和ST組患側(cè)腓骨長肌和腓骨短肌反應(yīng)時均比實(shí)驗(yàn)前顯著增加，組內(nèi)比較具有顯著性差異（P<0.001，P<0.01），且MFT組上述各項(xiàng)指標(biāo)增加幅度均大于ST組，組間比較均具有顯著性差異 （P<0.01）（見表6）。

2.4 實(shí)驗(yàn)前后2組受試者動態(tài)平衡能力的變化

干預(yù)前，2組受試者患側(cè)下肢A、PM、PL和YBT-CS組間差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性;經(jīng)8周康復(fù)訓(xùn)練后，MFT組和ST組健側(cè)和患側(cè)下肢A、PM、PL和YBT-CS均比實(shí)驗(yàn)前顯著增加，組內(nèi)比較具有顯著性差異（P<0.05，P<0.01），且MFT組上述各項(xiàng)指標(biāo)增加幅度均大于ST組，組間比較均具有顯著性差異 （P<0.05）（見表7）。

3 討論

1965年，F(xiàn)reeman首次提出FAI的概念，主要指在運(yùn)動過程中踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)“足打軟”或穩(wěn)定性失衡的感覺，關(guān)節(jié)隨意活動控制失調(diào)，但環(huán)節(jié)活動幅度未超出踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動范圍，并提出踝關(guān)節(jié)本體感覺功能受損是造成FAI產(chǎn)生的誘因之一[12-13]。踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)本體感覺器官功能損害，從而致使踝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中神經(jīng)肌肉控制能力下降，加之關(guān)節(jié)周圍肌群力量下降易造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，極易陷入關(guān)節(jié)扭傷-不穩(wěn)-再次扭傷的惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致其他關(guān)節(jié)損傷的產(chǎn)生[14-15] 。FAI作為導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的首要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已引起醫(yī)學(xué)界和體育界的重視，前期對于FAI的治療和康復(fù)側(cè)重于解剖結(jié)構(gòu)重建;自從Freeman首次提出“關(guān)節(jié)傳入阻滯”理論，踝關(guān)節(jié)損傷與本體感覺功能之間的關(guān)系開始備受關(guān)注，近年FAI的本體感覺功能失衡與重構(gòu)漸成熱點(diǎn)，這也導(dǎo)致臨床FAI康復(fù)手段由最初單一的常規(guī)力量訓(xùn)練向神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練的轉(zhuǎn)變。

Glencross和Forkin研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌群肌力以及本體感覺器官功能下降，臨床上認(rèn)為通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練提高踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉力量可明顯改善踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀[16-17]。研究表明，通過協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可使踝關(guān)節(jié)扭傷造成的感覺神經(jīng)傳入功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉力量，明顯改善FAI患者位置覺和足底壓力分別，降低再次損傷發(fā)生的幾率[18]。本研究結(jié)果表明，8周康復(fù)訓(xùn)練后，2組受試者踝關(guān)節(jié)患側(cè)屈伸肌肌群60°/s和180°/s等速向心收縮相對峰值力矩均較實(shí)驗(yàn)前顯著性增大，說明兩種訓(xùn)練手段能夠有效地改善FAI患者踝關(guān)節(jié)肌肉力量。

同時，本研究結(jié)果還表明，8周康復(fù)訓(xùn)練后，2組受試者下除180°/s 測試速度下，其余各項(xiàng)指標(biāo)MFT組均顯著大于ST組，說明兩種訓(xùn)練方式雖然均能改善FAI患者肌力，但MFT組效果更佳。本研究中，MFI組訓(xùn)練在ST組常規(guī)力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加了非穩(wěn)定界面的本體感覺功能訓(xùn)練和姿勢控制訓(xùn)練，造成二者對力量干預(yù)效果的差異主要受到以上兩個方面的影響。以往的擾動訓(xùn)練研究表明，相對于非擾動訓(xùn)練，擾動訓(xùn)練促進(jìn)老年人下肢肌力提升的作用效果更顯著。王騰以平衡氣墊和平衡板為媒介構(gòu)建非穩(wěn)定界面進(jìn)行擾動力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)非穩(wěn)定界面對下肢肌群的刺激作用效果更加顯著，下肢肌力增長較快， 下肢肌力的增加又可提高本體感覺的控制，從而改善FAI患者平衡能力[19]。

3.2 MFT對踝關(guān)節(jié)本體感覺功能的影響

本體感覺能夠感受肢體空間位置，通過調(diào)整肌肉張力和壓力的變化，對肢體姿勢和運(yùn)動進(jìn)行調(diào)控的一種特殊感覺方式，良好的本體感覺對維持和調(diào)控關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性、提高人體的平衡能力具有重要作用。運(yùn)動感覺功能（跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻）、腓骨肌反應(yīng)時測試指標(biāo)都能夠反應(yīng)本體感覺功能的改變，且具有較高的可信度[20]。

FAI的產(chǎn)生與踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉損傷致使肌力下降、踝關(guān)節(jié)本體感受機(jī)能受損等因素密切相關(guān)，而本體感覺功能缺失必將導(dǎo)致肌肉精細(xì)感覺功能下降，肌肉反應(yīng)時和關(guān)節(jié)姿勢控制能力也隨之降低，這些改變都與神經(jīng)-肌肉控制功能失衡有直接關(guān)系[21-22]。因此，神經(jīng)-肌肉調(diào)控能力的恢復(fù)程度將極大程度決定踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度的恢復(fù)情況，而本體感覺功能在人體進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動過程中所激發(fā)的神經(jīng)運(yùn)動調(diào)控序列中起到重要的作用。McVsy ED等人研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致本體感受器功能受損，神經(jīng)-肌肉反饋回路信息傳遞功能受損甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)信號中斷，進(jìn)而引發(fā)踝關(guān)節(jié)周圍肌群功能下降或抑制[23]。踝關(guān)節(jié)損傷不但會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌群肌力以及本體感覺器官功能下降，且本體感覺功能下降幅度與踝關(guān)節(jié)的損傷成高度正相關(guān)[17-18]。因此，通過重建踝關(guān)節(jié)本體感覺功能改善FAI受到了臨床醫(yī)生的高度重視，并一致認(rèn)為FAI的康復(fù)關(guān)鍵是使受損的踝關(guān)節(jié)本體感覺功能得到重建，為運(yùn)動中的踝關(guān)節(jié)提供保護(hù)性感覺信息，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性調(diào)控機(jī)能。

Sekir等對單側(cè)FAI患者進(jìn)行等動肌力康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)FAI患者踝關(guān)節(jié)周圍肌群和機(jī)體的平衡能力得到改善[24];Smith等通過Thera-Band抗阻訓(xùn)練對FAI患者內(nèi)外翻肌群進(jìn)行訓(xùn)練的結(jié)果，也表明抗阻訓(xùn)練能提高踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。但上述研究都發(fā)現(xiàn)單純的力量訓(xùn)練對重建FAI患者本體感覺功能作用效果不明顯[8]。本研究也證實(shí)實(shí)驗(yàn)前后ST組踝關(guān)節(jié)四個運(yùn)動方向的感覺閾值和腓骨長短肌反應(yīng)時未見顯著性差異，說明常規(guī)力量訓(xùn)練雖然是軟組織損傷康復(fù)過程中常用的有效手段，但對FAI患者本體感覺能的恢復(fù)作用效果并不明顯。因此，F(xiàn)AI康復(fù)研究的重點(diǎn)由原有的單一力量訓(xùn)練逐漸過渡到本體感覺訓(xùn)練，即在康復(fù)過程中通過多種訓(xùn)練力求達(dá)到改善踝關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉反射通道信號，從而提高踝關(guān)節(jié)受損后關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性[25]。Lee等人的研究證實(shí)，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高FAI患者踝關(guān)節(jié)空間位置感覺和足底壓力的異常分布[26];協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可使因傷致?lián)p的踝關(guān)節(jié)神經(jīng)感覺功能傳入通道重建，提高肌肉的反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力[27]。

近幾年，國內(nèi)外學(xué)者通過不穩(wěn)定界面和FIFA 11+練習(xí)對FAI患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)二者都能夠顯著提高FAI患者的本體感覺功能[9-10]。不穩(wěn)定界面對FAI患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要利用不穩(wěn)定界面訓(xùn)練通過身體在穩(wěn)定與失穩(wěn)、平衡與失衡之間不停的交換刺激踝關(guān)節(jié)本體感覺功能，提高神經(jīng)-肌肉本體感覺功能，并通過不斷激活神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)而募集更多、更深層的肌肉來控制身體的穩(wěn)定性，但不穩(wěn)定界面訓(xùn)練需要專門的器材和專業(yè)的教練進(jìn)行指導(dǎo)，難以大力推廣;FIFA 11+練習(xí)主要是針對足球運(yùn)動員為預(yù)防運(yùn)動損傷而設(shè)計(jì)的，通過核心穩(wěn)定性、平衡、本體感覺以及增強(qiáng)式訓(xùn)練以及下肢神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練（腿部力量、動態(tài)姿勢控制、著陸期間膝蓋的控制）來增強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征以及神經(jīng)肌肉功能，進(jìn)而降低運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)因素。但FIFA 11+練習(xí)中增強(qiáng)式訓(xùn)練是否適合FAI患者使用有待商榷。本研究中，MFT康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容在傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增設(shè)了部分不穩(wěn)定界面訓(xùn)練中氣墊部分內(nèi)容和FIFA 11+中的部分動作，實(shí)驗(yàn)后，MFT患者踝關(guān)節(jié)四個運(yùn)動方向的感覺閾值和腓骨長短肌反應(yīng)時都較實(shí)驗(yàn)前顯著降低，且明顯低于ST組，說明MFT康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善踝關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動覺，有助于FAI患者踝關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)。MFT康復(fù)將力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、反應(yīng)訓(xùn)練等內(nèi)容結(jié)合起來，包含不穩(wěn)定界面和FIFA 11+中靈活訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容，使整個康復(fù)過程內(nèi)容更加豐富，避免了枯燥性，且由于選取動作難度系數(shù)較小，使患者更易掌握和利于康復(fù)過程中的安全健康，且對場地和康復(fù)器材的要求不是很高，更利于推廣。

3.3 MFT對動態(tài)平衡能力的影響

動態(tài)平衡指身體受到外力或內(nèi)力作用時，軀體進(jìn)行自我調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定的一種能力，與運(yùn)動損傷有密切的關(guān)系[28]。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷多發(fā)生于運(yùn)動狀態(tài)，即單足站立狀態(tài)。研究表明，F(xiàn)AI患者在某種程度上都存在身體姿勢控制問題，導(dǎo)致的原因并非是因本體感覺功能或神經(jīng)-肌肉控制障礙，而是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變[3]。FAI患者身體姿勢控制能力降低會導(dǎo)致其自身動靜態(tài)平衡能力減退[29]。張陽和劉輝等人的研究都證實(shí)，雖然FAI患者雙足站立時動靜態(tài)平衡力與正常人無異，但單足站立時，相較于健側(cè)足和正常人，患側(cè)足靜態(tài)平衡能力明顯減弱，且健側(cè)、患側(cè)足的動態(tài)平衡均明顯弱于正常人[30-31]。這些都可能是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷后再次損傷的主要誘因之一。由此可見，提高FAI患者的身體姿態(tài)控制能力能有效降低踝關(guān)節(jié)再損的發(fā)生幾率。研究表明，肌肉力量、平衡能力和姿勢控制康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)和提高FAI患者姿態(tài)控制能力有顯著性的作用。孫孟凡等采用本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對FAI患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI患者的動態(tài)平衡能力顯著改善[32]。平衡能力的監(jiān)測能夠較好地對康復(fù)訓(xùn)練前、后踝關(guān)節(jié)功能改變情況做出有效評測[33-34]。

本研究對實(shí)驗(yàn)前后FAI患者患側(cè)足向前、后內(nèi)、后外動態(tài)平衡能力測試，ST和MFI組實(shí)驗(yàn)前后A、PM、PL和YBT-CS組間比較具有顯著差異，但實(shí)驗(yàn)后，MFI組上述指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于ST組，說明相對于傳統(tǒng)力量康復(fù)訓(xùn)練，MFI康復(fù)訓(xùn)練手段對改善FAI患者平衡能力作用效果更佳，更能提高患者的姿勢控制能力。同時，研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)后2種康復(fù)訓(xùn)練對FAI患者踝關(guān)節(jié)肌群肌力作用效果沒有差異，而MFI組本體感覺功能確明顯優(yōu)于ST組，可見2組間動態(tài)平衡能力的差異與下肢肌力增長水平無關(guān)，本體感覺功能改善的不同可能是造成二者差異的主要原因。

MFI康復(fù)訓(xùn)練在傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加了不穩(wěn)定界面平衡能力訓(xùn)練和FIFA11+中的靈活訓(xùn)練和姿勢調(diào)控訓(xùn)練，吸取了三種訓(xùn)練方式的優(yōu)點(diǎn)，在促進(jìn)患者建立正確運(yùn)動模式的同時，還有效地提升了FAI患者踝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力、本體感覺功能和動態(tài)平衡能力，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)整體功能的康復(fù)，降低了再次損傷發(fā)生的幾率;且具有內(nèi)容豐富、動作難度系數(shù)小、對場地和康復(fù)器材要求低的優(yōu)點(diǎn)，利于患者掌握和康復(fù)過程中的安全健康，更利于推廣。

4 結(jié)論

4.1 ST康復(fù)訓(xùn)練均能顯著增強(qiáng)FAI患者踝關(guān)節(jié)肌力和動態(tài)平衡能力，但對本體感覺功能的改善不顯著;MFI康復(fù)訓(xùn)練能改善FAI患者踝關(guān)節(jié)肌力、本體感覺功能和動態(tài)平衡能力，且對本體感覺功能和動態(tài)平衡能力作用效果均優(yōu)于ST組，說明MFI對FAI患者的康復(fù)效果更佳。

4.2 踝關(guān)節(jié)肌力增長并不是造成實(shí)驗(yàn)后2組間FAI患者動態(tài)平衡能力差異的原因，本體感覺功能改善程度不同是導(dǎo)致二者差異程度顯著的主要原因，由此可見本體感覺功能訓(xùn)練在FAI患者康復(fù)過程中起至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chan KW，Ding BC，Mroczek KJ.Acute and chronic lateral ankle instability in the athlete[J]. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases，2011，69（1）：17-26.

[2]Berlte G，Anderson RB，Davis W.Chronic lateral ankle instability[J].Foot Aukle Clin，1991，12（3）：182-191.

[3]Hertel J.Functional anatomy，Pathomechaines and Patho Physiology of lateral ankle instability[J].Journal of athletie Training，2002，37（4）：364-375.

[4]Delahunt E，Coughkan GF，Caulfield B，et al.Inclusion criteria when investigating insufficiencies in chronic ankle instability[J].Med Sci Sports Exerc，2010，42（1）：2106-2121.

[5]Van Rijn RM，Van Os AG，Bernsen RM，et al.What is the clinica course of acute ankle sprains？A systematic literature review[J].Am J Med，2002，121（4）：324-331.

[6]Fong DT，Hong Y，Chen LK，et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J]. Sports Med，2007，37（1）：73-94.

[7]Sekir U，Yildiz Y，Hazneci B， et al. Effect of isokinetic training on strength， functionality and proprioception in athletes with functional ankle instability[J]. Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy， 2007，15（5）：654-664.

[8]Smith BI，Docherty CL，Simon J，et al. Ankle Strength and Force Sense After a Progressive，6-Week Strength-Training Program in People With Functional Ankle Instability[J]. Journal of athletic training，2012，47（3）：282-288.

[9]華冰. 加滑擾動訓(xùn)練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者本體感覺和平衡能力的影響[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017（3）：86-91.

[10]張陽，王強(qiáng)，黃武勝，等.FIFA11+練習(xí)對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的康復(fù)研究[J].中國體育科技， 2019（2）：64-69.

[11]Wright CJ，Arnoid BL，Ross SE，et al.Recalibration and validaton of the Cumberland Ankle Instablity Tool cutoff score for individuals with chronic ankle instability[J].Arch Phys Med Rehabil，2014，95（10）：1853-1859.

[12]Freeman MA. Treatment of ruptures of the lateral ligament of the ankle[J]. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume， 1965， 47（4）：661-667.

[13]Freeman MA，Dean MR，Hanham IW.The etiology and prevention of functional instability of the foot[J]. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume，1965，47（4）：678-685.

[14]錢菁華.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的神經(jīng)肌肉控制機(jī)制及PNT干預(yù)效果研究[D].北京：北京體育大學(xué)，2011：7.

[15]Hubbard TJ，Kaminski TW，Vander Griend RA，et al.Quantitative assessment of mechanical laxity in the functionally unstable ankle[J].Med Sci Exerc，2004，36（5）：760-766.

[16]Glencross D，Thorton E.Position sense following joint injury[J].J Sports Med Phys Fitness，1981，21（1）：23-27.

[17]Forkin DM，Koczur C，Battle R，et al.Evaluation of kinesthetic dificits indicative of balance control in gymnasts with unilateral chronic ankle sprains[J].J Orthop Sports Phys Ther，1996，23（4）：245-250.

[18]Lee AJ，Lin WH.Twelve-week biomechanical ankle plat form system training on postural stability and ankle proprioception in subjects with unilateral functional ankle instability[J].Clinical Biomechanics，2002，23（8）：1065-1072.

[19]王騰. 非穩(wěn)定條件的力量訓(xùn)練對下肢快速力量和平衡能力的影響[D]. 北京：北京體育大學(xué)，2015.

[20]Fong TP，Hong Y，Chan LK，et al. A Systematic Review on Ankle Injury and Ankle Sprain in Sports[J]. Sports Medicine，2007，37（1）：73-94.

[21]Vanschooten KS，Pijnappels M，Rispens SM，et al. Ambulatory Fall-Risk Assessment：Amount and Quality of Daily-Life Gait Predict Falls in Older Adults[J].J Gerontol Biol Sci Med Sci，2015， 70（5）：608-615.

[22]Nikolic M，Malnar.Age-related skeletal muscle atrophy in humans：an immunohisto chemical and morpphomerric study[J].Collegium Antropol，2012，25（2）：545-553.

[23]Mcvey ED，Palmieri RM，Docherty CL，et al. Arthrogenic muscle inhibition in the leg muscles of subjects exhibiting functional ankle instability[J]. Foot & Ankle International， 2005， 26（12）：1055-1061.

[24]Gutierrez GM， Kaminski TW， Douex AT.Neuromuscular Control and Ankle Instability[J]. PM&R， 2009， 1（4）：359-365.

[25]Collado H，Coudreuse JM，Graziani F，et al. Eccentric reinforcement of the ankle evertor muscles after lateral ankle sprain[J]. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports， 2010， 20（2）：241-246.

[26]Forkin DM，Koczur C，Battle R，et al.Evaluation of Kinesthetic Deficits Indicative of Balance Control in Gymnasts With Unilateral Chronic Ankle Sprains[J]. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy， 1996， 23（4）：245-250.

[27]Lee AJ，Lin WH.Twelve-week biomechanical ankle plat form system training on postural stability and ankle proprioception in subjects with unilateral functional ankle instability[J].Clinical Biomechanics，2002，23（8）：1065-1072.

[28]HRYSOMALLIS C. Balance ability and athletic performance [J]. Sports Med （Auckland， NZ）， 2011， 41（3）：221-232.

[29]Mortaza N，Abuosman NA，Mehdikhani N. Are the spatio temporal parameters of gait capable of distinguishing a faller from non-fallers elderly？ [J].Eur J Phys Rehabil Med，2014，50（6）：677-691.

[30]張陽，張秋霞，金超.單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的單足靜態(tài)平衡能力[J].體育學(xué)刊，2014，21（5）：131-135.

[31]劉輝，劉波，伍薩，等.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)等速肌力和動態(tài)平衡能力的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2015，27（2）：7-11.

[32]孫孟凡，扈盛.本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者下肢功能康復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2017， 39（11）：834-838.

[33]Loudon JK， Santos MJ， Franks L， et al. The effectiveness of active exercise as an intervention for functional ankle instability：a systematic review[J]. Sports Medicine， 2008， 38（7）：553-563.

[34]Thaler-lall K，Peters A，Thorand B，et al. Description of spatio-temporal gait parameters in elderly people and their association with history of falls：results of the population-based cross-sectional KORA-Age study[J]. BMC Geriatr，2015（15）：32-38.