陳蓉 張永筠 李林

[摘要]目的 探討羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理在老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年7月～2018年12月我院收治的行THA 76例老年患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上使用羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后心理狀況、干預(yù)后自我管理能力及干預(yù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分分別為（11.35±1.22）、（14.67±1.58）分，低于對(duì)照組的（12.26±0.97）、（15.15±1.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組疾病監(jiān)測(cè)、情緒管理、壓瘡自我護(hù)理及用藥依從性評(píng)分分別為（9.35±2.04）、（12.28±1.61）、（11.26±1.27）、（10.61±1.93）分，高于對(duì)照組的（7.23±1.16）、（9.21±0.59）、（8.45±0.88）、（8.12±1.16）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組總體健康（76.45±7.32）分，高于對(duì)照組的（72.38±7.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)可改善老年THA患者心理，提高其自我管理能力及生活質(zhì)量，應(yīng)用效果確切。

[關(guān)鍵詞]羅森塔爾效應(yīng);人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);心理狀態(tài);自我管理能力;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the application effect of Rosenthal effect nursing in elderly patients undergoing total hip arthroplasty（THA）. Methods A total of 76 elderly patients undergoing THA in our hospital from July 2015 to December 2018 were selected and divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38） by the random number table method. The control group was given routine nursing. On this basis， the observation group was given Rosenthal effect nursing intervention. The psychological status before and after intervention， self-management ability after intervention， quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， Hamilton rating scale for depression （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of the observation group were （11.35±1.22） and （14.67±1.58） points， lower than those of the control group for （12.26±0.97） and （15.15±1.26） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， scores of disease monitoring， emotion management， self-care of pressure sores and medication compliance were （9.35±2.04）， （12.28±1.61）， （11.26±1.27） and （10.61±1.93） points higher than those of the control group for （7.23±1.16）， （9.21±0.59）， （8.45±0.88） and （8.12±1.16） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the overall health score of the observation group was （76.45±7.32） points， higher than that of the control group for （72.38±7.59） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rosental effect nursing intervention can improve the psychological state， self-management ability and quality of life of elderly patients undergoing THA with definite effect.

[Key words] Rosenthal effect; Total hip arthroplasty; Psychological state; Self-management ability; Quality of life

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱髖關(guān)節(jié)成形術(shù)（THA），指通過(guò)手術(shù)去除髖關(guān)節(jié)病變的組成部份，并換上新的人工組件（人工假體），其目的在于解除髖關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)改善髖關(guān)節(jié)功能[1-3]。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程極為不利，近年來(lái)“以人為本”思想在護(hù)理中越來(lái)越深入，羅森塔爾效應(yīng)被逐漸用于臨床護(hù)理工作中[4-5]。羅森塔爾效是通過(guò)期許、贊美等心理暗示引導(dǎo)患者改變自身行為以促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)展[6]，但國(guó)內(nèi)羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理用于老年THA患者相關(guān)研究較少，本研究探討羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理在老年THA患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2018年12月我院收治的76例THA老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法法分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。觀察組中，男20例，女18例;平均年齡（67.51±7.43）歲;病程2～18個(gè)月，平均（11.96±2.23）個(gè)月;先天股骨畸形4例，股骨頸骨折21例，股骨頭缺血壞死13例。對(duì)照組中，男19例，女19例;平均年齡（67.47±7.38）歲;病程2～18個(gè)月，平均（12.01±2.24）個(gè)月;先天股骨畸形4例，股骨頸骨折22例，股骨頭缺血壞死12例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合THA指征[7];年齡≥60歲;所有患者已簽署同意書(shū)，獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;正接受心理治療者;不配合研究者。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、早期功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上使用羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①由本科護(hù)士長(zhǎng)錄制關(guān)于羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理的學(xué)習(xí)視頻，講述羅森塔爾效應(yīng)理念、起源、應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用方法。②將視頻發(fā)至所有護(hù)理人員、患者及家屬手機(jī)上，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)考核。③通過(guò)與患者及家屬溝通了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、現(xiàn)階段心理狀況及對(duì)康復(fù)治療的期許。④將羅森塔爾效應(yīng)理念融入日常護(hù)理中，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及康復(fù)觀念的認(rèn)知度，引導(dǎo)患者自我調(diào)整情緒。術(shù)前選擇一些成功案例，通過(guò)講述積極心態(tài)和穩(wěn)定情緒對(duì)康復(fù)的積極影響來(lái)對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，術(shù)后及時(shí)將手術(shù)結(jié)局以通俗易懂的方式講解給患者及家屬，并將早期功能鍛煉的要點(diǎn)告知患者。⑤留心患者情緒變化，并對(duì)患者的鍛煉成果予以肯定。兩組干預(yù)至好轉(zhuǎn)出院。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài);②自我管理能力;③生活質(zhì)量。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)做出評(píng)價(jià)，主要包括焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分，評(píng)分越高表示抑郁/焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。使用自制自我行為管理量表對(duì)兩組干預(yù)后的自我管理能力做出評(píng)價(jià)，包括疾病監(jiān)測(cè)、情緒管理、壓瘡自我護(hù)理、用藥依從性4個(gè)維度，評(píng)分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。使用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，主要包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及總體健康4個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前低，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自我管理能力的比較

干預(yù)后觀察組的疾病監(jiān)測(cè)、情緒管理、壓瘡自我護(hù)理及用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及總體健康評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

THA是一種應(yīng)用髖關(guān)節(jié)疾病治療的有效手段，至今已有40多年的發(fā)展歷史[8-9]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者肢體功能，嚴(yán)重者危及患者生命[10-11]。近年來(lái)，臨床護(hù)理中越來(lái)越重視患者的心理護(hù)理，逐漸把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練[12-13]。羅森塔爾效應(yīng)也被稱為皮格馬利翁效應(yīng)，主要通過(guò)給予正面積極的心理暗示增加患者自信心，明確自我預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)，并通過(guò)積極配合康復(fù)治療實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)可極大改善患者的心理狀態(tài)。分析其原因：羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)以視頻方式對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康教育，并將羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值和護(hù)理優(yōu)勢(shì)向患者展示，有利于緩解患者對(duì)疾病的不必要焦慮;羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)考核，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，更好服務(wù)于患者;術(shù)后及時(shí)將手術(shù)結(jié)局講解給患者及家屬，有助于消除患者對(duì)手術(shù)的緊張感。羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)還詳細(xì)了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、現(xiàn)階段心理狀況及對(duì)康復(fù)治療的期許，并對(duì)不同護(hù)理階段（術(shù)前、術(shù)后）予以不同的心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者自行情緒管理，而改善其心理狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力顯著提升。分析其原因：羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理在手術(shù)結(jié)束后就將早期功能鍛煉的要點(diǎn)告知患者，并在康復(fù)期給患者講述康復(fù)成功案例，對(duì)患者的康復(fù)鍛煉成果正面肯定，可增強(qiáng)患者自行進(jìn)行疾病管理并積極配合康復(fù)治療的決心。羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理可通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量改善患者生活質(zhì)量。