探討窩溝封閉對(duì)兒童口腔齲病的預(yù)防

李慧芳 孫玫

驗(yàn)證窩溝封閉在預(yù)防兒童齲病中的效果，促使人們更加了解窩溝封閉并認(rèn)識(shí)其對(duì)預(yù)防兒童口腔齲病的可行性、重要性。方法：實(shí)習(xí)過程中對(duì)北京大學(xué)口腔醫(yī)院230例6～12歲兒童第一恒磨牙做預(yù)防性窩溝封閉處理進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，在掌握兒童口腔健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過觀察樣本資料中窩溝封閉后兒童牙齒患齲率，并與我國兒童患齲率對(duì)比，進(jìn)行牙齒窩溝封閉后的預(yù)防效果分析。結(jié)果：臨床上做完窩溝封閉處理后，兒童牙齒的患齲率有明顯的降低。結(jié)論：窩溝封閉技術(shù)在預(yù)防兒童齲病中發(fā)揮著良好的效果，能有效預(yù)防齲病發(fā)生及發(fā)展。

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，齲病現(xiàn)已發(fā)展成了兒童最常見、最首要口腔問題。不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣與缺乏口腔保健知識(shí)易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，如何保證兒童口腔健康、有效預(yù)防齲病問題、限制齲病再發(fā)展，現(xiàn)在已成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。根據(jù)流行口腔病學(xué)調(diào)查，我國青少年90%以上的齲壞發(fā)生在窩溝部位?！傲g齒”是萌出時(shí)間最早的恒磨牙，在口腔中發(fā)揮著重大的作用，具有強(qiáng)大的咀嚼功能，但其所在位置也是窩溝齲的高發(fā)部位，是口腔中患齲率最高的牙齒，當(dāng)齲壞嚴(yán)重時(shí)，甚至可以造成牙齒過早的脫落。所以，預(yù)防齲齒，保護(hù)好第一恒磨牙是至關(guān)重要的，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠減少齲病帶來的痛苦?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院都比較重視并積極開展兒童齲齒的預(yù)防工作，其中，窩封閉技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

本課題主要通過調(diào)查2018年10月北京大學(xué)口腔醫(yī)院的230名兒童，共580顆牙齒接受窩溝封閉后口腔齲病的發(fā)生情況，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行窩溝封閉后，通過封閉劑保留牙數(shù)和患齲率觀察窩溝封閉對(duì)預(yù)防恒磨牙齲病的效果。本文也將通過探究窩溝封閉這一對(duì)兒童齲病的干預(yù)措施，認(rèn)識(shí)窩溝封閉的可行和重要性。

一、我國兒童口腔健康現(xiàn)狀

我國是兒童齲病的高發(fā)國家，這個(gè)問題不容忽視，需要人們密切關(guān)注，齲病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生行為和生活方式緊密相關(guān)，使人們認(rèn)識(shí)我國兒童齲病現(xiàn)狀并了解其影響因素，積極進(jìn)行兒童口腔齲病的預(yù)防是至關(guān)重要的。我國兒童口腔健康現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：齲病患病率高、就診率低;患齲率隨年齡增長(zhǎng)呈上升規(guī)律;城鄉(xiāng)差異明顯，齲率農(nóng)村大于城市;性別分布無明顯差異;口腔健康行為不足：不良的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為，衛(wèi)生服務(wù)資源、預(yù)防保健知識(shí)缺乏。

二、調(diào)查對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)

（一）調(diào)查對(duì)象

2018年10月在北京大學(xué)口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)期間， 在兒童在本科室就診做窩溝封閉時(shí)，觀察符合收集標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象。在醫(yī)護(hù)小組配合下收集到隨機(jī)就診的6～12周歲兒童230人，其中男生100人，牙數(shù)270顆，女生130人，牙數(shù)310顆，共計(jì)580顆第一恒磨牙。

（二）調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

1.年齡為6～12歲的健康兒童，兒童家屬均知情并同意此次調(diào)查。

2.左側(cè)和右側(cè)、上頜與下頜的第一恒磨牙沒有牙齦覆蓋，都已完全萌出。

3.第一恒磨牙牙溝面較深，但沒有發(fā)生齲壞。

所選兒童都沒有牙齒異常，都不是氟斑牙、四環(huán)素牙患者，牙齒不易發(fā)生敏感，沒有牙釉質(zhì)發(fā)育不全的現(xiàn)象。

（三）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

就診兒童在做完窩溝封閉3個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)査，復(fù)査標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：第一級(jí)：封閉劑完全保留;第二級(jí)：封閉劑部分脫落;第三級(jí)：封閉劑全部脫落。在老師幫助下收集到復(fù)查資料，得到封閉劑保留人數(shù)、患齲人數(shù)，通過計(jì)算分析得到封閉保留率和患齲率兩項(xiàng)有效指標(biāo)進(jìn)行參考。依照此標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估窩溝封閉劑的預(yù)防效果。

三、結(jié)果

（一）封閉成功情況

案例分析中男生100人窩溝封閉270顆磨牙，女生130人窩溝封閉310顆磨牙。三個(gè)月后復(fù)查：男生封閉劑完全保留數(shù)共269顆，封閉劑部分脫落0顆，完全脫落為1顆。女生封閉劑完全保留數(shù)共308顆，封閉劑部分脫落數(shù)為1顆，完全脫落數(shù)為1顆。六個(gè)月后再次復(fù)查：男生封閉劑完全保留數(shù)265顆，封閉劑部分脫落數(shù)為2顆，完全脫落數(shù)為2顆。女生封閉劑完全保留數(shù)為306顆，部分脫落數(shù)為2顆，完全脫落數(shù)為3顆，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異從中可看出封閉劑脫落情況與性別沒有直接聯(lián)系。

影響封閉劑保留率的因素：從上文中調(diào)查分析中可看出，窩溝封閉后牙齒上窩溝封閉劑的保留與脫落情況和性別無明顯關(guān)系。對(duì)部分脫落及完全脫落的原因進(jìn)行調(diào)查分析，其中的原因主要是兒童不能進(jìn)行有效配合治療，降低了有效治療率，其次是治療時(shí)醫(yī)師處理窩溝方式不當(dāng)，造成了窩溝污染，導(dǎo)致封閉劑不能在牙齒上保留過久，還有就是窩溝封閉后口腔清洗方式不當(dāng)，飲食習(xí)慣不當(dāng)，造成窩溝封閉劑的磨損與脫落。

（二）患齲齒情況

三個(gè)月后復(fù)查男生患齲0人，女生患齲1人，患齲病牙數(shù)1顆，六個(gè)月后復(fù)查男

生患齲2人，患齲病牙數(shù)2顆。女生患齲2人，患齲病牙數(shù)2顆。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異從中也可以看出性別和患齲率沒有直接聯(lián)系。

患齲的影響因素：對(duì)進(jìn)行窩溝封閉后牙齒患齲進(jìn)行調(diào)查分析：患兒不恰當(dāng)?shù)那鍧嵎绞胶惋嬍沉?xí)慣導(dǎo)致窩溝封閉劑的脫落，封閉劑脫落后牙齒較深窩溝再次顯露，牙齒對(duì)細(xì)菌的易感性提高，食物殘?jiān)浊度鍧嵅灰椎轿痪枚弥畬?dǎo)致牙齒發(fā)生齲壞。經(jīng)上表分析，患齲率在性別上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我國兒童牙齒平均患齲率為60%，而樣本中做了窩溝封閉六個(gè)月后復(fù)查患齲率0.69%，封閉結(jié)果顯示封閉后牙齒患齲率明顯低于平均值，說明窩溝封閉對(duì)預(yù)防兒童口腔齲病是有一定效果的。研究表明： 接受窩溝封閉的牙齒發(fā)生齲壞的危險(xiǎn)性是未接受窩溝封閉牙齒的19%。盡管由于多種因素影響封閉劑有一定的脫落，但可以看出做過窩溝封閉的牙齒在對(duì)抗齲病方面是有明顯效果的，是可行的。

（三）結(jié)果討論與分析

窩溝封閉劑防齲效果受到多種影響因素，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中最主要的是窩溝封閉劑在口腔中的保留情況，保留率越高說明封閉效果越好，牙齒的患齲率就越低。影響窩溝封閉劑保留率的因素有多種：第一是治療過程中患兒是否進(jìn)行有效配合，其次是治療時(shí)窩溝是否發(fā)生污染，再次為做完窩溝封閉后清潔工作是否做到位。因此，在進(jìn)行第一恒磨牙封閉時(shí)首先要取得兒童的配合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好治療前的準(zhǔn)備工作，向兒童家屬解釋并說明治療過程及兒童可能會(huì)出現(xiàn)的情緒，讓家長(zhǎng)提前做好有效的預(yù)防措施與安撫工作，在治療時(shí)最大程度的贏取兒童的配合，患兒配合程度越高，封閉效果越好，封閉劑保留率越高。第二盡可能使用高標(biāo)準(zhǔn)的封閉劑，操作時(shí)做好窩溝徹底清潔工作，降低窩溝發(fā)生污染的機(jī)會(huì)，規(guī)范流程，高效率、高質(zhì)量的完成治療。另一方面，在做完窩溝封閉后，兒童應(yīng)積極配合，做好牙齒清潔工作，刷牙時(shí)要刷到位，用正確的方法清潔牙齒，家長(zhǎng)也應(yīng)積極參與，做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，幫助兒童樹立正確的口腔衛(wèi)生觀念，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔清潔習(xí)慣，教會(huì)孩子使用牙線，做好牙齒清潔工作，盡可能減少窩溝封閉劑的脫落，從而提高封閉劑的保留率。

封閉劑部分脫落或完全脫落沒有及時(shí)進(jìn)行填補(bǔ)，再加上不良的衛(wèi)生習(xí)慣、口腔衛(wèi)生狀況變差，使牙齒所處環(huán)境在抗齲病方面的能力較差，易導(dǎo)致齲病的發(fā)生。因此，做完窩溝封閉后家長(zhǎng)應(yīng)配合積極做好兒童口腔保護(hù)工作，及時(shí)檢查兒童口腔情況，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，做好齲齒預(yù)防工作。

我國兒童口腔齲病主要是口腔健康行為的不足，包括家長(zhǎng)口腔保健觀念意識(shí)淡薄，對(duì)齲病和與預(yù)防性窩溝封閉技術(shù)認(rèn)識(shí)不足。所以預(yù)防齲病就要于提高口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到口腔清潔的重要性，掌握預(yù)防齲病知識(shí)，認(rèn)識(shí)和了解窩溝封閉的重要性，提高兒童口腔健康行為。我們可以將社區(qū)或家庭作為對(duì)象，加強(qiáng)口腔健康教育宣傳和積極開展兒童口腔健康知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)孩子樹立正確的口腔保健意識(shí)和良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，教會(huì)孩子使用正確的口腔清潔方法。兒童時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育較快，家長(zhǎng)可以定期幫助孩子查看口腔牙齒生長(zhǎng)發(fā)育情況，牙齒萌出后及時(shí)進(jìn)行檢查與做窩溝封閉治療。通過窩溝封閉，有效的填補(bǔ)了牙面深窩溝，使牙齒的清潔難度降低，消除了患齲齒的致病因素;封閉窩溝后，細(xì)菌不易在牙面附著，軟垢無法在牙頜面堆積，極大地減輕了齲齒的發(fā)生。綜上所述，窩溝封閉及良好的口腔保健行為對(duì)預(yù)防兒童齲齒有一定效果，提高兒童和家長(zhǎng)對(duì)齲齒預(yù)防知識(shí)的了解、保證正確的口腔健康行為習(xí)慣，積極進(jìn)行預(yù)防性窩溝封閉治療，以預(yù)防為主，治療為輔為宗旨，大力發(fā)展口腔衛(wèi)生教育、實(shí)施有效預(yù)防措施，爭(zhēng)取降低兒童口腔齲病的發(fā)生。

四、結(jié)語

調(diào)查表明，窩溝封閉能夠降低齲齒發(fā)生，有效的預(yù)防兒童口腔齲病，是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。窩溝封閉劑的保留率和防齲效果關(guān)系密切，盡管受各種因素影響，封閉劑會(huì)存在脫落現(xiàn)象，兒童有患齲風(fēng)險(xiǎn)，但與不做窩溝封閉情況下相比較，窩溝封閉預(yù)防和保護(hù)牙齒的效果還是明顯的，證明了窩溝封閉對(duì)于預(yù)防兒童口腔齲病是有效的、可行的，充分體現(xiàn)了窩溝封閉的重要性。正確的生活方式，良好衛(wèi)生習(xí)慣可以起到預(yù)防和保護(hù)牙齒的作用，同時(shí)我們也可以通過采取窩溝封閉技術(shù)加以有效地預(yù)防齲病的發(fā)生。隨著對(duì)人們深入開展口腔健康教育，對(duì)預(yù)防口腔齲病的意識(shí)不斷提高，兒童主動(dòng)接受窩溝封閉來預(yù)防齲齒的比例將有大幅度提升，這會(huì)極大程度的降低兒童口腔齲病的發(fā)生率，形成一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生保健行為。因此，在充分了解我國兒童口腔齲病情況的基礎(chǔ)上，對(duì)與不同年齡、不同地區(qū)的家長(zhǎng)及兒童，宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)，提高預(yù)防保健水平，在社區(qū)、學(xué)校大力推廣使用窩溝封閉技術(shù)，實(shí)施有效地預(yù)防保健措施，改善我國兒童口腔預(yù)防保健行為是至關(guān)重要的。（作者單位：中國石油大學(xué)勝利學(xué)院）