鄭仲濤，康 巍，趙 欣，蒙麗宇，劉 宇

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣西 南寧 530021)

圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 A.穿刺前冠狀位CBBCT圖像； B.穿刺前定位示定位針位于腫物前緣，預(yù)計進針深度約2.2 cm； C.病理圖(HE，×100)

患者女，45歲，以“左乳腺腫物性質(zhì)待查”入院。實驗室檢查無異常。?？茩z查：左乳腺外上象限觸及約3.0 cm×3.5 cm腫物，表面欠光滑，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度欠佳，無壓痛。乳腺X線攝影：左乳腺外上象限見分葉狀稍高密度影，邊界不清，可見毛刺影。乳腺MRI：左乳腺外上象限見約2.1 cm×1.6 cm×3.8 cm不規(guī)則信號，邊界不清，T1WI呈等信號，T2WI壓脂呈高及稍高混雜信號，DWI呈明顯高信號，ADC低信號，動態(tài)后腫物明顯不均勻強化，考慮左乳腺外上象限乳腺癌[乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)Ⅴ級]。行錐光束乳腺體層攝影術(shù)(cone-beam breast CT, CBBCT)引導(dǎo)下穿刺活檢(圖1A、1B)。病理診斷：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(圖1C)。免疫組織化學(xué)：ER(+)，PR(+)，HER-2(++)，Ki-67(25%+)。遂行左乳腺癌切除術(shù)+左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理診斷：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級，伴中級導(dǎo)管內(nèi)原位癌(20%)。

討論CBBCT為新型高分辨率乳腺三維CT成像技術(shù)，可從多個方向直觀顯示乳腺病灶位置。定位活檢系統(tǒng)是其附加裝置，配有穿刺架、固定乳腺的專用柵格、背板及定位導(dǎo)引塊，與傳統(tǒng)立體定位穿刺系統(tǒng)相比，更易對乳腺病變進行準(zhǔn)確定位及活檢。

本例于CBBCT引導(dǎo)下穿刺活檢成功獲取病理組織，活檢結(jié)果與術(shù)后病理一致，且未出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥。CBBCT具有以下優(yōu)勢：①準(zhǔn)確定位，圖像清晰，結(jié)合3D重建相可準(zhǔn)確判斷病變位置及范圍；②精準(zhǔn)穿刺，定位套管準(zhǔn)確到達(dá)病灶前緣，掃描確定后再穿刺；③針道污染少，沿套管同一路徑進針，旋轉(zhuǎn)取樣槽方向取多條組織，避免多次不同路徑進針引起的針道污染；④穿刺準(zhǔn)確率高，通過特定柵格及背板固定乳腺，減少患者移動引起的針道定位不準(zhǔn)；⑤簡便易學(xué)，對操作者技術(shù)依賴性低。該技術(shù)亦存在不足：①俯臥位掃描，穿刺過程中患者舒適度欠佳；②操作過程中需進行腫物及穿刺套管針定位掃描、穿刺后針道定位掃描，操作時間略長；③穿刺流程尚需規(guī)范。