董慧 許春霞
【摘 要】:目的:比較小兒急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopicappendectomy,LA)與開腹闌尾切除術(shù)(openappendectomy,OA)的療效。方法:回顧分析手術(shù)治療的102例急性化膿性闌尾炎患兒的臨床資料,其中57例行LA,45例行OA,對比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流管引流量、術(shù)后切口感染、術(shù)后腹腔膿腫形成及腸粘連等情況。結(jié)果:OA組手術(shù)時(shí)間短于LA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);LA組術(shù)后住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流管引流量、術(shù)后切口感染、腹腔膿腫發(fā)生率優(yōu)于OA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后腸粘連發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:小兒急性化膿性闌尾炎行LA具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),在適應(yīng)證明確的患兒中值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】:急性化膿性闌尾炎;闌尾切除術(shù);腹腔鏡檢查;剖腹術(shù);兒童;療效比較研究
引言
急性闌尾炎的治療主要方法是手術(shù)切除,從傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)到現(xiàn)在的腹腔鏡闌尾切除術(shù),經(jīng)歷從懷疑、爭論、認(rèn)可到普及的過程。前瞻性隨機(jī)對照研究表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人單純性闌尾炎效果優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)。由于小兒自身生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn),網(wǎng)膜欠發(fā)達(dá),且對疾病表述困難,導(dǎo)致其就診時(shí)多數(shù)闌尾已化膿穿孔,甚至壞疽或形成闌尾周圍膿腫,導(dǎo)致手術(shù)難度加大,術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和臨床手術(shù)水平的提高,目前闌尾炎多采用腹腔鏡手術(shù)治療,其具有以下諸多優(yōu)點(diǎn),如手術(shù)出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低等。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧分析2018年1月至2019年12月科室手術(shù)治療的102例急性化膿性闌尾炎患兒的臨床資料,其中開腹手術(shù)45例,腹腔鏡手術(shù)57例?;純?~14歲,男59例,女43例。開腹組患兒4~12歲,男26例,女19例;腹腔鏡組患兒5~14歲,男33例,女24例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
LA組:氣管插管全麻,三孔法施術(shù),臍下做弧形切口,Hasson技術(shù)入腹,建立CO2氣腹,壓力維持在10~12mmHg,穿刺5mmTrocar,另于恥骨上、右上腹穿刺5mmTrocar。常規(guī)探查,調(diào)整手術(shù)床至頭低腳高位,右側(cè)抬高,分離粘連,顯露闌尾,離斷闌尾系膜,闌尾根部直接于鏡下絲線打結(jié)后切除,取出標(biāo)本。用生理鹽水徹底沖洗腹腔,負(fù)壓吸引器吸凈各間隙內(nèi)積液。OA組:麻醉方式同LA組,患兒仰臥位,取右下腹麥?zhǔn)蠙M切口,沿肌纖維方向鈍性分離腹外側(cè)肌肉,注意保護(hù)切口,常規(guī)暴露切除闌尾,荷包縫合包埋殘端,用生理鹽水沖洗腹腔,根據(jù)術(shù)中探查情況決定是否放置引流,逐層關(guān)閉切口。
1.3 術(shù)后處理
兩組患兒術(shù)后常規(guī)抗感染治療,待體溫正常24~48h、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例降至正常后??股?。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n/%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用x軃±s表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組均順利完成手術(shù),腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。開腹組手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間及腹腔總引流量優(yōu)于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腔鏡組術(shù)后切口感染及腹腔膿腫發(fā)生率低于開腹組(P<0.05),術(shù)后半年內(nèi),兩組腸粘連發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
近幾年,隨著人們飲食等生活習(xí)慣的改變,闌尾炎的發(fā)病率日益升高。穿孔性闌尾炎是臨床上常見的一類胃腸道疾病。研究表明,其發(fā)生主要與患者的生理及飲食習(xí)慣有關(guān)。目前治療穿孔性闌尾炎的最佳選擇為手術(shù)切除闌尾。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于手術(shù)過程中視野小,手術(shù)操作者僅能看到刀口下方的局部組織,不僅操作不方便,而且手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野開闊等優(yōu)勢,在小兒外科疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,腹腔鏡單純性闌尾切除術(shù)技術(shù)成熟,術(shù)后療效滿意,臨床應(yīng)用極為廣泛。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組患者切口感染、殘余膿腫、疼痛劇烈、糞漏和排泄障礙發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎與開腹闌尾切除術(shù)比較,療效更佳,更有利于穿孔性闌尾炎患者的康復(fù)。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效顯著,可明顯改善患者預(yù)后,建議在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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