孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘臨床分析

王福芹

【摘 要】目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取2017年5月至2018年10月收治的支氣管哮喘患兒76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予布地奈德治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，比較2組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC和肺部哮鳴音、哮喘及呼吸困難等癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘可提高臨床療效，改善肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?支氣管哮喘;孟魯司特;布地奈德;療效

小兒支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，是由炎性細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子引發(fā)的一種氣道慢性炎癥，以發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息及咳大量白色泡沫痰等為主要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間將發(fā)展為慢性阻塞性肺病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。臨床治療小兒支氣管哮喘的目標(biāo)為及時(shí)、有效地控制臨床癥狀，主要采用抗炎、激素、解痙、抗感染及吸氧等方式進(jìn)行治療，其中激素治療是首選的治療方法，抗變態(tài)反應(yīng)炎癥顯著，可緩解氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)，進(jìn)而控制患兒病情發(fā)展，但控制白三烯的合成及釋放效果不顯著[1]。本研究回顧性分析76例支氣管哮喘患兒的臨床資料，觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年10月收治的支氣管哮喘患兒76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);可接受長(zhǎng)期藥物治療方案，且近1個(gè)月無(wú)抗哮喘藥物及糖皮質(zhì)激素治療史;近2周無(wú)白三烯受體拮抗劑使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者;合并肝、腎、心及嚴(yán)重器官疾病者;治療期間私自調(diào)整劑量與用法，不按照規(guī)定用藥者。其中對(duì)照組中男23例，女15例;年齡3-10歲，平均年齡（5.1±1.3）歲;病程2-10天，平均病程（3.5±1.1）天。觀察組中，男22例，女16例;年齡3-12歲，平均年齡（5.4±1.1）歲;病程2-11天，平均病程（3.3±1.4）天。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組和觀察組患兒均接受常規(guī)綜合治療，包括服用緩解呼吸道痙攣和平復(fù)哮喘的抗組胺藥物以及氨溴索化痰;給予患兒吸氧治療;進(jìn)行靜脈通道補(bǔ)液治療;對(duì)于白細(xì)胞水平升高明顯的患兒進(jìn)行抗生素治療。在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒接受布地奈德霧化治療，將2mL布地奈德加入1mL生理鹽水，將藥物稀釋后對(duì)患兒進(jìn)行霧化治療，每次霧化時(shí)間控制在10min-15min，早晚各進(jìn)行1次;觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉，1次/d，睡前口服5mg，2組治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定觀察患兒治療期間咳嗽、胸悶、喘息等癥狀改善情況，用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣量（FEV1）肺功能指標(biāo)變化情況等。療效判定[2]：顯效：患兒咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀完全消失，肺功能檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常;有效：患兒咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯緩解，肺功能檢查指標(biāo)有所改善;無(wú)效：咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀無(wú)減輕或加重，肺功能各指標(biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表一。

觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、肺部哮鳴音、哮喘及呼吸困難等癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表二。

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，由炎性細(xì)胞及其因子共同作用引起，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)，形成氣道阻塞，從而導(dǎo)致呼吸困難、甚至窒息等嚴(yán)重癥狀，威脅患兒的生命健康。再加上患兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，對(duì)于外界刺激非常敏感，身體抵抗力較差，更加劇了小兒支氣管哮喘患兒的危險(xiǎn)[3]。白三烯是花生四烯酸的一種典型代謝產(chǎn)物，對(duì)哮喘患兒具有誘導(dǎo)作用，能使氣道與其他組織生成炎性反應(yīng)，受此影響，機(jī)體平滑肌會(huì)出現(xiàn)痙攣情況，血漿滲出，血流改變。另外，黏液分泌增加，炎性細(xì)胞發(fā)生異常反應(yīng)，此外，白三烯在3個(gè)基本病理改變中均有參與，即嗜酸細(xì)胞聚集、氣道高反應(yīng)性與氣道阻塞。

孟魯司特鈉作為臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種白三烯受體拮抗劑，能對(duì)白三烯與受體結(jié)合進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，并對(duì)多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的釋放與合成進(jìn)行抑制，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性進(jìn)行緩解，對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行控制。布地奈德則是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種糖皮質(zhì)激素，能和糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化進(jìn)行抑制;對(duì)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放、合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而來(lái)對(duì)氣道重塑進(jìn)行抑制，讓氣道高反應(yīng)性降低，對(duì)氣道局部感染進(jìn)行有效控制。聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和孟魯斯特，具有比較理想的協(xié)調(diào)效果，而且還能讓激素用量有效減少，進(jìn)而讓患兒的依從性顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘可提高臨床療效，改善肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

馬明芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（3）：81-83.

張春玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（8）：574-575.

李金泉.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥，2019，12（5c）：73-74.