血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究

姚娟華 李玟端 林佩佳 周凱群

【摘要】 目的 分析在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中實(shí)施血糖控制后對(duì)妊娠結(jié)局的改善效果。

方法 105例妊娠期糖尿病患者， 根據(jù)患者的血糖控制情況分為觀察組（70例， 血糖控制結(jié)果好）及對(duì)照組（35例， 血糖控制結(jié)果差）。兩組患者在開(kāi)展常規(guī)的健康教育指導(dǎo)管理的同時(shí)實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）進(jìn)行血糖管理， 針對(duì)病情嚴(yán)重、血糖波動(dòng)大以及患者意愿采取適量的胰島素注射治療。比較兩組患者并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%， 顯著低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.29%， 顯著低于對(duì)照組的54.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上血糖控制良好的妊娠期糖尿病患者分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低， 妊娠結(jié)局能夠得到改善。

【關(guān)鍵詞】 血糖控制;妊娠期糖尿病;醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療;并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.026

妊娠期糖尿病是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病， 妊娠期婦女大多曾患有該癥。在最近幾年， 妊娠期糖尿病的患病率明顯提高。曾有研究表明：如果妊娠期糖尿病患者能夠養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣， 維持健康生活， 就可以對(duì)疾病進(jìn)行顯著干預(yù)[1]， 有效控制、降低其血糖水平， 但是， 仍然存在部分患者是無(wú)法通過(guò)改變生活方式來(lái)進(jìn)行治愈的， 這就必須為其提供胰島素治療。因?yàn)槟承┗颊邔?duì)控制血糖水平的重視程度不夠， 使得臨床治療發(fā)揮的作用并不顯著， 這會(huì)對(duì)母嬰安全造成非常嚴(yán)重的影響[2]。MNT是建立在糖尿病積極干預(yù)基礎(chǔ)上的一種治療方法， 其旨在通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)方案幫助妊娠期糖尿病患者調(diào)整飲食攝入， 以此對(duì)患者的體重進(jìn)行控制， 保證孕婦與胎兒均能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持， 將其血糖穩(wěn)定在正常的范圍內(nèi)， 以此達(dá)到降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率的目的[3]。為了探討血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響， 本文選取105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究將本院2017年1月1日～

2018年12月31日收治的105例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象， 患者接受第一次診斷時(shí)孕周24～28周， 與《妊娠期并糖尿病診治指南（2014）》中相關(guān)規(guī)定相符。排除同時(shí)患有腫瘤、多胎妊娠等其他疾病患者。根據(jù)患者的血糖控制情況分為觀察組（70例， 血糖控制結(jié)果好）及對(duì)照組（35例， 血糖控制結(jié)果差）。對(duì)照組中初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦10例;年齡22～36歲， 平均年齡（26.98±3.87）歲;干預(yù)前空腹血糖（8.54±1.21）mmol/L， 餐后2 h血糖（11.54±1.65）mmol/L。觀察組中初產(chǎn)婦51例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例;年齡21～37歲， 平均年齡（26.84±3.76）歲;干預(yù)前空腹血糖（8.76±1.11）mmol/L，?餐后2 h血糖（11.65±1.65）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實(shí)施常規(guī)的健康宣教， 即：提供適量運(yùn)動(dòng)與均衡飲食等相關(guān)建議， 為患者實(shí)施個(gè)體化MNT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療方法， 以此來(lái)幫助其控制血糖。如果在患者在接受治療2周后血糖水平仍然不理想， 則立馬改為胰島素治療[4]。①個(gè)體化MNT：a.為患者及其家屬提供營(yíng)養(yǎng)教育， 可以通過(guò)視頻、音頻、圖片等形式進(jìn)行， 以此讓患者及其家屬了解孕婦在妊娠不同階段所需要攝入的營(yíng)養(yǎng)情況， 同時(shí)讓其了解到合理、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理的重要性， 糾正患者與其家屬對(duì)于妊娠期糖尿病錯(cuò)誤的認(rèn)知， 并且根據(jù)患者的身高、體重等基本身體因素為其制定合理的飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃， 將每餐攝入的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整至均衡[5];b.醫(yī)生與護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通、交流， 多了解患者在就醫(yī)時(shí)的實(shí)際情況， 以便于對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入、飲食計(jì)劃做出適時(shí)、合理的調(diào)整;c.將患者的飲食規(guī)律化， 少食多餐， 控制在5～7餐/d為宜， 其中3次為正餐， 其余為加餐， 但是要注意加餐攝入的能量要低于全天的30%。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：a.醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者及其家屬的交流， 掌握患者的身體情況、體重情況， 并且依據(jù)這些來(lái)為患者制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案[6]， 例如：有氧運(yùn)動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、散步、小重量上肢訓(xùn)練、孕婦體操等;b.醫(yī)護(hù)人員要為患者講解適量運(yùn)動(dòng)的重要性， 其對(duì)于促進(jìn)分娩是有很大幫助的， 同時(shí)， 要告訴患者在空腹時(shí)不要運(yùn)動(dòng)， 以此預(yù)防低血糖情況的發(fā)生， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后30 min最佳， 持續(xù)運(yùn)動(dòng)1 h/d即可;c.告訴患者家務(wù)勞動(dòng)也是一種較好的運(yùn)動(dòng)方式， 在夏季與冬季患者可以將其作為主要運(yùn)動(dòng)方式， 而在春季與秋季則盡量去戶(hù)外進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[7]?；颊咴诜置淝敖邮軆纱窝菣z測(cè)， 餐后2 h血糖水平<6.7 mmol/L， 空腹血糖水平<5.5 mmol/L， 則認(rèn)為其血糖控制結(jié)果好， 否則為血糖控制結(jié)果差[8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者直至分娩， 比較兩組患者并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1. 3. 1 并發(fā)癥 主要包括產(chǎn)后出血（胎兒娩出后有較大出血量， 24 h內(nèi)≥500 ml）、酮癥（患者空腹血糖>16.7 mmol/L， 且血酮體>4 mmol/L）、妊娠高血壓[患者血壓>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、圍生期感染[9]。

1. 3. 2 不良妊娠結(jié)局 主要包括巨大兒（新生兒在出生后， 其1 h內(nèi)體重≥4000 g）、胎兒成長(zhǎng)受限（患者在妊娠37周后胎兒出生時(shí)體重<2500 g）、胎兒窘迫[氧分壓（PO2）<10 mm Hg， 二氧化碳分壓（PCO2）>60 mm Hg，?血pH<7.2]、早產(chǎn)（孕婦在妊娠28～37周分娩）、新生兒低血糖（胎兒在出生后的3 d內(nèi)， 其血糖水平<30 mg/dl）[10]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%， 顯著低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.29%， 顯著低于對(duì)照組的54.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦體內(nèi)血糖水平失衡為妊娠期高血糖的主要癥狀， 該類(lèi)患者體內(nèi)一般具有胰島素抵抗、胰島素分泌異常等現(xiàn)象， 這種疾病在妊娠期婦女人群中較為常見(jiàn)， 會(huì)對(duì)母嬰安全造成極大的威脅。孕婦是一個(gè)家庭重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象， 其在妊娠期往往會(huì)攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 且運(yùn)動(dòng)量普遍較小， 這使得其發(fā)生高血糖的幾率大大提高。孕婦體內(nèi)的代謝功能會(huì)因?yàn)楦哐堑挠绊懚霈F(xiàn)紊亂， 使得其血管發(fā)生病變， 組織供血不足， 進(jìn)而引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥。當(dāng)孕婦處于高血糖狀態(tài)過(guò)久時(shí)， 其羊水內(nèi)的含糖量會(huì)大大增加， 使得其羊水分泌也增加， 這就加大了宮腔內(nèi)的壓力， 可能引發(fā)胎膜早破等現(xiàn)象。同時(shí)， 高血糖還會(huì)對(duì)孕婦的免疫功能造成影響， 讓其在圍術(shù)期受到感染的幾率增加[11-13]。除此之外， 妊娠期高血糖還會(huì)在一定程度上影響胎兒健康， 導(dǎo)致胎兒血氧供給受限， 引發(fā)生長(zhǎng)受限、宮腔窘迫等現(xiàn)象。并且在孕婦處于高血糖狀態(tài)時(shí)， 部分血糖會(huì)直接傳送到胎兒體內(nèi)， 使得胎兒也出現(xiàn)高血糖情況， 從而提高胎兒代謝水平， 增加其蛋白質(zhì)、脂肪合成量， 使其發(fā)育過(guò)快， 增加了巨大兒出現(xiàn)幾率。因?yàn)槟阁w的胰島素并不能傳遞給胎兒， 使得胎兒自身的胰島素分泌量會(huì)增加， 但是在胎兒脫離母體后， 攝入糖分不夠， 會(huì)使得其出現(xiàn)低血糖癥狀[14， 15]。

作者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中血糖控制良好與較差的患者進(jìn)行分析， 同時(shí)也將妊娠期糖尿病患者所出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行了比較， 結(jié)果顯示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%， 顯著低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.29%， 顯著低于對(duì)照組的54.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平可以有效降低其各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 也可以在一定程度上保證新生兒安全。

綜上所述， 臨床上血糖控制良好的妊娠期糖尿病患者分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低， 妊娠結(jié)局能夠得到改善。

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[收稿日期：2020-01-16]