醫(yī)院藥庫管理存在的常見問題和解決方法

劉偉

【摘要】 目的 分析醫(yī)院藥庫管理存在的常見問題和解決方法。方法 選取860種藥品作為研究對象， 分析其藥品管理不當(dāng)問題并給予對應(yīng)的藥品管理方法， 回顧性分析和總結(jié)存在的問題， 比較藥庫管理前后藥品管理不當(dāng)問題發(fā)生情況及庫存周轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 管理后， 860種藥品的存儲不當(dāng)、生產(chǎn)日期及生產(chǎn)批號混亂、特殊藥物管理不當(dāng)、庫存不合理、庫存周轉(zhuǎn)發(fā)生率分別為0.23%、0.35%、0.47%、0.23%、79.30%， 均優(yōu)于管理前的1.40%、2.09%、1.86%、1.05%、55.93%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院藥庫管理中多種問題會影響藥品管理效率和安全性， 藥庫管理人員需積極探尋對應(yīng)解決方案， 有效避免藥庫管理內(nèi)常見問題。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥庫管理;周轉(zhuǎn)率;生產(chǎn)批號混亂;庫存管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.075

醫(yī)院藥庫為醫(yī)院醫(yī)療體系內(nèi)最為重要的部門， 同時(shí)也為醫(yī)院藥品儲存以及發(fā)放的中轉(zhuǎn)場所， 藥庫管理效果和質(zhì)量也直接影響臨床用藥安全性和有效性， 因此做好藥庫管理、確保手術(shù)順利進(jìn)行為用藥安全的關(guān)鍵步驟。但在實(shí)際藥庫管理中卻存在采購問題、入庫問題、儲存問題和藥品批號混亂等多種問題， 使得藥品管理混亂， 嚴(yán)重影響用藥安全、庫存積壓[1]。為提升用藥安全性， 現(xiàn)對醫(yī)院藥庫管理存在的常見問題進(jìn)行深入分析， 同時(shí)依據(jù)常見問題提出有效干預(yù)方式， 結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年6月本院入庫管理的860種藥材作為為研究對象， 藥庫管理人員共3名， 年齡25～28歲， 文化程度均為本科， 研究過程中并未出現(xiàn)人員流動和離職問題。

1. 2 方法 本次研究中對常用藥品和問題多發(fā)藥物進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析， 發(fā)現(xiàn)55種藥品存在管理不當(dāng)， 其中12種藥品存在存儲不當(dāng)， 18種藥品存在生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號混亂， 16種藥品存在特殊藥物管理不當(dāng)， 9種藥品存在庫存不合理。

1. 2. 1 問題分析

1. 2. 1. 1 庫存不合理 藥品供應(yīng)為確保藥房藥品正常發(fā)放， 多數(shù)狀況下供應(yīng)期為2個(gè)月， 但不同醫(yī)院和不同藥品存在不同周期。本次研究中發(fā)現(xiàn)， 部分藥物存在供應(yīng)期過短， 因此舊批號未發(fā)出， 新批號已入庫， 造成藥品過期和積壓問題。也有部分藥物存在缺貨問題， 主要為藥品消耗大但供應(yīng)周期長， 繼而造成缺藥。對此種問題需強(qiáng)化藥品溝通， 避免藥品囤積不當(dāng)。

1. 2. 1. 2 存儲不當(dāng) 儲存為藥物的重要保存方式， 每種藥物都有自身要求的儲存條件， 多數(shù)藥物有避光需求， 也有藥物需存放于陰涼干燥環(huán)境或者置于2～8℃溫度環(huán)境下進(jìn)行冷藏， 但不依據(jù)以上儲存條件進(jìn)行儲存時(shí)則會引發(fā)藥品變質(zhì)或分解甚至轉(zhuǎn)化為有毒物質(zhì)， 嚴(yán)重影響藥物治療效果和安全性。此種問題和管理人員對藥品儲存知識掌握度有限或巡視不勤有重要關(guān)系。

1. 2. 1. 3 生產(chǎn)日期及生產(chǎn)批號混亂 所有藥物均有儲存時(shí)間限制。但本次研究中發(fā)現(xiàn)， 藥庫對供應(yīng)藥物并未嚴(yán)格遵守過期先用和先進(jìn)先出的原則， 同時(shí)對即將過期或已經(jīng)過期的藥物并未進(jìn)行統(tǒng)一分類和有效管理。此種方式使得部分藥物存在較多庫存， 同時(shí)也不利于進(jìn)行患者安全保障。不同批號的藥品儲存條件下藥品需求不同， 管理不當(dāng)也會引發(fā)儲存不當(dāng)， 同時(shí)也會引發(fā)標(biāo)簽不明和位置不清等多種問題。

1. 2. 1. 4 特殊藥物管理不當(dāng) 特殊藥物主要為精神類、麻醉類藥物， 此種藥物有毒性和危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)， 和普通藥物需進(jìn)行區(qū)分管理。但在本次研究中并未對醫(yī)院特殊藥物進(jìn)行特殊性區(qū)分和管理。

1. 2. 2 管理方法? ?①首先對供貨商資質(zhì)進(jìn)行審核， 并為其建立檔案。所有供應(yīng)商整體相加控制在15家左右。同時(shí)藥品采購需有專人負(fù)責(zé)， 所有采購人員必須遵守《藥品管理法》內(nèi)各種規(guī)定， 提升藥品采購質(zhì)量。②驗(yàn)收入庫。所有驗(yàn)收人員均需具有認(rèn)證資格或取得相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)。驗(yàn)收內(nèi)容主要為實(shí)物數(shù)量和品種， 包裝是否完整、無破損。同時(shí)對藥品標(biāo)簽和說明書進(jìn)行檢查。進(jìn)口藥品驗(yàn)收進(jìn)口藥品注冊證和進(jìn)口藥品通關(guān)單， 生物制品要求生物制品批簽發(fā)許可證和藥檢報(bào)告。驗(yàn)收過后方可進(jìn)行入庫驗(yàn)收記錄表登記。主要對藥品來源、規(guī)格以及標(biāo)識、數(shù)量、生產(chǎn)日期和批號以及文號等證件進(jìn)行分析。驗(yàn)收人員依據(jù)藥品單據(jù)作結(jié)論， 最后填寫填寫藥品驗(yàn)收記錄。③退貨藥品則需單獨(dú)標(biāo)記。對退貨藥品標(biāo)記好原因及時(shí)分析。因質(zhì)量問題退貨商品則需闡明原因， 做好退貨記錄。退貨記錄主要為商品名和數(shù)量以及檢查結(jié)果等。④優(yōu)化庫存， 有兩種方式：a.按照藥品銷售情況制定合理的采購計(jì)劃， 對于價(jià)格較為昂貴以及用藥規(guī)律藥品， 盡可能控制為零庫存， 降低管理成本和資金成本;b.優(yōu)化訂購環(huán)節(jié)， 對于市場短缺性藥物和搶救用藥， 則需應(yīng)對市場變化， 降低運(yùn)輸成分， 確保藥品供應(yīng)。對于用量較大的大輸液產(chǎn)品， 藥庫在驗(yàn)收后， 由配送公司直接送至使用部門， 減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。⑤數(shù)字化管理。對藥物進(jìn)行數(shù)字化分類存放， 以及藥品上架。也可進(jìn)行色標(biāo)管理， 區(qū)分不同藥物。對藥品進(jìn)行分類定位， 庫房為藥品管理基礎(chǔ)性要求， 需對每種藥品進(jìn)行貨碼編制， 通過此種方式快速查找藥品問題。同時(shí)在擺放時(shí)依據(jù)藥物自身存放要求進(jìn)行擺放， 減少擺放混亂問題。所有藥物均需上架， 依照分區(qū)、分架、分層原則管理藥庫藥品。貨架上每層藥物均需貼好標(biāo)簽， 避免差錯(cuò)。⑥藥品養(yǎng)護(hù)管理。多數(shù)藥物會受到內(nèi)在或外在因素影響， 使得藥品儲存時(shí)發(fā)生質(zhì)變， 進(jìn)而影響藥品療效和質(zhì)量。登記溫濕度2次/d， 如果有超過標(biāo)準(zhǔn)的， 進(jìn)行相應(yīng)的措施處理， 申請安裝溫度預(yù)警控制系統(tǒng)， 采集藥庫各個(gè)倉庫的溫濕度信息。⑦對于特殊性藥物則需進(jìn)行區(qū)分管理， 禁止將特殊藥物和一般性藥品進(jìn)行共同擺放。同時(shí)也需對特殊藥物進(jìn)行專門管理、專用賬冊， 通過此種方式提升管理效果。同時(shí)對環(huán)境要求特殊的藥物也需單獨(dú)存放和監(jiān)控， 要求藥庫人員對此種藥物加大檢查頻率。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較藥庫管理前后藥品管理不當(dāng)問題發(fā)生情況及庫存周轉(zhuǎn)情況， 藥品管理不當(dāng)問題包括存儲不當(dāng)、生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號混亂、特殊藥物管理不當(dāng)、庫存不合理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后， 860種藥品的存儲不當(dāng)、生產(chǎn)日期及生產(chǎn)批號混亂、特殊藥物管理不當(dāng)、庫存不合理、庫存周轉(zhuǎn)發(fā)生率均優(yōu)于管理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

藥庫主要工作職責(zé)為做好藥品供應(yīng)服務(wù)， 因此可知， 藥庫管理質(zhì)量直接影響臨床用藥安全性以及有效性[2]。本次研究主要對常見和多發(fā)問題進(jìn)行分析， 提出了干預(yù)性方式。

在問題分析中主要采用回顧性分析法， 對各種問題進(jìn)行統(tǒng)一歸類整理。本次分析發(fā)現(xiàn)， 主要問題為存儲不當(dāng)、生產(chǎn)日期及生產(chǎn)批號混亂、特殊藥物管理不當(dāng)、庫存不合理。其中庫存不合理， 主要和藥品管理人員管理思路失誤有重要關(guān)系[3， 4]。在強(qiáng)化管理后采用各種方式進(jìn)行庫存優(yōu)化。針對藥物供需不同進(jìn)行分類， 通過此種有效降低降低資金積壓。同時(shí)對常用型藥物則直接送入二級庫房， 通過此種方式降低搬運(yùn)問題， 也可減少倉房占用。同時(shí)也通過此種藥品管理科學(xué)化、信息化的方式有效提升管理效果。和常規(guī)性管理不同， 本次主要通過色標(biāo)管理和分區(qū)管理， 通過此種方式有效提升管理系統(tǒng)性。針對特殊藥物和毒性藥物均進(jìn)行分區(qū)管理， 通過此種方式可有效降低拿錯(cuò)幾率。在基礎(chǔ)性管理中藥品儲存環(huán)境也為重要問題， 針對此種問題本次也采用科學(xué)方式進(jìn)行干預(yù)[5]。為提升干預(yù)效果， 主要采用系統(tǒng)性溫度控制， 對各個(gè)位置均進(jìn)行溫度和濕度檢測， 當(dāng)出現(xiàn)不良狀況時(shí)及時(shí)預(yù)警， 通過此種方式有效降低環(huán)境控制失誤。在各種問題中藥品供應(yīng)為問題控制的基礎(chǔ)性環(huán)境， 對于此種問題本次干預(yù)中主要通過供應(yīng)商控制的方式進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)對所有供應(yīng)商均建立檔案， 通過此種方式為控制供應(yīng)商質(zhì)量[6]。在入庫環(huán)節(jié)， 也進(jìn)行有效控制， 所有管理人員必須取得相應(yīng)管理資格， 通過此種方式強(qiáng)化藥品入庫質(zhì)量。在退貨管理上也有嚴(yán)格制度控制， 通過此種方式有效提升患者整體管理質(zhì)量。分析本次管理管理前后問題事件發(fā)生狀況可知， 管理后， 860種藥品的存儲不當(dāng)、生產(chǎn)日期及生產(chǎn)批號混亂、特殊藥物管理不當(dāng)、庫存不合理、庫存周轉(zhuǎn)發(fā)生率均優(yōu)于管理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對各個(gè)問題進(jìn)行深入分析可知， 低于生產(chǎn)日期和批號混亂問題在新型管理方式下主要通過進(jìn)行不同色號管理以及分區(qū)管理[7]。由于通過此種方式使得藥品擺放更為調(diào)理性， 可嚴(yán)格依據(jù)先進(jìn)先出原則。同時(shí)所有等級人員均通過專門考核， 也需通過復(fù)檢人員簽字， 因此批號和生產(chǎn)日期問題得到有效處理。在藥品儲存中也和分區(qū)管理以及先進(jìn)的溫度控制系統(tǒng)有重要關(guān)系， 由于整體性控制效果更好， 因此環(huán)境控制效果更好。分析周轉(zhuǎn)率時(shí)和對不同藥物進(jìn)行分類管理采取不同制度有重要關(guān)系。特殊性藥物也采用特殊管理方式， 分類造冊處理， 通過此種方式有效提升特殊藥物管理效果。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知[8]， 多數(shù)分析認(rèn)為在醫(yī)院藥庫管理中進(jìn)行強(qiáng)化管理時(shí)可有效降低各種不良問題發(fā)生幾率， 和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述， 在醫(yī)院藥庫管理管理中主要問題為存儲不當(dāng)、庫存不合理、生產(chǎn)日期及生產(chǎn)批號混亂、特殊藥物管理不當(dāng)， 通過有效干預(yù)， 患者整體干預(yù)效果得到顯著提升， 管理方式有應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-09-27]