手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的臨床效果觀察

胡迎春

【摘 要】目的：探討手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)方式及效果。方法：對在本院治療的左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻54例患者進(jìn)行回顧性分析，并按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組各27例。對照組采用分期手術(shù)，觀察組采取Ⅰ期切除吻合術(shù)治療，觀察療效及并發(fā)癥。結(jié)果：所有患者均得到治愈，對所有患者隨訪1年，患者存活52例，存活率為96.29%。觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%;對照組出現(xiàn)2例為吻合口瘺、1例切口感染、并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻和分期手術(shù)效果相當(dāng)，對于符合Ⅰ期切除吻合術(shù)適應(yīng)證患者，推薦使用該手術(shù)，減少患者痛苦，降低腫瘤擴(kuò)散情況。

【關(guān)鍵詞】

左半結(jié)腸癌;急性腸梗阻;手術(shù)

左半結(jié)腸癌為常見的消化道惡性腫瘤之一，病灶部位主要在直腸、乙狀結(jié)腸交界處，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，左半結(jié)腸癌的發(fā)病率有上升趨勢。左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻為臨床急腹癥，其發(fā)病急、變化快、梗阻位置低，為臨床治療帶來一定的困難[1-2]。以往治療方法多為分期手術(shù)治療，但分期導(dǎo)致患者需要兩次手術(shù)，增加患者的痛苦，同時加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，分期手術(shù)期間癌癥細(xì)胞可發(fā)生擴(kuò)散，錯過最佳治療時間。因此，臨床對Ⅰ期切除吻合術(shù)治療該病給予足夠重視，以往認(rèn)為該手術(shù)并發(fā)癥較多，增加患者死亡率。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對該手術(shù)方法加深認(rèn)識，術(shù)中不斷改進(jìn)，可達(dá)到分期手術(shù)相同的效果，并減少癌癥細(xì)胞擴(kuò)散的危險[3]。本研究對本院治療的左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者采?、衿谇谐呛闲g(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年2月至2018年2月在本院治療的左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻54例患者，患者入院后癥狀主要有腹脹、水腫、發(fā)熱、乏力、停止排便等，經(jīng)X線檢查提示腸梗阻，經(jīng)病理檢查確定為左半脾區(qū)結(jié)腸癌。對患者進(jìn)行分組，觀察組男20例，女7例;平均年齡（50.3±3.1）歲;平均病程（2.4±0.7）h;病理分型：低分化腺癌患者有13例，中分化腺癌患者有8例，高分化腺癌患者有6例;對照組男19例，女8例;平均年齡（50.5±3.6）歲;平均病程（2.6±0.8）h;病理分型：低分化腺癌患者有14例，中分化腺癌患者有7例，高分化腺癌患者有6例;兩組各指標(biāo)對比無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組患者在確診后應(yīng)及時建立靜脈通路，并立即給予胃腸減壓，密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療。觀察組給予患者Ⅰ期切除吻合術(shù)治療，給予患者全身麻醉，對患者腹部進(jìn)行探查，確定病灶部位;同時對梗阻部位進(jìn)行放氣，降低氣壓;將堵塞的糞便擠到即將切除的腸管中，將腫瘤部位切除，同時將遠(yuǎn)端腸管切斷，將患者闌尾切除，采取帶氣囊的導(dǎo)尿管在闌尾口處進(jìn)行連接，采取0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，直到無糞便為止。清潔后灌入200mL甲硝唑，之后對造口進(jìn)行縫合，留置引流管，采取0.9%的氯化鈉溶液對腹腔沖洗;術(shù)后應(yīng)給予患者抗生素與感染。對照組采取分期手術(shù)治療，在患者腫瘤切除近端結(jié)腸造瘺，在3個月后在進(jìn)行消化道重建術(shù)。術(shù)中應(yīng)保證腫瘤完全切除，灌洗腫瘤段結(jié)腸時，應(yīng)保持游離狀態(tài)，術(shù)后放置引流管，并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果及出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組所得數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采?。ā纒）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均得到治愈，對所有患者隨訪1年，患者存活52例，存活率為96.29%。觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%;對照組出現(xiàn)2例為吻合口瘺、1例切口感染、并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

左半結(jié)腸癌是臨床上發(fā)病較高的腫瘤，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢;該腫瘤早期癥狀不明顯，在診斷時易出現(xiàn)誤診，從而導(dǎo)致疾病治療不及時，喪失手術(shù)時機(jī)，降低患者生存率[4]。左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻為一種急腹癥，其特點為左半結(jié)腸糞便較右半結(jié)腸干燥，細(xì)菌較多，同時腸壁較薄，部分學(xué)者認(rèn)為Ⅰ期切除吻合術(shù)治療易出現(xiàn)吻合口瘺，增加病死率;同時傳統(tǒng)多采取分期手術(shù)治療，其主要原因為：結(jié)腸內(nèi)存在大量病菌，切除時易出現(xiàn)腹腔或切口感染;梗阻近端結(jié)腸水腫、擴(kuò)張，和遠(yuǎn)端腸管口徑差異較大，易出現(xiàn)口瘺;但分期手術(shù)不僅增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，喪失治療時機(jī)。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對結(jié)腸口的愈合情況的認(rèn)識有所提高，改進(jìn)術(shù)中腸道處理方式，術(shù)后給予營養(yǎng)支持，有研究結(jié)果顯示[5]Ⅰ期切除吻合術(shù)治療和分期治療并發(fā)癥和療效均無顯著差異，體現(xiàn)出Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻可在臨床上應(yīng)用，對于梗阻時間較短、腸管血運(yùn)良好，癥狀較輕患者可采?、衿谑中g(shù)治療，減輕患者痛苦。應(yīng)用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療應(yīng)遵循上要空、下要通、口要正等原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，首先患者無嚴(yán)重癥狀、未出現(xiàn)低蛋白血癥，無其他合并癥;同時做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。如術(shù)前給予患者靜脈滴注甲硝唑等藥物，有利于消除結(jié)腸內(nèi)的厭氧菌;術(shù)中對腸管進(jìn)行減壓和沖洗，大量灌洗有利于消除細(xì)菌、減少感染發(fā)生;同時可加速組織愈合，減少術(shù)后出現(xiàn)中毒等并發(fā)癥。采用無菌袋套縛腸管，有利于減少手術(shù)部位污染，減壓后對腸腔進(jìn)行徹底沖洗。

本組結(jié)果顯示，所有患者均得到治愈，對所有患者隨訪1年，患者存活52例，存活率為96.29%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。表明了Ⅰ期切除吻合術(shù)治療和分期治療效果和并發(fā)癥無顯著差異，表明了Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻具有顯著效果，安全性較高，同時避免了分期手術(shù)出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散的危險，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，促進(jìn)治療效果，提升生存率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李茂恒，席樹強(qiáng)，田文敏，等.一期切除手術(shù)在結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（02）：126-128.

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