研究孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全

寧瓏

【摘 要】目的：研究孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床療效。方法：選擇本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宮頸機能不全患者進行臨床研究，針對這些患者均使用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，觀察患者臨床效果，主要包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死亡、手術(shù)成功、胎兒成活等方面。結(jié)果：50例患者手術(shù)成功率為96.00%，胎兒存活率為90.00%。結(jié)論：患者妊娠是否能夠成功，與宮頸長度存在緊密聯(lián)系。當(dāng)婦女懷孕13～18周之后，對于宮頸機能不全的患者，為其實施宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，能夠有效幫助患者延長孕周，并且能夠進一步增加胎兒的存活率。

【關(guān)鍵詞】孕期經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù);宮頸機能不全;陰道分娩;剖宮產(chǎn)

宮頸機能不全也被稱作宮頸無力癥，這一病癥是孕婦妊娠期間進入到中期階段的疾病，患者宮頸出現(xiàn)無痛性擴張，同時存在妊娠囊膨進入到陰道的現(xiàn)象。在這種情況下，可能會出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，這一疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)或者流產(chǎn)的一種比較常見的原因。針對這一疾病，選擇治療方式十分重要。經(jīng)陰道宮頸結(jié)扎術(shù)是一種常用方式，效果比較理想。本研究為分析孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床效果，以本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宮頸機能不全患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宮頸機能不全患者進行臨床研究，針對這些患者均使用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療?；颊咧心挲g最小的為21歲，年齡最大的為42歲，平均年齡為31歲;有30例患者發(fā)生自然流產(chǎn)的次數(shù)在3次以內(nèi)，而20例患者自然流產(chǎn)次數(shù)在3次以上;所有患者本次妊娠孕周為14～21周，平均孕周為17周;其中有22例患者出現(xiàn)宮頸縮短2.0cm以內(nèi)，6例患者的胎囊突出宮頸管，同時宮口開裂2cm以上;對患者進行B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)縱隔子宮和鞍狀子宮，單、雙角子宮，子宮畸形等異常。

診斷標(biāo)準：患者既往妊娠中存在2次以上自然流產(chǎn)現(xiàn)象;有下列檢查結(jié)果中之一者：分泌期借助子宮碘油造影檢測，患者宮頸寬度在6mm以上，患者宮頸口位置表現(xiàn)出病理性擴張;非孕期對患者進行B超檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸縮短25mm以內(nèi);患者存在早產(chǎn)或者流產(chǎn)特征，如胎膜突然破裂，沒有明顯陣痛，無畸形、新鮮胎兒娩出。

1.2 方法

術(shù)前準備，對患者進行初步診斷，對陰道分泌物進行常規(guī)檢查，其中有支原體檢查和衣原體、白帶常規(guī)檢查等。排除陰道炎癥，復(fù)查B超詳細了解患者胎盤的位置以及宮頸長度，同時檢查內(nèi)膜寬度以及內(nèi)口寬度等[1]。若患者出現(xiàn)陰道流血情況，則為患者進行相應(yīng)的藥物控制，止血之后進行手術(shù)治療[2]。治療和監(jiān)測，在陰道距離宮頸口的2cm位置，將患者宮頸筋膜切開，借助6號三角針線穿線帶進行縫扎處理，在對后壁宮頸組織進行縫合之前，其深度保證在宮頸壁厚度的1/3，要求穿過宮頸壁中間位置，進行環(huán)形縫扎，一共縫扎4針，然后進行打結(jié)處理，打結(jié)期間不能系得過緊，防止結(jié)扎到患者子宮動脈。手術(shù)之后患者臥床靜養(yǎng)，為患者置留尿管，置留時間為24h。嚴密觀察患者宮縮情況，借助硫酸鎂對宮縮進行抑制，療程4～7d。針對懷孕14周以內(nèi)的患者，出現(xiàn)陰道出血情況，則可以借助黃體酮進行保胎治療。同時使用抗生素避免感染，用藥時間3～7d，手術(shù)7d之后為患者進行B超復(fù)查，嚴密觀察患者宮縮的恢復(fù)情況。如果患者沒有出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，2周之后便可出院，并且需要在家繼續(xù)接受保胎治療。若出現(xiàn)比較嚴重的宮縮現(xiàn)象，則不能強行保胎，則需要進行及時的拆線治療，以防止出現(xiàn)宮頸裂傷現(xiàn)象[3]。

1.3 評價指標(biāo)

記錄并計算患者陰道分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡、手術(shù)成功、胎兒存活等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用%表示。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)成功率為96.00%，胎兒存活率為90.00%。具體情況如表1所示。

3 討論

宮頸機能不全，主要是由先天和后天性因素導(dǎo)致的。其中先天性宮頸發(fā)育不全，導(dǎo)致宮頸內(nèi)膠原纖維含量相對較低。而先天性宮頸發(fā)育不全，則會導(dǎo)致宮頸維持胎兒和附屬物的能力下降。后天性因素主要是刮宮、手術(shù)產(chǎn)、分娩等導(dǎo)致的宮頸擴張，促使宮頸內(nèi)遭遇相應(yīng)損傷，宮頸平滑肌和彈力纖維出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，促使峽部位置括約肌的能力下降，最終使宮頸呈現(xiàn)出病理性松弛或者擴張[4]。

宮頸環(huán)扎術(shù)的主要目的就是對患者受損宮頸進行修復(fù)，通過這種方式來形成正常的宮頸內(nèi)口狀態(tài)。能夠保障宮頸可以正常托舉胎兒，為胎兒提供正常的生長和發(fā)育空間。進一步促進孕周的延長，提升胎兒存活率。與此同時，借助宮頸環(huán)扎術(shù)，還能夠有效提升患者子宮頸管的張力，對于子宮下段延伸以及宮頸口擴張帶來一定的抑制作用，能夠有效保障宮頸內(nèi)口對胎兒的承擔(dān)功能。當(dāng)下，宮頸環(huán)扎術(shù)在時間上的選擇還沒有明確的定論，一般情況下是在孕周18周之前進行，最佳時間大約在14～16周[5]。

本研究對50例宮頸機能不全患者采用孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，結(jié)果顯示其手術(shù)成功率為96.00%，胎兒存活率為90.00%，有1例胎兒死亡，同時早產(chǎn)發(fā)生率為16.00%，剖用產(chǎn)發(fā)生率為30.00%。

綜上所述，對宮頸機能不全患者而言，采用孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療方式，能夠有效改善患者宮頸功能，保障宮頸對胎兒的承載能力，提高胎兒存活率，降低胎兒死亡率和早產(chǎn)率，手術(shù)成功率較高，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

參考文獻

[1] 楊苗苗，邊愛平，張艷艷，等.非孕期經(jīng)腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（07）：1195-1197.

[2] 辜定纖.經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機能不全患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（08）：66-68.

[3] 崔鳳英，高媛媛.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)在治療宮頸機能不全患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：101-102.

[4] 唐林，李克敏，羅國林.非孕期腹腔鏡與孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對治療宮頸機能不全的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（05）：672-675，679.

[5] 禤堅艷，鄭玉華，汪洪，等.孕前期腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（04）：308-310，321.