哌拉西林舒巴坦聯(lián)合孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效研究

李芳芳

【摘要】 目的：探究哌拉西林舒巴坦與孟魯司特聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾患者的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月本院收治的360例慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組180例。兩組采用相同的治療手段進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以哌拉西林舒巴坦治療，觀察組予以哌拉西林舒巴坦與孟魯司特聯(lián)合治療。比較兩組的臨床療效、臨床癥狀及肺功能的改變情況。結(jié)果：治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PaO2以及SaO2均顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息以及胸悶評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為98.33%，顯著高于對照組的91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，為取得良好的臨床療效，可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用哌拉西林舒巴坦與孟魯司特聯(lián)合治療，可顯著改善臨床癥狀，臨床療效顯著，臨床價(jià)值重大。

【關(guān)鍵詞】 哌拉西林舒巴坦 孟魯司特 慢性阻塞性肺疾病 肺功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Piperacillin Sulbactam combined with Montelukast in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients. Method： A total of 360 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 180 cases in each group. The two groups received the same treatment methods for routine treatment， on this basis， the control group received Piperacillin Sulbactam treatment， and the observation group received Piperacillin Sulbactam combined with Montelukast treatment. The clinical efficacy， clinical symptoms and pulmonary function changes of the two groups were compared. Result： After treatment， FEV1， FVC， FEV1/FVC%， PaO2 and SaO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group， PaCO2 was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， scores of dyspnea， cough， expectoration， wheezing and chest distress in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 98.33%， significantly higher than the 91.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， in order to achieve good clinical efficacy， Piperacillin Sulbactam combined with Montelukast can be used on the basis of conventional treatment， which can significantly improve the clinical symptoms， clinical efficacy is significant， and clinical value is significant.

在臨床上的眾多慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病可損害患者的氣道和肺臟，如沒能得到有效地治療，則可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，給患者帶來致殘率和致死率[1]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生與患者的遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、肺發(fā)育有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等，給患者帶來極大的痛苦[2-3]。因此，應(yīng)對該病進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，常規(guī)的對癥治療即是抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘治療等，可取得一定的臨床療效，但對肺功能無顯著改善[4]。本研究分析應(yīng)用哌拉西林舒巴坦與孟魯司特聯(lián)合治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院收治的360例慢性阻塞性肺疾病患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有氣胸、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌者;②排除合并心、肝、腎損害者[6]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組180例。均取得患者或家屬的知情同意，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均行抗感染治療及祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等常規(guī)對癥治療。對照組再給予哌拉西林舒巴坦（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040292）1.5 g，將該藥物溶于0.3 L的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130047）10 mg口服，1次/d。兩組患者均給予14 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，肺功能包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%，血?dú)夥治霭▌用}血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）。（2）比較兩組治療前后臨床癥狀改善情況，臨床癥狀包括呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶5項(xiàng)，按照癥狀的無、輕、中、重程度計(jì)分，無：0分，輕：2分，中：4分，重：6分[7-8]。（3）比較兩組臨床療效，根據(jù)臨床癥狀（呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶）、肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行臨床療效評定[9]，分為顯效、有效、無效，顯效：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;有效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善;無效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男98例，女82例;平均年齡（64.97±2.52）歲，平均病程（2.92±0.33）年。觀察組男99例，女81例;平均年齡（64.96±2.53）歲，平均病程（2.91±0.32）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PaO2以及SaO2均顯著高于對照組的，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息以及胸悶評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息以及胸悶評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.33%，顯著高于對照組的91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.421，P=0.004），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上有著高致殘率和致死率，危害人體健康，發(fā)病初期患者，臨床癥狀為慢性咳嗽及咳痰，晨間明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀，咳出的痰一般為白色黏液狀，氣短、呼吸困難、喘息和胸悶癥狀一開始只是在患者勞累時(shí)候出現(xiàn)，慢慢地逐漸加重，但是大部分患者并不會對此重視就醫(yī)治療，而隨著病程的發(fā)展該癥狀可發(fā)展為終身不愈，影響到正常的生活和工作[10-11]。慢性阻塞性肺疾病的治療一直為臨床研究的重點(diǎn)，發(fā)病初期就應(yīng)該得到重視，及時(shí)檢查并治療，在慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期可對患者采用非藥物治療，如戒煙、運(yùn)動、康復(fù)訓(xùn)練、理療等，對于較重的患者應(yīng)采用藥物治療，臨床治療主要是采用對癥治療，緩解癥狀，控制原發(fā)病[12-13]。常規(guī)的治療為抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘治療等。但對肺功能改善效果不顯著，需配合其他藥物共同治療[14]。而哌拉西林舒巴坦以及孟魯司特均為臨床對該疾病治療的常用藥物，現(xiàn)為探究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于該疾病患者治療中的臨床效果，特做此研究[15]。

本研究表明，治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PaO2以及SaO2均顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息以及胸悶評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為98.33%，顯著高于對照組的91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了哌拉西林舒巴坦以及孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用可對治療結(jié)果改善明顯。究其原因，哌拉西林舒巴坦屬于復(fù)方制劑，是由一份舒巴坦鈉與四份哌拉西林鈉配比制成。后者屬于半合成青霉素，可結(jié)合細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮殺菌功效[16]。該藥物毒性很低，且抗菌種類廣泛，但易受細(xì)菌內(nèi)的β內(nèi)酰胺酶影響導(dǎo)致藥物活性被水解而產(chǎn)生耐藥性。而前者有抑制上述酶活性的作用，抑制過程不可逆，且具有較強(qiáng)的競爭性，可規(guī)避單獨(dú)給藥哌拉西林產(chǎn)生耐藥性的缺點(diǎn)，使抗菌譜擴(kuò)大，抗菌活性顯著提高。而孟魯司特屬于長效抗炎藥，可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，發(fā)揮出良好的抗炎作用。擴(kuò)張血管、使氣道內(nèi)的黏液生成量減少，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)而緩解患者的氣短、咳嗽等臨床癥狀，進(jìn)而改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且治療的安全性高，避免了對患者耐藥性的增加[17]。故上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到促進(jìn)作用，提高抗炎效果，改善肺部通氣，提高血氧分壓值，促進(jìn)肺功能修復(fù)。本研究與范罡[18]在《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》中發(fā)表的《莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果》一文結(jié)論相近，有一定的可依據(jù)性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用哌拉西林舒巴坦以及孟魯司特聯(lián)合對慢性阻塞性肺疾病患者治療有良好的臨床療效，可有效改善臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：姬思雨）