慢性腎臟病3~5期患者腎臟相關(guān)指標(biāo)與血清hs-cTnI的相關(guān)性分析

周金敬 陳祺裕 張文穎

【摘要】 目的：探討慢性腎臟病3～5期患者腎臟相關(guān)指標(biāo)與血清超敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）的相關(guān)性。方法：選取2016年7月-2019年6月本院收治的慢性腎臟病3～5期患者100例，比較不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平，分析血清hs-cTnI與慢性腎臟病患者腎臟相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果：不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清hs-cTnI與CKD分期、血胱抑素C（cys C）及腎小球?yàn)V過率（GFR）有相關(guān)性（P<0.05），血清hs-cTnI與血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR之間具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病 超敏心肌肌鈣蛋白I CKD分期

Analysis of Correlation between Renal Related Indicators and Serum hs-cTnI in Patients with Chronic Kidney Disease Stage 3-5/ZHOU Jinjing， CHEN Qiyu， ZHANG Wenying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between renal related indicators and serum hypersensitive cardiac troponin I （hs-cTnI） in patients with chronic kidney disease stage 3-5. Method： From July 2016 to June 2019， 100 patients with stage 3-5 chronic kidney disease admitted to our hospital were selected. Serum hs-cTnI levels in patients with different CKD stages were compared. The correlation between serum hs-cTnI and renal related indicators in patients with chronic kidney disease was analyzed. Result： The serum hs-cTnI level of patients with different CKD stages was compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were correlations among serum hs-cTnI and CKD stages， serum cystatin C （cys C） and glomerular filtration rate （GFR） （P<0.05）， while there were no significant correlations among serum hs-cTnI and serum albumin （ALB）， blood urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） （P>0.05）. Conclusion： There are correlations among serum hs-cTnI and CKD stage， cys C and GFR.

[Key words] Chronic kidney disease Hypersensitive cardiac troponin I CKD stage

First-authors address： Shenzhen Hospital， Fuwai Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Shenzhen 518057， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.040

有研究指出，導(dǎo)致發(fā)生心血管類疾病的一項(xiàng)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素就是慢性腎臟病，除此之外，導(dǎo)致慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一就是心血管疾病，在死亡慢性腎臟病患者總數(shù)當(dāng)中占比40%左右[1]。而在發(fā)生心血管疾病的患者當(dāng)中，約25%會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者的生命安全[2]。所以，給予腎臟病晚期患者進(jìn)行臨床治療的過程中，診斷患者是否發(fā)生心血管相關(guān)并發(fā)癥是臨床當(dāng)中的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)及重點(diǎn)[3]。超敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）是臨床中診斷心血管類疾病一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，特別是對(duì)急性心肌梗死（AMI）具有較高的預(yù)測(cè)敏感性及特異性[4]。本研究選取2016年7月-2019年6月

本院收治的慢性腎臟病3～5期患者100例，分析血清hs-cTnI水平與慢性腎臟病患者腎臟相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性，旨在為晚期慢性腎臟病患者的診療提供更多的參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年6月本院收治的慢性腎臟病3～5期患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對(duì)慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）CKD分期3～5期;（3）年齡40～80歲;（4）未接受臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心律失常者;（2）合并嚴(yán)重的臟器功能不全及障礙者;（3）合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）者。所有患者年齡40～80歲，平均（58.1±1.5）歲;男55例，女45例;CKD分期：3期46例，4期29例，5期25例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均抽取空腹靜脈樣本血液4 mL，一半樣本常規(guī)分離（3 000 r/min，5 min）去上層血清，使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清hs-cTnI水平，檢測(cè)儀器：雅培i2000SR。采用羅氏cobas c702檢測(cè)患者血液樣本中的血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血胱抑素C（cys C）、腎小球?yàn)V過率（GFR）及血肌酐（Scr）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較不同CKD分期患者體內(nèi)的血清hs-cTnI水平。（2）分析血清hs-cTnI與慢性腎臟病患者不同腎臟相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性使用Pearson變量線性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 所有患者腎臟相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 100例患者，平均CFR（81.4±5.2）mmol/L;平均cys C（3.3±0.9）mg/L;平均Scr（217.5±2.6）μmol/L;平均BUN（35.6±3.8）mmol/ L;平均ALB（67.2±8.2）g/L，平均血清hs-cTnI（0.04±0.01）μg/L。

2.2 不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比較 CKD 3期患者血清hs-cTnI水平為（0.03±0.01）μg/L;CKD 4期患者血清hs-cTnI水平為（0.03±0.01）μg/L;CKD 5期患者血清hs-cTnI水平為（0.05±0.02）μg/L。不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.514，P<0.05）。

2.3 血清hs-cTnI與慢性腎臟病患者腎臟相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性 血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR有相關(guān)性（P<0.05），血清hs-cTnI與ALB、BUN、Scr無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表1。

3 討論

肌鈣蛋白是一個(gè)包含3個(gè)亞單位的球形復(fù)合體分子結(jié)構(gòu)，即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）及肌鈣蛋白T（TnT），其受到不同基因的表達(dá)及調(diào)控。在一個(gè)靜息狀態(tài)之下，TnI跟TnT會(huì)分別跟肌動(dòng)蛋白及原肌球蛋白發(fā)生緊密地相連，導(dǎo)致原肌球蛋白遮蓋肌動(dòng)蛋白結(jié)合點(diǎn)。當(dāng)橫紋肌胞質(zhì)當(dāng)中的鈣離子水平顯著升高時(shí)，鈣離子會(huì)跟TnC發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致肌鈣蛋白出現(xiàn)構(gòu)象改變，使得TnI跟肌動(dòng)蛋白之間的結(jié)合能力顯著降低，從而使得橫橋周期被啟動(dòng)，收縮肌肉。依據(jù)不同的存在位置，TnI包括

3種不同的亞型：心肌型、慢骨骼肌型及快骨骼肌型;后兩者具有十分相似的分子量結(jié)構(gòu)，且全部屬于骨骼肌肌鈣蛋白I（sTnI），但其在氨基酸序列方面存在著40%左右的區(qū)別[6]。sTnI跟心肌肌鈣蛋白I之間也存在著氨基酸序列方面的區(qū)別，主要體現(xiàn)在cTnI的氨基末端相比sTnI的氨基末端多出31個(gè)

氨基酸，這種改變使得分子質(zhì)量顯著增加，也使其更加具有心肌特異性。心肌肌鈣蛋白（cTn）主要是通過游離cTnI及cTnI-C-T復(fù)合物的形式在心肌細(xì)胞當(dāng)中存在[7]。cTnI當(dāng)中的絕大部分主要在心肌細(xì)胞肌節(jié)當(dāng)中分布，另外有少部分（3%～8%）的cTnI在心肌細(xì)胞胞漿當(dāng)中存在，僅有一小部分的cTnI通過微粒形式游離存在。當(dāng)心肌受損之后，cTnI-C-T會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的分解，變成游離cTnI及cTnI-C復(fù)合物[8]。因此，在血液循環(huán)當(dāng)中，除了游離cTnI、cTnI-C-T之外，還存在著cTnI-C，其還是血液當(dāng)中cTnI存在的主要形式[9]。

目前臨床中對(duì)相關(guān)心血管類疾病進(jìn)行診斷時(shí)的主要參考依據(jù)就是肌鈣蛋白與心電圖[10]。隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，測(cè)定肌鈣蛋白的方法也持續(xù)發(fā)展，開始出現(xiàn)超敏肌鈣蛋白的檢測(cè)，使得臨床中對(duì)心血管類疾病的早期診斷敏感性得到顯著的提高;但其也存在特異性較低的缺點(diǎn)[11]。有研究指出，很多疾病當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白特異性的持續(xù)低水平升高現(xiàn)象，給臨床診療都造成了較大的困難及干擾[12]。

相關(guān)研究指出，對(duì)未合并出現(xiàn)ACS的慢性腎衰竭患者的血清樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果提示cTnI水平顯著變高[13]。本研究結(jié)果提示，血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR之間具有相關(guān)性（P<0.05），血清hs-cTnI與ALB、BUN及Scr之間無明顯相關(guān)性（P>0.05），與文獻(xiàn)[14-15]結(jié)果一致。但是因?yàn)槠浯蟛糠窒嚓P(guān)系數(shù)都<0.5，因此，提示其所存在的相關(guān)性較弱，分析其原因可能為cTnI主要為心肌細(xì)胞所分泌及表達(dá)，不能被腎小球進(jìn)行濾過[16]。但是慢性腎臟病3～5期雖然能夠?qū)ζ淝宄氨磉_(dá)產(chǎn)生影響，但有部分心血管類的因素在其中有所參與[17-18]。cTnI屬大分子蛋白質(zhì)，很難被機(jī)體的腎小球所濾過，僅在成人的心肌細(xì)胞當(dāng)中有所表達(dá)，目前臨床中并沒有明確在慢性腎衰竭患者當(dāng)中出現(xiàn)水平升高的相關(guān)影響原因[19-20]。

綜上所述，血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR存在相關(guān)性。在診斷慢性腎臟病3～5期患者是否出現(xiàn)AMI時(shí)，一定要結(jié)合患者的臨床癥狀，同時(shí)分析患者心電圖檢查結(jié)果和血清hs-cTnI動(dòng)態(tài)變化情況。

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：田婧）