張銀葉　吳悅浮

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者實(shí)施過渡期護(hù)理的效果。方法：選擇2019年1-12月本院收治的冠心病患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均行PCI術(shù)治療。采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施過渡期護(hù)理干預(yù)。隨訪3個(gè)月，比較兩組自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、漢密頓焦慮及抑郁量表（HAMA、HAMD）、生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CCQQ）的差異。結(jié)果：觀察組健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能等自我管理能力（ESCA）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運(yùn)動(dòng)、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復(fù)查等不遵醫(yī)行為低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各維度及CCQQ總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：過渡期護(hù)理可有效控制冠心病患者PCI術(shù)后心血管危險(xiǎn)因素，提升自我管理能力，改善術(shù)后不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 過渡期護(hù)理 心理狀態(tài) 自我管理能力

Study on Effect of Transitional Nursing after Percutaneous Coronary Intervention/ZHANG Yinye， WU Yuefu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-074

[Abstract] Objective： To explore the effect of transitional nursing on psychological state and self-management ability of patients after PCI. Method： A total of 70 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， all of them were treated with PCI， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing care and discharge guidance in cardiology department， and the observation group was given transitional nursing intervention on this basis. After 3 months follow-up， the differences of ESCA， HAMA， HAMD and CCQQ between two groups were compared. Result： The ESCA scores of health knowledge， self-care responsibility， self-concept and self-care skills in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The non-compliance behaviors such as drug use， diet problems， less exercise， smoking/drinking， staying up late and no regular reexamination in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The observation groups life quality dimensions and CCQQ total scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transitional nursing can effectively control cardiovascular risk factors， improve self-management ability， improve the poor psychological state and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI.

[Key words] Percutaneous coronary intervention Transitional nursing Psychological state Self-management ability

First-authors address： Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.018

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)是治療冠心病（coronary heart disease，CHD）、防治急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的首選方法，療效肯定。但PCI患者術(shù)后從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房或是出院回家，此過渡階段仍需長(zhǎng)期服藥維持治療，手術(shù)也存在并發(fā)癥，對(duì)CHD患者過渡期自我管理能力提出了更高的要求[1]。然后大多數(shù)CHD患者對(duì)PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏，部分患者不能按醫(yī)囑及時(shí)服藥，加之手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者PCI術(shù)后產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張或抑郁等負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[2]。故在PCI術(shù)后采用積極護(hù)理措施緩解負(fù)性情緒、提高自我管理能力具有重要意義。過渡期護(hù)理模式（transitional care mode，TCM）是針對(duì)患者病情平穩(wěn)后康復(fù)期采取的一系列護(hù)理措施，使護(hù)理服務(wù)延伸拓展到社區(qū)或者是家庭，保證了患者康復(fù)的延續(xù)性[3]。此次研究選擇2019年1-12月本院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象，PCI術(shù)后實(shí)施TCM，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院收治的冠心病患者70例，均行PCI術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診冠心病行PCI手術(shù);手術(shù)成功，術(shù)中無并發(fā)癥;具有一定溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究;嚴(yán)重未控制的高、低血壓;需轉(zhuǎn)院治療;不能獲得隨訪。采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，于術(shù)后密切觀察患者生命體征、心電監(jiān)護(hù)、體位管理、日常干預(yù)、穿刺點(diǎn)管理、拔管護(hù)理、常規(guī)健康教育、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組予以TCM：（1）創(chuàng)建健康檔案，包括一般資料、疾病診療情況、個(gè)人史、生理情況，生活習(xí)慣，同時(shí)針對(duì)最終結(jié)果予以歸納研究。（2）創(chuàng)建TCM小組，選擇一名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生任組長(zhǎng)，5年以上工齡的主管護(hù)師1名、

3年工齡以上的護(hù)師4名以及3年以上工齡的住院醫(yī)師為組員。對(duì)PCI手術(shù)后患者因?yàn)檫^渡期出現(xiàn)的自我管理能力缺乏、依從性差和有關(guān)知識(shí)不足等方面展開調(diào)研，為其制定連續(xù)性的、個(gè)體化的護(hù)理方案。（3）過渡期護(hù)理方案實(shí)施：①心理護(hù)理，指導(dǎo)患者多與其他人溝通，對(duì)其情緒進(jìn)行管理，保持樂觀輕松的心態(tài)，提升治療依從性;②飲食護(hù)理，按照不同患者的BMI和運(yùn)動(dòng)情況定制個(gè)體化的飲食計(jì)劃;③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者自數(shù)脈搏，進(jìn)而推算出符合自身的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)方式基本以散打、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周進(jìn)行3～5次，每次以0.5 h左右為宜，伴隨著鍛煉時(shí)間的增加，可以適當(dāng)增加一些阻力或柔性運(yùn)動(dòng);④日常生活管理，遵醫(yī)囑進(jìn)行口服二級(jí)預(yù)防藥，同時(shí)教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血壓及血糖，嚴(yán)格戒煙戒酒，保持良好的生活作息習(xí)慣;⑤控制體重：18.5 kg/m2

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)時(shí)間為患者出院當(dāng)天起，由病區(qū)助理跟蹤隨訪，出院第1～2個(gè)月為每周門診隨訪1次，采用漢密頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）量表評(píng)定[4]，總分>24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，17～24分為中度焦慮、抑郁，7～16分為輕度焦慮、抑郁，<7分表示患者無焦慮、抑郁。（2）采用自我護(hù)理能測(cè)量量表（ESCA）從健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及自護(hù)技能4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者自我管理能力[5]，共43個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度0～50分。（3）采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CCQQ）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，共6個(gè)維度，24項(xiàng)條目，評(píng)分范圍0～154分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不遵醫(yī)囑用藥、飲食問題、少運(yùn)動(dòng)、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復(fù)查等依從性差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組35例患者，男13例，女22例;年齡40～70歲，平均（53.33±5.64）歲;平均病程（1.73±0.60）d;文化程度：初中及以下10例，高中中專12例，大專7例，本科及以上6例。觀察組35例患者，男16例，女19例;年齡41～72歲，平均（53.27±5.73）歲;平均病程（1.76±0.62）d;文化程度：初中及以下9例，高中中專11例，大專8例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理能力比較 兩組護(hù)理前ESCA各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后ESCA各維度評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），其觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不遵醫(yī)行為情況比較 觀察組不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運(yùn)動(dòng)、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復(fù)查等不遵醫(yī)行為情況均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量各維度及CCQQ總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，首選的治療方案是PCI手術(shù)，適應(yīng)證為嚴(yán)重冠脈狹窄堵塞患者，成功率超過95%，然而PCI手術(shù)并不能徹底治愈此疾病，術(shù)后仍可能發(fā)生支架以及冠狀動(dòng)脈再狹窄，同時(shí)對(duì)疾病質(zhì)量管理要求極高。以往冠心病PCI術(shù)后管理流程相對(duì)簡(jiǎn)便，主要以電話隨訪為主。在實(shí)際的運(yùn)行過程中，很多患者PCI手術(shù)后生活方式有明顯的變化，運(yùn)動(dòng)量減少[6-8]。PCI術(shù)后患者常會(huì)因相關(guān)知識(shí)缺失、認(rèn)知錯(cuò)誤、擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)、經(jīng)濟(jì)壓力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁負(fù)性心理狀態(tài)，尤其在PCI術(shù)后過渡期，冠心病手術(shù)患者生理和心理水平仍未恢復(fù)至正常狀態(tài)，患者不能馬上回歸社會(huì)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此TCM顯得十分必要[9-10]。

TCM是醫(yī)院護(hù)理拓展及延伸至患者出院后，最大限度地滿足患者心理及護(hù)理需求，同時(shí)關(guān)注患者出院后生活質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組予以TCM后，患者自我護(hù)理能力問卷以及生活質(zhì)量評(píng)分各個(gè)維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明過渡期護(hù)理能夠提高患者自我護(hù)理能力，有利于生活質(zhì)量提高，促進(jìn)疾病康復(fù)。觀察組護(hù)理后ESCA各維度及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），與唐鑒[13]研究報(bào)道一致。觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD等心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。說明TCM可緩解冠心病患者PCI術(shù)后負(fù)性情緒，其原因可能為通過TCM個(gè)性化心理護(hù)理，護(hù)理人員給予患者溫馨關(guān)懷，提高其安全感，有效消除或緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高心理健康水平。TCM向患者講解PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)過程，增強(qiáng)冠心病患者PCI術(shù)后戰(zhàn)勝疾病信心，緩解不良情緒。

心臟康復(fù)最終目的是提高冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組生存質(zhì)量各維度及CCQQ總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)檫^渡期護(hù)理給予飲食指導(dǎo)，建立良好自我飲食管理行為習(xí)慣;通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)為主，可使冠脈彈性及管徑變大，改善冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)以及功能[16-18];八段錦能提高心肌收縮力、血管內(nèi)皮機(jī)能以及血管彈性，改善微循環(huán)來通經(jīng)活絡(luò);抗阻力運(yùn)動(dòng)可增加心臟壓力負(fù)荷口，有利于恢復(fù)心肌氧供需平衡，最終改善心臟功能，提高PCI術(shù)后生活質(zhì)量[19-21]。本研究在此基礎(chǔ)上得出，觀察組觀察組不遵醫(yī)用藥、飲食問題、少運(yùn)動(dòng)、吸煙/飲酒、熬夜、未定期復(fù)查等不遵醫(yī)行為情況均低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分改變效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明TCM對(duì)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量改善有積極作用，同時(shí)提升患者遵醫(yī)能動(dòng)性，對(duì)提升治療效果具有積極意義。

綜上所述，TCM可有效控制冠心病患者PCI術(shù)后心血管危險(xiǎn)因素，提升自我管理能力，改善術(shù)后不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：程旭然）