風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在血液透析管理中的應(yīng)用

閆婷婷　史宇航

[摘要] 目的 探究評(píng)估管理在血液透析管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年6月—2019年3月期間收入該院血液透析治療的98例患者為例，均分為對(duì)照組（n=49）、觀察組（n=49），對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，對(duì)比兩組感染的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施不同的管理模式，對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的總發(fā)生率為34.69%，而觀察組發(fā)生導(dǎo)管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的總發(fā)生率為6.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分為（83.56±7.02）分、社會(huì)功能評(píng)分為（84.37±7.21）分、肢體功能評(píng)分（83.46±7.55）分，均好于對(duì)照組患者自我護(hù)理能力評(píng)分為（76.35±6.87）分、社會(huì)功能評(píng)分為（74.58±6.98）分、肢體功能評(píng)分（76.35±6.54）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的應(yīng)用，可降低感染的發(fā)生幾率，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;血液透析;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0053-03

Application of Risk Assessment in Hemodialysis Management

YAN Ting-ting， SHI Yu-hang

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the application value of assessment management in hemodialysis management. Methods Select 98 patients who received hemodialysis treatment in our hospital from June 2018 to March 2019 as examples. They were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group was treated by traditional management model， the observation group was based on the control group for risk assessment and management， and the incidence of infection and the quality of life of the patients were compared between the two groups. Results By implementing different management modes， the total incidence of catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related bacteremia in the control group was 34.69%， while observation group developed catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related infection overall incidence of bacteremia was 6.12%， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. And the observation group's self-care ability score was （83.56±7.02）points， the social function score was（84.37±7.21）points， and the limb function score （83.46±7.55）points was better than the control group's self-care ability score（76.35±6.87）points points， social function score （74.58±6.98）points， and limb function score（76.35±6.54）points. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of risk assessment management can reduce the incidence of infection and effectively improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Risk assessment; Hemodialysis; Nursing management

血液透析是腎臟疾病替代療法的首選方式，它是將體內(nèi)血液引流至體外，并經(jīng)過(guò)血液凈化儀器，通過(guò)離心、過(guò)濾、吸附等原理清除血液中的毒素，維持機(jī)體代謝，并將凈化過(guò)的血液重新輸入患者體內(nèi)的一些列過(guò)程，稱之為血液透析[1]。但是由于血液透析屬于創(chuàng)傷性操作，并且操作過(guò)程需留置管道在體內(nèi)，因此感染的發(fā)生幾率升高，影響患者的生活質(zhì)量，且降低遠(yuǎn)期治療效果[2]。為此，該文選取2018年6月—2019年3月收入該院治療的血液透析的98例患者，就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理對(duì)血液透析患者感染以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院進(jìn)行血液透析治療的98例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和觀察組（n=49），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施流程管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合治療，且簽署倫理知情書(shū);②患者病情基本穩(wěn)定;血液透析治療時(shí)間≥3月者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身惡性腫瘤者;②伴有認(rèn)知障礙、精神異常者;③先天性心、腎功能不全者;其中對(duì)照組年齡為45～78歲，平均年齡為（56.14±6.54）歲;女性患者27例，男性患者22例;疾病類型：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病19例;血液透析時(shí)間5～27個(gè)月，平均（11.74±3.56）個(gè)月。觀察組患者年齡為46～76歲，平均年齡為（57.65±6.87）歲;女性患者21例，男性患者28例;疾病類型：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病20例;血液透析時(shí)間4～25個(gè)月，平均（12.34±4.12）個(gè)月;以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時(shí)長(zhǎng)經(jīng)過(guò)有關(guān)臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具體內(nèi)容包括如下：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并組織小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知。同時(shí)向組內(nèi)成員介紹評(píng)估方法，以及技巧[3]。向組內(nèi)成員講解其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義，且要求每一位護(hù)理人員應(yīng)該積極參與[4]。（2）利用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)共同討論，制定血液透析潛在危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)因素如：①上機(jī)操作人員手衛(wèi)生不到位，并且同一位人員為多位患者進(jìn)行操作，同時(shí)不遵守洗手指征，上機(jī)操作前不進(jìn)行手清潔消毒，不能嚴(yán)格遵守到手套規(guī)則以及及時(shí)洗手，易造成交叉感染[5]。②在上機(jī)操作的過(guò)程中，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、穿刺置管消毒不規(guī)范、穿刺時(shí)不戴手套、對(duì)穿刺部位消毒后，仍用未消毒的手指觸碰消毒部位來(lái)挑選靜脈、止血帶未做到一用一消毒等，均可引起患者感染[6]。③儀器消毒不合格，如內(nèi)瘺保護(hù)支架未做到定期消毒，存在潛在感染因素。上機(jī)操作后，可能有血液濺出，未及時(shí)消毒擦拭，患者接觸后引起感染[7]。（3）制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格，結(jié)合血液透析實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格，以風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、嚴(yán)重后果、處理預(yù)案為評(píng)估指標(biāo)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高表示存在風(fēng)險(xiǎn)越高。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高于18分測(cè)評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)，9～18分之間測(cè)評(píng)為中度風(fēng)險(xiǎn)，低于9分測(cè)評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)評(píng)定結(jié)果選定最高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，給對(duì)應(yīng)對(duì)措施[8]。（4）實(shí)施管理措施，護(hù)理人員在接觸儀器設(shè)備、周圍物品、以及護(hù)理操作前后需洗手消毒，對(duì)患者分泌物做好消毒處理，在開(kāi)無(wú)菌包時(shí)仔細(xì)核對(duì)消毒日期，并且在置管操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[9-10]。（5）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，護(hù)理人員操作情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)未嚴(yán)格遵守操作規(guī)則者，給與相應(yīng)處罰，并與績(jī)效掛鉤，同時(shí)對(duì)不足之處加以改正，逐步完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理[11-12]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組感染的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量。

1.4? 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)生活質(zhì)量自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，主要內(nèi)容為自我護(hù)理、社會(huì)功能、肢體功能，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感染發(fā)生率

通過(guò)實(shí)施不同的管理措施，觀察組導(dǎo)管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的總發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

通過(guò)實(shí)施不同的管理措施，觀察組的自我護(hù)理、社會(huì)功能、肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前、或之后可能對(duì)人們生命、財(cái)產(chǎn)安全、以及可能造成的影響進(jìn)行評(píng)估，并且通過(guò)評(píng)估給與針對(duì)性干預(yù)措施的一項(xiàng)管理活動(dòng)[13]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施，可加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)注，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且提高患者生活質(zhì)量[14]。

該次研究中，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，患者的發(fā)生感染的幾率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患者的生活質(zhì)量均好于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用在血液透析管理中的可行性較高。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的應(yīng)用，可降低感染的發(fā)生率，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

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（收稿日期：2019-12-30）

[作者簡(jiǎn)介] 閆婷婷（1984-），女，吉林遼源人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化管理。