任宇峰 張海波 田健 杜海軍 孫鵬

[摘要] 目的 對比微創(chuàng)腔鏡小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年3月—2019年2月收治的76例甲狀腺切除患者，按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組38例。甲組行微創(chuàng)腔鏡小切口切除術(shù)，乙組行傳統(tǒng)開放式切除術(shù)。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛、住院時間、切口滿意度及治療前、后生活質(zhì)量。 結(jié)果 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，明顯低于乙組的23.68%（χ2=5.210，P<0.05）;甲組術(shù)后12 h疼痛得分（4.82±0.69）分，明顯低于乙組（5.33±0.76）分（t=3.063，P<0.05）;甲組術(shù)后24 h疼痛得分（3.57±0.71）分，明顯低于乙組（4.23±0.92）分（t=3.501，P<0.05）;甲組術(shù)后48 h疼痛得分（2.82±0.72）分，明顯低于乙組（3.56±0.89）分（t=3.985，P<0.05）;甲組住院時間（4.52±1.13）d，明顯短于乙組（5.58±1.34）d（t=3.728，P<0.05）;甲組切口滿意度得分（9.12±0.66）分，明顯高于乙組（7.23±0.97）分（t=9.930，P<0.01）;甲組治療前生活質(zhì)量得分（62.89±10.57）分，與乙組（63.85±11.39）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.381，P>0.05）;甲組治療后生活質(zhì)量得分（129.65±15.76）分，明顯高于乙組（102.37±18.19）分（t=6.987，P<0.01）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)腔鏡下切口甲狀腺手術(shù)能有效降低并發(fā)癥，減輕患者疼痛，縮短康復(fù)時間，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)腔鏡小切口;開放手術(shù);甲狀腺

[中圖分類號] R653 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0051-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Minimally Invasive Endoscopic Small Incision Thyroid Surgery and Traditional Open Surgery

REN Yu-feng， ZHANG Hai-bo， TIAN Jian， DU Hai-jun， SUN Peng

Department of General Surgery， Renhe Hospital， Beijing， 102600 China

[Abstract] Objective The effect of minimally invasive endoscopic small incision thyroid surgery was compared with that of traditional open surgery. Methods From March 2016 to February 2019， 76 patients with thyroidectomy were convenient randomly divided into group A（n=38） and group B（n=38）. Group A underwent minimally invasive small incision resection and group B underwent traditional open resection. The complications， postoperative pain， hospitalization time， incision satisfaction and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications was 5.26% in group A and 23.68% in group B（χ2=5.210，P<0.05）; the pain score of group A （4.82±0.69）points 12 h after operation was significantly lower than that of group B （5.33±0.76）points（t=3.063， P<0.05）; the pain score in group A was （3.57±0.71）points 24 h after operation， which was significantly lower than that in group B （4.23±0.92）points（t=3.501， P<0.05）; the pain score in group A （2.82±0.72）points 48 h after operation was significantly lower than that in group B （3.56±0.89）points（t=3.985， P<0.05）; the hospitalization time in group A was （4.52±1.13）d， which was significantly shorter than that in group B （5.58±1.34）d（t=3.728， P<0.05）; the score of incision satisfaction in group A （9.12±0.66）points was significantly higher than that in group B （7.23±0.97）points（t=9.930， P<0.05）; the score of quality of life in group A was （62.89±10.57）points， which was not significantly different from that in group B （63.85±11.39）points（t=0.381， P>0.05）; the score of quality of life in group A （129.65±15.76）points was significantly higher than that in group B （102.37±18.19）points（t=6.987， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open surgery， minimally invasive endoscopic thyroidectomy can effectively reduce complications， reduce pain， shorten rehabilitation time and improve quality of life.

[Key words] Minimally invasive endoscopic small incision; Open operation; Thyroid gland

甲狀腺為重要的內(nèi)分泌器官，具有分泌和合成甲狀腺素的作用[1]。隨著人們生活方式的改變，甲狀腺疾病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[2]，對患者生活質(zhì)量和生命安全均形成嚴重威脅。相關(guān)報道顯示[3]，全世界約3%～7%的甲狀腺疾病患者可通過觸診探及結(jié)節(jié)，而超聲檢出率則高達76%。傳統(tǒng)開放式切除術(shù)是治療甲狀腺良性病變的經(jīng)典方式，但其切口位于頸部，且切口較長，術(shù)后瘢痕明顯，不符合現(xiàn)代人們對美學(xué)的追求，如何減輕甚至是消除頸部瘢痕對人們?nèi)粘Ｉ钤斐傻挠绊?，成為近年來甲狀腺外科的熱點問題[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，現(xiàn)代外科學(xué)也逐漸傾向于“精準且微創(chuàng)”的方向發(fā)展，腔鏡設(shè)備及技術(shù)在外科的應(yīng)用范圍日益增加[5]。該研究以2016年3月—2019年2月收治的76例甲狀腺切除患者作為觀察對象，通過比較微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)對甲狀腺疾病的治療前情況，以為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的76例甲狀腺切除患者作為觀察對象，均為擇期手術(shù)患者。納入標準：①經(jīng)術(shù)前影像檢查和術(shù)后病理診斷為甲狀腺良性疾病，但需行手術(shù)治療;②甲狀腺功能控制在正常范圍，且甲狀腺腫大<Ⅱ°;③首次行甲狀腺手術(shù);④知情同意，自愿加入，簽署知情同意書。排除標準：①心肝肺腎功能障礙;②甲狀腺或其他部位惡性腫瘤;③血液系統(tǒng)病變;④既往頸部有放療史或手術(shù)史;⑤免疫系統(tǒng)病變或近3個月內(nèi)免疫藥物使用時;⑥妊娠及哺乳期;⑦認知和溝通障礙;⑧無條件隨訪者。將入選患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組38例。甲組中男性18例，女性20例;年齡20～65歲，平均（41.37±11.37）歲;病變類型：甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例;病變位置：左側(cè)21例，右側(cè)17例;病程20 d～4個月，平均（1.23±0.51）個月;腫塊數(shù)量1～5枚，平均（3.56±0.92）枚;腫塊最大徑1.2～3.7 cm，平均（2.13±0.47）cm。乙組中男性17例，女性21例;年齡25～70歲，平均（42.13±11.05）歲;病變類型：甲狀腺腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例;病變位置：左側(cè)22例，右側(cè)16例;病程20 d～3個月，平均（1.12±0.48）個月;腫塊數(shù)量1～6枚，平均（3.71±0.96）枚;腫塊最大徑1.0～3.5 cm，平均（2.08±0.46）cm。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，經(jīng)該院倫理委員會批準后實施，兩組年齡、性別等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

甲組行微創(chuàng)腔鏡小切口切除術(shù)：患者取平臥位，頭部稍向后仰，肩部稍墊高，行氣管插管全麻。在胸骨切跡上1 cm左右的位置作長約1.5～2.0 cm橫切口，逐層分離皮膚、皮下組織，最大可能暴露甲狀腺，游離頸前肌前的皮瓣，切開白線縱，分離頸前肌，使用吊拉鉤將其上提，置入腔鏡鏡頭、抓持器、超聲刀，根據(jù)患者病情將需要的部分切除，徹底止血后置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后行預(yù)防性抗感染處理1～2 d。乙組行傳統(tǒng)開放式切除術(shù)：患者取平臥位，頭部稍向后仰，肩部稍墊高，行氣管插管全麻。在頸前區(qū)順著皮膚橫紋在胸骨上緣2 cm作長約6～8 cm的弧形切口。其余操作同甲組。

1.3 ?觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛、住院時間、切口滿意度及治療前、后生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[6]于術(shù)后12 h、24 h、48 h進行評價，得分0～10分，得分越高代表疼痛越嚴重。切口滿意度采用自制問卷于術(shù)后6個月進行調(diào)查，總分10分，得分越高代表滿意越高。生活質(zhì)量采用GLQI量表[7]分別在入院時、術(shù)后6個月各進行評價，該量表共36個條目，總分144分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（P<0.05），見表1。

2.2 ?術(shù)后疼痛及住院時間

甲組術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛得分明顯低于乙組，且甲組住院時間明顯較乙組短（P<0.05），見表2。

2.3 ?切口滿意度及生活質(zhì)量

甲組切口滿意度得分高于乙組，兩組治療前生活質(zhì)量得分無明顯差別，甲組治療后生活質(zhì)量得分明顯高于乙組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

甲狀腺疾病是臨床發(fā)病率較高的一類疾病，大多數(shù)為良性病變，且以結(jié)節(jié)最為常見。在歐美國家，成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為50%～67%，其中惡性病變僅占5%，而我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為19%～67%，惡性病變占5%～10%[8]。手術(shù)是甲狀腺良性疾病的主要手段，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)會導(dǎo)致患者頸部明顯的瘢痕遺留，故臨床更加重視微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用[9]。

該研究中，甲組行微創(chuàng)腔鏡小切口切除術(shù)，乙組行傳統(tǒng)開放式切除術(shù)，經(jīng)比較顯示，甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，明顯低于乙組的23.68%（χ2=5.210，P<0.05）。腔鏡手術(shù)借助設(shè)備清晰地還原了術(shù)野的真實情況，使術(shù)者能更清晰地感受到區(qū)域內(nèi)血管、神經(jīng)的分布，在進行分離、止血、體抓等動作時更加精細化，防止因操作造成的血管、神經(jīng)等的誤傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加手術(shù)安全性。而傳統(tǒng)開放性手術(shù)因切口大，甲狀腺暴露更為完全，但術(shù)者無法形成立體的解剖層次感，且對微小環(huán)節(jié)的把控有限，術(shù)中誤傷幾率較高，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高。馬偉[10]對甲狀腺良性腫瘤患者分別采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切口手術(shù)甲狀腺切除術(shù)進行治療，分析發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，明顯低于傳統(tǒng)切口手術(shù)甲狀腺切除術(shù)的17.78%。敖彩民等[11]分別采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，分析發(fā)現(xiàn)腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)發(fā)癥發(fā)生率9.52%，明顯低于傳統(tǒng)切口手術(shù)甲狀腺切除術(shù)的33.33%。該研究中并發(fā)癥發(fā)生率稍高于馬偉的報道，但明顯低于敖彩民等的報道，究其原因，可能與患者年齡偏大及腫塊數(shù)量過多有關(guān)。

甲組術(shù)后12 h疼痛得分（4.82±0.69）分，明顯低于乙組（5.33±0.76）分（P<0.05）;甲組術(shù)后24 h疼痛得分（3.57±0.71）分，明顯低于乙組（4.23±0.92）分（P<0.05）;甲組術(shù)后48 h疼痛得分（2.82±0.72）分，明顯低于乙組（3.56±0.89）分（P<0.05）;甲組住院時間（4.52±1.13）d，明顯短于乙組（5.58±1.34）d（P<0.05）。腔鏡小切口手術(shù)操作時經(jīng)白線到達甲狀腺，治療過程中無需大面積游離甲狀腺組織，對患者造成的損傷較小，故術(shù)后疼痛更輕，住院時間也明顯縮短。而傳統(tǒng)開放性手術(shù)過程中，常需對甲狀腺進行大范圍的游離，故創(chuàng)面較大，患者不但疼痛更重，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)時間也明顯縮短。

甲組切口滿意度得分（9.12±0.66）分，明顯高于乙組（7.23±0.97）分（P<0.01）;甲組治療后生活質(zhì)量得分（129.65±15.76）分，明顯高于乙組（102.37±18.19）分（P<0.01）。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)切口更小，術(shù)后瘢痕遺留不明顯，更符合人們對美學(xué)的要求[12]，故切口滿意度更高，且腔鏡小切口手術(shù)損傷輕，對免疫功能的影響更小[13]，患者術(shù)后生活質(zhì)量可快速得到恢復(fù)，故患者生活質(zhì)量更好。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，微創(chuàng)腔鏡下切口甲狀腺手術(shù)能有效降低并發(fā)癥，減輕患者疼痛，縮短康復(fù)時間，改善生活質(zhì)量，是更為理想的治療方式。

[參考文獻]

[1] ?李艷軍.全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺及旁腺手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：2032-2034.

[2] ?黃建，岑立成，羅江偉.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（5）：810-811.

[3] ?孫少祥，伍先久，潘勐，等.不同手術(shù)方式治療甲狀腺良性腫瘤的療效對比[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（1）：69-71.

[4] ?Lee KH，Kim EY，Park CH，et al.Assessing cosmetic results after conventional thyroidectomy using the EASY-EYE_C：a doubleblind randomized controlled trial[J].Annals of Surgical Treatment & Research，2017，93（5）：231-239.

[5] ?黎東偉，李君久，熊秋華，等.3D與2D腹腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：29-32.

[6] ?劉開升.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤療效比較[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（10）：76-79.

[7] ?陳喜志，陳潤霞，藍活.腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)對患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（11）：1752-1754.

[8] ?劉云宏，甘艷軍.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：247-249.

[9] ?張亮.腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：37-39.

[10] ?馬偉.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果評價[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（2）：209-210.

[11] ?敖彩民，葉麗芬.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2017，10（7A）：140-141.

[12] ?Kim SK，Park I，Woo JW，et al.Total thyroidectomy versus lobectomy in conventional papillary thyroid microcarc inoma： Analysis of 8，676 patients at a single institution[J].Surgery，2016，161（2）：485-492.

[13] ?梁艷輝，趙磊.全腔鏡和腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)對機體免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（6）：101-104.

（收稿日期：2019-12-24）