陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌胸片及MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析＊

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(重慶 402260)

牟 江 萬 雄

陳舊性肺結(jié)核是指患者肺上出現(xiàn)的纖維化病變和鈣化。這樣的患者無潮熱、盜汗等結(jié)核桿菌中毒癥狀，痰液內(nèi)找不到結(jié)核桿菌[1]。肺癌是指支氣管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。根據(jù)發(fā)生的部位可分為中央型、周圍型和彌漫型[2]。周圍型肺癌早期一般無明顯癥狀，腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。近年來，陳舊性肺結(jié)核和周圍型肺癌的發(fā)病率都有逐年上升的趨勢(shì)，關(guān)于這兩種疾病合并的報(bào)道也不少[3-4]。陳舊性肺結(jié)核沒有傳染性，患者只要注意休息、飲食和適當(dāng)訓(xùn)練，不抽煙，提高機(jī)體免疫力，就可以防止復(fù)發(fā)和二次感染。但是當(dāng)其合并周圍型肺癌后，對(duì)患者的生命就會(huì)帶來不好的影響[5]。臨床上對(duì)于鑒別診斷陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的病例常采用胸片和MSCT檢查。本組研究通過回顧性分析本院2017年6月至2019年5月收治的陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌患者的臨床資料，分析陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌胸片及MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年6月至2019年5月收治的72例陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌。72例患者中，男性患者42例，女性患者30例，年齡44～71歲，平均年齡為(62.71±6.15)歲?；颊呔?～34年陳舊性結(jié)核病史。就診原因：咳嗽21例，胸悶17例，咳痰帶血15例，胸痛19例。所有患者均進(jìn)行胸片和MSCT檢查。納入指標(biāo)：無其他嚴(yán)重疾??；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。先進(jìn)行平掃，吸氣后屏氣，從肺間開始進(jìn)行掃描，一直掃描到肺底。平掃完成后注入80ml碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注藥后分3個(gè)序列對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，時(shí)間分別是1min20s、2min20s、3min20s。如遇病灶增強(qiáng)密度未降低，可順延195s繼續(xù)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 胸片：檢查儀器選用日本.京島RADSPEEDM型X線。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物?；颊呷≌玖⑽唬颊弑晨刻綔y(cè)板。對(duì)患者胸部正位和側(cè)位進(jìn)行攝影。完成之后將圖片進(jìn)行診斷和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 將MSCT檢查和胸片檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；對(duì)比經(jīng)MSCT檢查和胸片對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較 胸片對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為79.17%、69.44%、75.00%，MSCT檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91.67%、84.72%、88.89%。MSCT檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 胸片和MSCT檢查結(jié)果 胸片和CT片上顯示在兩肺上部可見條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影，19例患者左上肺尖后段散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影伴球形，21例患者右肺上葉尖后段及下葉背段散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影伴球形，17例患者右肺上葉伴兩上肺散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影，15例患者右肺上葉伴左上肺散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影伴球形。分葉狀結(jié)節(jié)20例，毛刺狀結(jié)節(jié)14例，胸膜凹陷征18例，空泡征5例，空洞偏心、洞壁見結(jié)節(jié)4例，血管集束征7例，在X線平片上未見明顯鈣化而在CT片上見到小顆粒樣鈣化的2例。球形病灶的直徑為1.9～3.6cm，直徑小于2cm的有39例，2～3cm的有16例，大于3cm的有17例。增強(qiáng)CT掃描，球形腫瘤病灶多有明顯增強(qiáng)，CT值較平掃增加15～60HU范圍，其中CT 增加值在20HU以上的43例，增加＞30HU的29例。

3 討 論

陳舊性肺結(jié)核在我國屬于一種很常見的疾病，近年來，由于環(huán)境的污染以及吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣的影響，使肺癌的發(fā)病率在不斷上升，陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的患者也在不斷增加，也逐漸引起了人們的重視[6-7]。肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率為2-8%，其中男性占大多數(shù)，尤其是老年男性為多，女性只占少數(shù)，年齡大部分都是大于50歲的較多[8]。陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的患者一般都是有患肺結(jié)核的病史。大部分患者是因胸悶不適、咳嗽來醫(yī)院就診，有的患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌在胸片和CT片上顯示表現(xiàn)為在兩肺上部可見條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影同時(shí)伴有球形腫瘤病灶，球形病灶的直徑一般為1.9～3.6cm，有分葉狀結(jié)節(jié)、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷征、空泡征、空洞偏心、洞壁見結(jié)節(jié)、血管集束征等惡性征 象[9-10]。本組研究中，19例患者左上肺尖后段散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影伴球形，21例患者右肺上葉尖后段及下葉背段散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影伴球形，17例患者右肺上葉伴兩上肺散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影，15例患者右肺上葉伴左上肺散在條索狀、斑點(diǎn)狀致密陰影伴球形?？梢婈惻f性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌患者腫塊的分布無明顯的規(guī)律性，病灶的分布對(duì)于其性質(zhì)的實(shí)際鑒別意義有限[11]。

表1 不同檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

不管是體檢還是正規(guī)檢查，胸片和MSCT檢查都是臨床上診斷鑒別一些疾病的常用的影像學(xué)方法[12]。胸片就是胸部的X片，該檢查能夠清晰的記錄肺部的大體病變，如結(jié)核、腫塊等。利用人體組織的不同密度可觀察到厚度和密度差別較小部位的病變。但是胸片是將整個(gè)胸部的立體概貌在一個(gè)平面上顯示，會(huì)出現(xiàn)前后組織、器官之間相互重疊的現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[13]。且一張胸片只能從一個(gè)面上觀察病灶的大小，這對(duì)于一個(gè)三維立體的病灶來講不能充分顯示其內(nèi)在實(shí)質(zhì)及其邊緣和細(xì)微的結(jié)構(gòu)特征。所有該檢查也有它的弊端。但是MSCT檢查剛好能彌補(bǔ)這些。MSCT是普通CT的拓展和延伸，具有更快的掃描速度和更高的空間及密度分辨率，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像[14-15]。本組研究結(jié)果顯示胸片對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為79.17%、69.44%、75.00%，MSCT檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91.67%、84.72%、88.89%。MSCT檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于胸片(P＜0.05)。另外有2例患者在X線平片上未見明顯鈣化而在CT片上可見到小顆粒樣鈣化。但是由于MSCT檢查會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，對(duì)患者會(huì)造成一定的傷害，掃描過程中存在碘過敏的危險(xiǎn)，也存在一定的局限性。

綜上所述，胸片和MSCT檢查均可有效的顯示陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)，但MSCT檢查鑒別診斷陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌的能力優(yōu)于胸片。臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況來選擇。