冰毒成癮者的決策沖動(dòng)性異常
——來(lái)自IGT 的證據(jù)

孟祥龍

（福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350017）

近年來(lái)，以冰毒為首的新型合成毒品在全球范圍內(nèi)蔓延，到2016 年為止，冰毒已成為全球使用第二廣泛的毒品，僅次于海洛因?！?018 中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》指出，截至2018年底，我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員240.4 萬(wàn)名，其中濫用冰毒人員135 萬(wàn)名，占總?cè)藬?shù)的56.1%，取代海洛因成為我國(guó)藥物濫用的“頭號(hào)毒品”[1]。與海洛因等傳統(tǒng)毒品相比，冰毒主要存在強(qiáng)烈的精神依賴、復(fù)吸率高、易獲得、軀體戒斷癥狀不明顯等特點(diǎn)。長(zhǎng)期吸食冰毒會(huì)對(duì)人的大腦及認(rèn)知功能造成嚴(yán)重的損傷（如工作記憶、執(zhí)行功能、言語(yǔ)記憶及社會(huì)認(rèn)知等）[2]。其中，決策方面的損傷可能會(huì)導(dǎo)致冰毒成癮者難以戒斷以及不斷復(fù)吸的重要原因。

研究認(rèn)為，去抑制人格是影響成癮問(wèn)題的機(jī)制，該人格特質(zhì)包括強(qiáng)迫/沖動(dòng)性、低風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和興奮尋求三個(gè)基本特征，其中沖動(dòng)性被廣泛的定義為個(gè)體在不適當(dāng)或適應(yīng)不良行為上使用的傾向性，他會(huì)強(qiáng)化人的即時(shí)獎(jiǎng)賞信號(hào)反應(yīng)并弱化延遲懲罰信號(hào)反應(yīng)[3]。Harriet 指出，沖動(dòng)性行為不僅是導(dǎo)致毒品使用和成癮的原因，而且也是長(zhǎng)期濫用毒品的結(jié)果[4]。影響決策沖動(dòng)性非常重要的眶額皮層作為前額皮層的一部分，與我們的執(zhí)行功能有關(guān)。在前額皮層的廣闊區(qū)域內(nèi)，眶額葉皮層的獨(dú)特之處在于與重要的皮層（如基底外側(cè)杏仁核和伏隔核）的連接方式，通過(guò)這些連接，可以使用感知或預(yù)期結(jié)果的價(jià)值來(lái)指導(dǎo)決策[5]。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸食毒品會(huì)導(dǎo)致成癮者眶額葉皮質(zhì)（OFC）與右側(cè)頂下小葉（rIPL）的功能連接顯著性下降[6]，這可能是導(dǎo)致成癮者決策沖動(dòng)性異常的神經(jīng)生物證據(jù)。認(rèn)知障礙和決策的高沖動(dòng)性可能會(huì)導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，盡管冰毒成癮者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了危害，但仍然無(wú)法停止吸食冰毒[7]。從成癮的雙系統(tǒng)模型理論來(lái)看，冰毒成癮患者的兩種不平衡信息處理機(jī)制可能是導(dǎo)致這種惡性循環(huán)的原因，冰毒成癮者往往能夠快速激活其沖動(dòng)系統(tǒng)來(lái)滿足自己的即時(shí)欲望，而抑制這種即時(shí)沖動(dòng)的反省系統(tǒng)則被抑制[8]。

愛(ài)荷華博弈任務(wù)（IowaGamblingTask，以下簡(jiǎn)稱IGT）是評(píng)估藥物成癮者和病理性賭博患者的風(fēng)險(xiǎn)決策功能的一種有效手段。該范式最初由愛(ài)荷華大學(xué)的Bechara 教授提出，可以測(cè)試受試者是否存在對(duì)“未來(lái)的短視行為”以評(píng)估藥物成癮者的決策沖動(dòng)是否存在缺陷。愛(ài)荷華博弈任務(wù)包括四張背向受試者的的撲克牌，其中的兩張牌屬于高賞金額度但可能伴有更高額損失的虧損牌，選擇該牌最終會(huì)導(dǎo)致金幣虧損；另外兩張牌屬于低賞金額度但可能出現(xiàn)較低損失的盈利牌，選擇該牌最終會(huì)實(shí)現(xiàn)盈利。受試者在提前不知道游戲規(guī)則的情況下自由選擇翻牌，只依據(jù)決策結(jié)果的反饋信息及伴隨的情緒反應(yīng)學(xué)習(xí)這些規(guī)則。該任務(wù)主要考察被試每次選牌后的即時(shí)收益及可能面臨的損失反饋對(duì)其隨后選牌傾向所產(chǎn)生的影響，通過(guò)該任務(wù)可有效的判斷被試在決策沖動(dòng)性方面的高低。

本研究旨在通過(guò)利用IGT 實(shí)驗(yàn)探究冰毒成癮者與普通健康人群是否存在決策沖動(dòng)性方面的差異，冰毒成癮人群與普通健康人群相比是否存在高沖動(dòng)性現(xiàn)象可能是其長(zhǎng)期吸食冰毒導(dǎo)致自己對(duì)藥物渴求度升高的一個(gè)重要原因。研究假設(shè)，冰毒成癮者與普通健康人群相比，存在決策的高沖動(dòng)性。冰毒成癮者偏向于采取高風(fēng)險(xiǎn)高回報(bào)的選擇，盡管這樣可能會(huì)面臨更大的損失。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 被試

本實(shí)驗(yàn)包含實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組被試選自福州市三所戒毒所冰毒成癮者47 名，平均年齡29.34±4.71 歲，吸毒年限1 年以上，冰毒累計(jì)攝入量達(dá)50g 以上，對(duì)照組為普通健康人群53 名，平均年齡25.35±1.96 歲，無(wú)任何藥物成癮史。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為右利手，無(wú)精神病史。

1.2 實(shí)驗(yàn)程序

本研究使用的IGT 通過(guò)E-prime 軟件編程，該任務(wù)最初是由Bechara 等人設(shè)計(jì)用來(lái)考察福內(nèi)側(cè)前額葉平層損傷病人的認(rèn)知決策功能缺陷。包括4 副背向撲克牌A、B、C、D，任意選擇一張牌都可以帶來(lái)一定的收益。A、B 每張牌的收益為100 美元, C、D 每張牌的收益為50 美元。隨著選擇次數(shù)的增加，每副牌也都存在一定的潛在損失, A、B 中每選10 張牌的損失為1250 美元，但A 類牌出現(xiàn)損失的頻率多但數(shù)額?。?0 次出現(xiàn)5 次虧損，金額為150-350 美元），B類牌出現(xiàn)損失的頻率少但數(shù)額大（每10 次出現(xiàn)一次虧損，數(shù)額為1250 美元）。C、D 中每選10 張牌的損失為250 美元，不同的是C 類牌出現(xiàn)損失的頻率多但數(shù)額小（每10 次出現(xiàn)5 次虧損，數(shù)額25-75 美元），D 類牌出現(xiàn)損失的頻率少但數(shù)額大（每10 次牌中會(huì)虧損一次數(shù)額為250 美元）。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,A、B 屬于虧損牌，C、D 屬于盈利牌。按照選擇的先后順序，可以將整個(gè)實(shí)驗(yàn)劃分為5 個(gè)Block，每個(gè)Bloc20次。被試每選擇一張牌后，屏幕上都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的收益數(shù)額以及目前擁有的金錢總額，如果所選擇的牌伴有損失,則損失數(shù)額也會(huì)出現(xiàn)于屏幕。IGT 的數(shù)據(jù)分析主要使用凈分?jǐn)?shù)，是指被試在每個(gè)模塊中選擇的盈利牌的次數(shù)減去所選擇的虧損牌的次數(shù)，即凈分?jǐn)?shù)=（C+D）-（A+B）。比較凈分?jǐn)?shù)及其在不同模塊中的變化趨勢(shì)，可以分析出被試在收益-損失情境下的決策特點(diǎn)及其策略調(diào)整情況。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

IGT 采用5(Block)×2(冰毒組、健康組)混合設(shè)計(jì)，其中Block 按照Bechara 的方法將100 實(shí)驗(yàn)試次平均分為5個(gè)Block，每Block 包括20 實(shí)驗(yàn)試次，為被試內(nèi)變量；被試類別包括冰毒成癮組與健康對(duì)照組，為被試間變量。正式實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前被試會(huì)有5 次練習(xí)來(lái)熟悉本實(shí)驗(yàn)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用多因素反差分析計(jì)算了被試在每個(gè)Block 中的凈分?jǐn)?shù)（選擇C、D 牌的次數(shù)-選擇A、B 排的次數(shù)），以便考察決策次數(shù)的增加對(duì)個(gè)人決策行為的調(diào)節(jié)作用。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在IGT 任務(wù)中，被試凈分?jǐn)?shù)的變化曲線反應(yīng)了其隨著翻牌次數(shù)的增加而改變的決策策略。如圖1 所示，冰毒成癮組與健康對(duì)照組在前兩個(gè)Block 的平均凈分?jǐn)?shù)（盈利牌-虧損牌）均為負(fù)值，但隨著翻牌次數(shù)的增加，健康組選擇有利牌的次數(shù)逐漸提高（凈分?jǐn)?shù)增加），從第三個(gè)Block 開(kāi)始，健康組的凈得分為正值。而成癮組對(duì)著翻牌次數(shù)的增加，凈得分變化仍為負(fù)值，而且有逐漸降低的趨勢(shì)。

圖1 冰毒成癮組和健康對(duì)照組IGT決策沖動(dòng)性變化

5(Block)×2(冰毒組、健康組)混合設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果顯示，組塊主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=2.530，P 小于0.05；組別(冰毒組、健康組)主效應(yīng)顯著，F(xiàn)=14.136，P＜0.001，冰毒組的被試的凈分?jǐn)?shù)要顯著低于健康組；兩者的交互效應(yīng)顯著F=7.508，P＜0.01。固定被試組別的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果顯示，對(duì)冰毒組的凈分?jǐn)?shù)與決策的進(jìn)行并沒(méi)有顯著性差異，F(xiàn)＜1，P＞0.01；健康組的凈分?jǐn)?shù)與決策的進(jìn)行有顯著性差異，F(xiàn)=5.385，P＜0.001。固定組塊的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果顯示，被試在前兩個(gè)。被試在前兩個(gè)Block 中的并無(wú)顯著性差異，F(xiàn)Block1=2.345，P＞0.05；FBlock2=2.865，P＞0.05，這說(shuō)明無(wú)論是健康組還是從冰毒組，在剛接觸IGT 時(shí)其決策方式是相同的。第三個(gè)Block 開(kāi)始，健康組的凈分?jǐn)?shù)與冰毒組出現(xiàn)顯著性差異。FBlock3=15.448，P ＜0.001；FBlock4=15.205，P ＜0.001;FBlock5=12.552，P=0.001。這表明與健康組相比，冰毒組的被試并不會(huì)通過(guò)決策的進(jìn)程而改變自己的決策策略，相反,他們?nèi)匀槐３衷械乃悸啡ミx牌。而健康組在進(jìn)行一定的選擇學(xué)習(xí)后，可以總結(jié)出比較有利的選牌策略，以達(dá)到利益的最大化。

3 討論

以往的研究顯示，大腦額葉功能、執(zhí)行功能、工作記憶對(duì)IGT 的表現(xiàn)起重要作用[9]，而冰毒成癮人群眶額葉皮層的連接功能異常，這可能是導(dǎo)致其決策功能受損的一個(gè)重要原因。而決策作為一種高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)，可能與人類的認(rèn)知和情感過(guò)程相聯(lián)系，如工作記憶、轉(zhuǎn)換、抑制能力等都與決策功能相關(guān)[10]。決策沖動(dòng)性強(qiáng)是甲基苯丙胺人群一個(gè)顯著性特征，這是導(dǎo)致成癮的一個(gè)非常重要的因素。

本研究以冰毒成癮人群為被試，探討了冰毒成癮人群與普通健康人群在IGT 表現(xiàn)中決策沖動(dòng)性的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明冰毒成癮組與健康對(duì)照組相比，會(huì)傾向于選擇更多的虧損牌，隨著決策次數(shù)的增加，冰毒成癮組的決策方式并沒(méi)有發(fā)生顯著性改變。這與許多成癮人群相同。這也說(shuō)明冰毒成癮人群表現(xiàn)為高風(fēng)險(xiǎn)尋求的特點(diǎn)，

此外，本研究存在一定不足，由于被試均為男性，因此并不能代表所有冰毒成癮群體的決策沖動(dòng)性特點(diǎn)，而且沒(méi)有根據(jù)吸毒年限進(jìn)行進(jìn)一步的劃分，比較不同年限的冰毒成癮群體是否存在決策沖動(dòng)性的惡化現(xiàn)象，在以后的研究中需進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

冰毒成癮人群的決策沖動(dòng)性受損，與健康對(duì)照組相比，冰毒成癮人群會(huì)更多的選擇高收入高風(fēng)險(xiǎn)的虧損牌，存在“對(duì)未來(lái)的短視、即時(shí)收益優(yōu)先”現(xiàn)象，隨著決策次數(shù)的增加，冰毒成癮人群的決策沖動(dòng)性并沒(méi)有發(fā)生顯著性改變。