陳 琰張建華王 震 侯俊清 *

1.開(kāi)封市腫瘤醫(yī)院 體檢科,河南 開(kāi)封 475000;2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 泌尿外科,河南 開(kāi)封475000

癌痛主要指惡性腫瘤引起的疼痛癥狀,在臨床十分常見(jiàn)。癌痛往往會(huì)對(duì)患者機(jī)體、心理造成極大影響,使患者生活質(zhì)量明顯降低。研究[1]發(fā)現(xiàn),對(duì)癌痛患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者心理負(fù)擔(dān)和痛苦、延長(zhǎng)生存時(shí)間。共情護(hù)理作為近年來(lái)新興的護(hù)理模式,注重情感交流和換位思考,能積極緩解患者心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量[2]。目前,共情護(hù)理應(yīng)用于癌痛的相關(guān)研究報(bào)道尚少,為探討其對(duì)癌痛患者心理狀態(tài)、疼痛程度和舒適度的影響,本研究就此進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月至2019年4月收治的癌痛患者88例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組44例。對(duì)照組:男性25例、女性19例,年齡43～74歲,平均年齡(59.41±10.26)歲。觀察組:男性26例、女性18例,年齡44～76歲,平均年齡(58.92±9.68)歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05),所有患者及家屬均知情,并簽署同意書(shū)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加共情護(hù)理。

1.2.2 共情技術(shù)培訓(xùn)

由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士建立共情護(hù)理小組。以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),組織小組成員進(jìn)行共情護(hù)理相關(guān)培訓(xùn),包括共情護(hù)理具體內(nèi)容、相關(guān)理論及溝通技巧等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核,通過(guò)后可參與共情護(hù)理工作。

1.2.3 共情護(hù)理的實(shí)施

1) 建立護(hù)患關(guān)系。護(hù)士將患者帶入病房,并介紹科室環(huán)境和日常治療流程;平常多接觸患者并主動(dòng)交談,關(guān)注患者生活中遇到的問(wèn)題,并協(xié)助解決;多與患者進(jìn)行心理溝通,通過(guò)共情技術(shù)盡量消除患者的不良情緒和心理負(fù)擔(dān)。使患者感受到被尊重和理解,逐步建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2) 護(hù)士共情感受。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)與觀察,運(yùn)用肢體語(yǔ)言(如微笑、點(diǎn)頭等)回應(yīng)患者;鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心痛苦,便于深入了解患者內(nèi)心想法和感受,引導(dǎo)患者釋放不良情緒;通過(guò)換位思考來(lái)準(zhǔn)確把握和評(píng)估患者焦慮和抑郁的狀態(tài),便于進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3]。

3) 護(hù)士共情表達(dá)。對(duì)患者的痛苦表示理解,與患者交流過(guò)程中多使用文明、禮貌用語(yǔ);向患者介紹當(dāng)下醫(yī)療水平和對(duì)癌痛治療的最新進(jìn)展,并介紹癌痛治療較好的案例,傳達(dá)積極態(tài)度,消除負(fù)面情緒,堅(jiān)定治療信心,讓患者看到希望。

4) 患者感受理解。尊重患者選擇權(quán),盡可能滿(mǎn)足患者合理需求;日常生活中對(duì)患者重視,全面剖析患者的心理狀態(tài),并給予充分的關(guān)懷和幫助,指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)、支持,同時(shí)介紹病友認(rèn)識(shí),加強(qiáng)病友之間的交流,相互開(kāi)導(dǎo),緩解患者心理狀態(tài)。提高舒適度,讓患者感受到被理解和尊重,從而積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)估

分別在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者焦慮和抑郁程度。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法(0分,無(wú)癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重):總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮;21～28分,肯定有明顯焦慮;14～20分,肯定有焦慮;7～13分,可能有焦慮;＜7分,正常。HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目,大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法(0分,無(wú)癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重),少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法(0分,無(wú);1分,可疑或輕微;2分,有明顯癥狀):總分＞35分,嚴(yán)重的抑郁癥;21～35分,可確診為抑郁癥;8～20分,可能有抑郁癥;＜8分,正常。得分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好。

1.3.2 疼痛評(píng)分比較

應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法(NRS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估(0～10分)。評(píng)分越高,表明患者疼痛越劇烈。

1.3.3 舒適率比較

采取百分制,總分＞80分為非常舒適,60～80分為一般舒適,＜60分為不舒適,舒適率為非常舒適率與一般舒適率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率n(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前的HAMA及HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。干預(yù)后,觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比(±s)

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前,疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,觀察組NRS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NRS評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后NRS評(píng)分的比較(±s)

2.3 兩組患者舒適度比較

干預(yù)后,觀察組護(hù)理舒適率為95.45%,明顯高于對(duì)照組75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311,P=0.001)。

3 討論

共情是一種對(duì)他人情感、情緒狀態(tài)的感知和體驗(yàn),作為一種心理學(xué)方法,是護(hù)患溝通的切入點(diǎn)和精髓。主要借助于患者言行和自身知識(shí)經(jīng)驗(yàn)去理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì),深入患者內(nèi)心,體驗(yàn)其感受和痛苦。使用技巧將共情傳達(dá)給患者,讓患者感受到被理解和尊重[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn),實(shí)施舒適的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的負(fù)面情緒、提高生存質(zhì)量。本研究將共情技術(shù)運(yùn)用到癌痛患者的護(hù)理中,通過(guò)觀察HAMD和HAMA評(píng)分評(píng)估患者心理狀態(tài)。結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMD和HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組,表明共情護(hù)理可以緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒,對(duì)臨床療效起到了積極促進(jìn)的作用。這和黃秀等[6]的研究結(jié)果相一致。

有學(xué)者[7]認(rèn)為,共情護(hù)理可作為護(hù)患深入交流的平臺(tái),通過(guò)熟練運(yùn)用共情護(hù)理的技巧,建立良好護(hù)患信任關(guān)系,是實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理的一種快捷途徑。共情護(hù)理重在從患者角度去思考問(wèn)題,充分體諒患者痛苦與期望,理解其心理、情感需求,幫助患者應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題,取得患者信任與配合,可以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)所帶來(lái)的影響。通過(guò)共情技術(shù),護(hù)士還能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁└哂嗅槍?duì)性的心理干預(yù)與疼痛護(hù)理,有助于提高患者的依從性和舒適感。本研究通過(guò)比較NRS評(píng)分和舒適率,評(píng)估患者疼痛情況和護(hù)理舒適度,說(shuō)明共情護(hù)理有助于降低患者的疼痛程度,增加患者舒適率,充分證實(shí)該護(hù)理模式在癌痛患者中應(yīng)用的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,對(duì)癌痛患者實(shí)施共情護(hù)理,不僅可以有效緩解患者不良情緒,提高心理狀態(tài),并且能夠減輕患者疼痛,提高護(hù)理舒適度,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。