學(xué)會(huì)與心房顫動(dòng)為伴管控血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)

胡大一

心房顫動(dòng)不可怕，不消融、消融失敗、消融后復(fù)發(fā)都不是絕境。心房顫動(dòng)不是沒有風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)可防可控。

心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)主要是血栓栓塞，最常見、最嚴(yán)重的是腦動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的腦卒中。還可同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心力衰竭、冠心病，已發(fā)生過缺血性卒中、高齡（>75歲）等危險(xiǎn)因素，女性卒中風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

有這些危險(xiǎn)因素者，應(yīng)選擇抗凝治療，可選用傳統(tǒng)老藥或新型口服抗凝藥。新型口服抗凝藥不需頻繁取血檢測抗凝強(qiáng)度，出血風(fēng)險(xiǎn)相對華法林少些。對華法林使用管理得越到位，它與新型口服抗凝藥的安全性和有效性差別越小。

如果上述危險(xiǎn)因素都沒有，只有心房顫動(dòng)，則不需要抗凝。

下面這位84歲的高齡患者，了解了心房顫動(dòng)不可怕后有了樂觀的心情，又真正學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測華法林的抗凝強(qiáng)度，調(diào)整劑量細(xì)致入微，十分到位，獲得了滿意的治療效果。

老年心房顫動(dòng)患者學(xué)會(huì)自己管理華法林

病情回放：

84歲劉爺爺，5年前突然出現(xiàn)心慌氣短，當(dāng)時(shí)到醫(yī)院查心電圖顯示心房顫動(dòng)，給予對癥處理后心電圖恢復(fù)正常。繼之經(jīng)常發(fā)作陣發(fā)性心悸，每次發(fā)作查心電圖均顯示心房顫動(dòng)，每次給予藥物治療后恢復(fù)正常心律。但近兩年發(fā)作頻率增加，發(fā)作周期縮短。

從短陣心房顫動(dòng)發(fā)展為持續(xù)性心房顫動(dòng)，有醫(yī)院建議做射頻消融治療未被患者接受，患者遂來我院就醫(yī)。入院后經(jīng)全面檢查，考慮為孤立性心房顫動(dòng)。CHADs評分（針對非瓣膜病性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)的評分）3分，出血評分3分。給予藥物治療，比索洛爾開始劑量2.5毫克，一天一次;后來增加到5毫克，一天一次;華法林開始3毫克，一天一次;以后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)值調(diào)節(jié)?；颊咭延盟?年，目前生活非常平穩(wěn)，而且沒有明顯不適?；颊咭褜W(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)華法林劑量。

點(diǎn)評：首先患者需不需要做射頻消融？射頻是消除心房顫動(dòng)的一項(xiàng)治療方法，但成功率不高，復(fù)發(fā)率較高。此患者80歲以上，雖有心房顫動(dòng)，但沒有明顯癥狀，不適合做射頻消融。

第二個(gè)問題，應(yīng)不應(yīng)該給予這位患者抗凝治療？因?yàn)榛颊叩腃HADs評分是3分，出血評分也是3分。出血風(fēng)險(xiǎn)和獲益風(fēng)險(xiǎn)相等情況下，應(yīng)該給予抗凝藥治療，減少血栓發(fā)生。

第三個(gè)問題，用華法林還是用新型抗凝藥？患者為高齡，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。推薦患者用新型抗凝藥，比較安全，其出血風(fēng)險(xiǎn)少，不用頻繁監(jiān)測凝血功能。但價(jià)格很貴，患者經(jīng)濟(jì)條件不允許，所以還是給患者用華法林，同時(shí)定期監(jiān)測凝血功能。

我們告訴患者怎樣使用華法林，叮囑他每一周或每二周查出凝血時(shí)間，國際標(biāo)準(zhǔn)值是重要的參數(shù)。此患者依從性強(qiáng)。兩年來，患者國際標(biāo)準(zhǔn)值都在2.5～3.0，一直沒有血栓和出血。最近患者可自己管理抗凝藥。每當(dāng)這個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)值高于3.0時(shí)，他自己就會(huì)減量，而低于2.0他就會(huì)加量。此患者是我們治療心房顫動(dòng)的成功案例之一。