摘 要：系統(tǒng)地闡述了我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)改背景下優(yōu)化財(cái)務(wù)核算和內(nèi)控管理體系的必要性，對(duì)其經(jīng)營(yíng)和管理過程中可能存在的重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)控缺陷進(jìn)行了深入分析。并在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方面，針對(duì)性地提出了優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理、多維度建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型;而在醫(yī)院內(nèi)控管理方面，提出了進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作、科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系、提升醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的建議。研究旨在有效促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)改進(jìn)程的新形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)改;財(cái)務(wù)體系;內(nèi)控管理

中圖分類號(hào)：F275? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? 文章編號(hào)：（編輯部填寫）

一、引言

新醫(yī)改的推出是進(jìn)一步保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定、解決民生問題的重大舉措，醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院的改革則被認(rèn)為是其最終方案中的關(guān)鍵。目前我國(guó)進(jìn)入新醫(yī)改深水區(qū)，政策提出公立醫(yī)院需要在秉持公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，取消藥品加成（中藥飲品除外），同步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等。為了加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)改方案的執(zhí)行監(jiān)督力度并順應(yīng)新形勢(shì)市場(chǎng)發(fā)展需要，2012年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的落實(shí)有效強(qiáng)化了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí);緊接著，《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)【2017】25號(hào)）明確規(guī)定自2019年1月1日起實(shí)行“雙基礎(chǔ)”、“雙功能”、“雙報(bào)告”的會(huì)計(jì)模式，為推動(dòng)我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革夯實(shí)基礎(chǔ)，至此公立醫(yī)院醫(yī)療改革方向逐漸明朗。

新醫(yī)改的實(shí)施，給公立醫(yī)院外部運(yùn)行環(huán)境帶來了巨大的不確定性，也對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部帶來了思維沖擊與管理變革，由此帶來的是一個(gè)必然趨勢(shì)：公立醫(yī)院對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)控體系優(yōu)化道路的探索。本文提出了新醫(yī)改背景下對(duì)公立醫(yī)院帶來的影響及挑戰(zhàn)，并結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系進(jìn)行優(yōu)化分析。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系現(xiàn)狀

（一）醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，原本的收入渠道診療服務(wù)項(xiàng)目收入、藥品加成收入、政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)部分轉(zhuǎn)變?yōu)樵\療服務(wù)項(xiàng)目收入、政府財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)部分。收入渠道的減少，成本逐年增加，主要在以下方面產(chǎn)生了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)無(wú)法彌補(bǔ)收入缺口

公立醫(yī)院醫(yī)院最主要的收入來源是醫(yī)療收入，其中藥品收入是醫(yī)療收入最重要的部分，由此造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的負(fù)面社會(huì)輿論。新醫(yī)改主要措施就是取消藥品（中醫(yī)藥飲品除外）加成，按照藥品進(jìn)價(jià)銷售，同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。由此，帶來的社會(huì)正面效應(yīng)是控制了大型儀器檢查類項(xiàng)目的收入，提高了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)及勞務(wù)水平的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，這不但減輕了患者負(fù)擔(dān)而且還為醫(yī)院營(yíng)造了良好醫(yī)患和諧關(guān)系。但是，這也從根本上變革公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)模式，公立醫(yī)院產(chǎn)生收入缺口，診療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)政策中，上調(diào)價(jià)格項(xiàng)目收入的增長(zhǎng)沒有下調(diào)價(jià)格項(xiàng)目收入的減少多，更加無(wú)法彌補(bǔ)減少的藥品加成收入缺口，醫(yī)改政策后對(duì)醫(yī)院自身的造血能力和成本補(bǔ)償?shù)目沙掷m(xù)能力產(chǎn)生了巨大挑戰(zhàn)并賦予了更高的要求。

2.醫(yī)用耗材管理缺陷導(dǎo)致成本過高

隨著醫(yī)改制度的不斷深入，醫(yī)用耗材的成本也需要達(dá)到更高要求管控，因?yàn)獒t(yī)用耗材是醫(yī)院成本的重大領(lǐng)域，但是公立醫(yī)院在此方面仍存在很多管理上的缺陷。第一，醫(yī)院缺乏一套適應(yīng)自身環(huán)境的衛(wèi)生耗材采購(gòu)制度，對(duì)采購(gòu)部門的監(jiān)督也不夠完善，造成在采購(gòu)這道關(guān)卡上增加了衛(wèi)生耗材成本。第二，衛(wèi)生耗材種類復(fù)雜且入庫(kù)量大，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)料審批及衛(wèi)生耗材專人管理不到位，造成衛(wèi)生耗材外流使用、丟失浪費(fèi)等現(xiàn)象。第三，財(cái)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理素質(zhì)不高，衛(wèi)生耗材出入庫(kù)領(lǐng)用、管理等停留在表面工作，造成了收入支出不配比、會(huì)計(jì)信息失真，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門提出的各項(xiàng)管理意見和建議無(wú)法真正有效達(dá)到控制衛(wèi)生耗材成本的目的，影響醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策。以上幾點(diǎn)體現(xiàn)出公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材上缺乏精細(xì)化管理，衛(wèi)生耗材成本過高。

3.醫(yī)改新形勢(shì)帶來的資金風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)改新形勢(shì)下，公立醫(yī)院在外部監(jiān)管和內(nèi)部經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變革的相互作用下經(jīng)營(yíng)資金風(fēng)險(xiǎn)不斷涌現(xiàn)。一是負(fù)債籌資風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)改帶來的是醫(yī)院利潤(rùn)空間的不斷壓縮，政府的財(cái)政補(bǔ)償如杯水車薪，僅能彌補(bǔ)較少的部分，公立醫(yī)院必須自身“開源節(jié)流”尋求負(fù)債經(jīng)營(yíng)，如果醫(yī)療環(huán)境和政策的變化導(dǎo)致無(wú)法獲得穩(wěn)定醫(yī)療收入，將會(huì)出現(xiàn)資金斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。二是應(yīng)收醫(yī)療款存在無(wú)法及時(shí)回收的風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)保費(fèi)用回款結(jié)算較為滯后以及醫(yī)?？傤~預(yù)付制的原因，應(yīng)收項(xiàng)目壞賬不斷增加，這些都成為醫(yī)院的不良資產(chǎn)，公立醫(yī)院醫(yī)療收入的含金量存在賬實(shí)不符。三是投資過度風(fēng)險(xiǎn)，用擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備的途徑來維持和擴(kuò)大醫(yī)院市場(chǎng)份額以及促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，從而提高醫(yī)院信譽(yù)。一旦基建、設(shè)備的投資風(fēng)險(xiǎn)超過公立醫(yī)院可以承受的限度，就會(huì)給醫(yī)院帶來巨大經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)上的隱患。

（二）醫(yī)改背景下公立醫(yī)院存在的內(nèi)控缺陷

在新醫(yī)改驅(qū)動(dòng)下，公立醫(yī)院將面臨更大的生存挑戰(zhàn)，在這種形勢(shì)發(fā)生轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵時(shí)刻公立醫(yī)院應(yīng)該更好地做到內(nèi)部管理齊心協(xié)力，但事實(shí)上，公立醫(yī)院目前仍然還存在以下內(nèi)控缺陷，將會(huì)影響到公立醫(yī)院在醫(yī)改背景下的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.全面預(yù)算管理存在不足

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。全面預(yù)算管理已經(jīng)成為了現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理程序的重要一環(huán)、它是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要工具。但是，目前大部分公立醫(yī)院并沒有對(duì)全面預(yù)算管理工作的重要性得到認(rèn)識(shí)，編制及預(yù)算執(zhí)行都存在一定的隨意性。首先，沒有嚴(yán)格的給予醫(yī)院足夠的時(shí)間和精力做好事前預(yù)算準(zhǔn)備工作，預(yù)算編制匆匆了事。其次，沒有做到“全面”二字，預(yù)算編制需要醫(yī)院全員參與，但長(zhǎng)期以來都被當(dāng)成醫(yī)院財(cái)務(wù)部門專項(xiàng)業(yè)務(wù)，對(duì)預(yù)算管理造成隱患。再次，忽視預(yù)算執(zhí)行工作，各部門在預(yù)算批下達(dá)后并沒有嚴(yán)格執(zhí)行，預(yù)算管理形同虛設(shè)。最后，預(yù)算的后續(xù)考評(píng)機(jī)制有待加強(qiáng)，預(yù)算管理后續(xù)的考評(píng)工作主要是指公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算后續(xù)執(zhí)行管理結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，大部分醫(yī)院并沒有此類考評(píng)機(jī)制或者只是走走形式。

2.績(jī)效考核體系亟待完善

隨著新醫(yī)改的深入，擁有一套完善的切合醫(yī)院實(shí)際的績(jī)效考核體系變得尤為重要，可以幫助進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。但是，目前我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效考核現(xiàn)狀仍然有很大的改進(jìn)空間。首先，考核機(jī)制不合理偏重經(jīng)濟(jì)效益，忽略了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，引發(fā)醫(yī)務(wù)人員一系列不良行為，最終與公立醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)背離。其次，信息化程度落后，科學(xué)的績(jī)效管理方法應(yīng)在大數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上，較為落后的信息系統(tǒng)難以對(duì)先進(jìn)科學(xué)的績(jī)效管理方法進(jìn)行強(qiáng)有力的支撐。最后，考核結(jié)果反饋有效性較差，大部分公立醫(yī)院缺乏精干的績(jī)效考核團(tuán)隊(duì)，容易忽視對(duì)績(jī)效考核的反饋報(bào)告，醫(yī)院工作人員無(wú)法從績(jī)效考核的結(jié)果中完善自我，這違背了設(shè)置績(jī)效考核的初衷，也不利于醫(yī)院自身目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.固定資產(chǎn)粗放式管理

在新醫(yī)改背景下為了節(jié)約開支，降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，重要措施之一是加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化資源配置。鑒于固定資產(chǎn)管理本身具有的專業(yè)性、復(fù)雜性、層次性三大特點(diǎn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在此管理方面存在一些固有不足之處。首先，員工思想意識(shí)的欠缺，對(duì)于固定資產(chǎn)管理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、重視程度不夠、缺乏規(guī)范意識(shí)。其次，管理機(jī)制不健全，對(duì)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制實(shí)行粗放式管理，相關(guān)業(yè)務(wù)流程未形成有效制度，影響管理工作效率和質(zhì)量。最后，財(cái)務(wù)核算還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，因?yàn)樵谛抡畷?huì)計(jì)制度的總體要求下固定資產(chǎn)入賬科目的判斷標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，核算時(shí)間上也要求更加嚴(yán)格。

三、新形勢(shì)下公立醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的思考

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)體系

1.公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化

第一，構(gòu)建診療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入相結(jié)合的理念。診療服務(wù)方面，價(jià)格必須體現(xiàn)價(jià)值，公立醫(yī)院有責(zé)任要求全體醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)服務(wù)技術(shù)，提升患者滿意度以吸引更多患者就醫(yī);政府補(bǔ)助方面，促進(jìn)政府機(jī)構(gòu)完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和流程，確保補(bǔ)償能夠及時(shí)到位以彌補(bǔ)醫(yī)院藥品減少的收入。第二，拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提高診療收入渠道及含金量。拓展服務(wù)項(xiàng)目有很多方式，如公立醫(yī)院加快推進(jìn)中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展，促進(jìn)臨床科室新項(xiàng)目研究申報(bào)等，重點(diǎn)在于提高護(hù)理、診查、治療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)和技術(shù)含量的診療服務(wù)項(xiàng)目收入，控制大型儀器設(shè)備的檢查項(xiàng)目。第三，加強(qiáng)對(duì)藥品成本支出管理，且藥品收入必須納入績(jī)效考核。外部建議政府部門將公立醫(yī)院藥品、耗材納入省級(jí)集中采購(gòu)范圍，從而降低藥品及耗材采購(gòu)成本，內(nèi)部公立醫(yī)院需將藥品收入納入績(jī)效考核指標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)藥占比控制有效地科室，而對(duì)于藥占比過高的科室扣除其績(jī)效獎(jiǎng)金，以此促進(jìn)全院藥品規(guī)范化管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理

第一，完善招標(biāo)采購(gòu)制度，管控醫(yī)用耗材成本。公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)改新形勢(shì)完善招采制度，要求各部門配合學(xué)習(xí)制度并嚴(yán)格按照招采制度決策采購(gòu)，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)用耗材采購(gòu)的部門根據(jù)各部門需求提出采購(gòu)申請(qǐng)，盡可能做到物美價(jià)廉。第二，庫(kù)管人員監(jiān)控醫(yī)用耗材出入庫(kù)。在入庫(kù)驗(yàn)收環(huán)節(jié)，必須要由專業(yè)人員入庫(kù)驗(yàn)收，確保實(shí)物的數(shù)量和質(zhì)量。在出庫(kù)環(huán)節(jié)，庫(kù)管人員定期統(tǒng)計(jì)耗材出庫(kù)實(shí)物數(shù)量，再對(duì)本期領(lǐng)用和上期數(shù)進(jìn)行對(duì)比核查，綜合分析醫(yī)用耗材本期消耗是否合理。第三，要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在耗材出入庫(kù)及成本管控工作中的重要角色。公立醫(yī)院需要求財(cái)務(wù)部門積極參與庫(kù)房管理，及時(shí)在系統(tǒng)中補(bǔ)充相關(guān)醫(yī)用耗材出入庫(kù)單據(jù)，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，并且不定期進(jìn)行耗材的抽查盤點(diǎn)，檢查真實(shí)結(jié)存情況、出入庫(kù)登記情況、耗材保管情況及報(bào)廢情況。

3.多維度建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型

其一，分析公立醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力是否有效。這方面可以選取公立醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)。其二，分析公立醫(yī)院市場(chǎng)盈利能力是否可觀。這方面可以選取收支結(jié)余率、資產(chǎn)報(bào)酬率、固定資產(chǎn)產(chǎn)值率等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)。其三，分析公立醫(yī)院成長(zhǎng)能力是否穩(wěn)定。這方面可以選取凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、資產(chǎn)增值率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)。選定相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)作為數(shù)據(jù)支持，并賦予相應(yīng)的權(quán)重建立多維度財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，一旦指標(biāo)出現(xiàn)異?；蜻_(dá)到預(yù)先設(shè)定的臨界值，則需要管理人員及時(shí)對(duì)指標(biāo)背后的風(fēng)險(xiǎn)因素和各種財(cái)務(wù)壓力進(jìn)行分析并提出方案加以防范[1]。

（二）完善內(nèi)控制度建設(shè)

1.加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作

第一，做好預(yù)算編制工作。從準(zhǔn)備到編制各部門需加強(qiáng)溝通，共同推進(jìn)預(yù)算編制順利進(jìn)行，要以“全面預(yù)算管理”為主線、整合人財(cái)物流程管理等方面的醫(yī)院資源運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP）的應(yīng)用，提高醫(yī)院科學(xué)化和精細(xì)化管理水平。第二，嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行工作。完善預(yù)算調(diào)整流程，預(yù)算下達(dá)之后不得隨意調(diào)整，發(fā)生重大變化需要調(diào)整的情況需嚴(yán)格按照程序報(bào)政府相關(guān)職能部門批準(zhǔn)后才準(zhǔn)于調(diào)整，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)后的調(diào)整預(yù)算執(zhí)行實(shí)施，并且把預(yù)算執(zhí)行工作分解落實(shí)到每個(gè)部門、科室甚至每個(gè)人，與績(jī)效掛鉤嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算執(zhí)行責(zé)任。第三，加強(qiáng)預(yù)算后續(xù)考評(píng)工作。后續(xù)考評(píng)的落實(shí)保證了醫(yī)院預(yù)算編制不是一種形式的工作，對(duì)做出優(yōu)異成績(jī)的員工進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)未完成預(yù)算工作的進(jìn)行鞭策，督促其糾正錯(cuò)誤思想方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)換思維操作，做到考評(píng)與獎(jiǎng)懲的有效結(jié)合，使得醫(yī)院預(yù)算管理工作更有成效。

2.科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系

第一，整合多種信息化系統(tǒng)保證績(jī)效考評(píng)的準(zhǔn)確性。建立綜合的績(jī)效考評(píng)體系，打通醫(yī)院HRP系統(tǒng)、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間的接口，為績(jī)效考評(píng)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支持[2]。第二，選取科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)要素。公立醫(yī)院績(jī)效考核需要基于公益性的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力、患者滿意度、社會(huì)效益、員工滿意度進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)，全方位的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，不應(yīng)局限于單一方面。第三，及時(shí)反饋績(jī)效考評(píng)結(jié)果。完整的績(jī)效考評(píng)體系主要包括制定、實(shí)施、反饋?？?jī)效考評(píng)結(jié)果的反饋?zhàn)鳛榭荚u(píng)體系中不可或缺的一環(huán)，有著至關(guān)重要的作用，及時(shí)向員工反饋考評(píng)結(jié)果可以讓員工清楚認(rèn)知自己的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而不斷改進(jìn)并增強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)能力，并且可以將醫(yī)院考評(píng)工作與員工緊密聯(lián)系起來，使得員工從思想上認(rèn)識(shí)到與醫(yī)院集體的聯(lián)系，增強(qiáng)員工集體意識(shí)。自愿為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

3.提升醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理

第一，提高員工對(duì)固定資產(chǎn)的管理能力和管理意識(shí)。通過多種途徑宣傳固定資產(chǎn)管理教育，科室內(nèi)明確相關(guān)人員固定資產(chǎn)管理的職責(zé)，提高員工的規(guī)范意識(shí)。第二，推動(dòng)優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控審計(jì)。事前進(jìn)行購(gòu)置論證審計(jì)，從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益層面綜合考慮，對(duì)設(shè)備購(gòu)置合理規(guī)劃，提高固定資產(chǎn)購(gòu)置的可行性;事中監(jiān)督資產(chǎn)使用效率，需要從合同執(zhí)行情況、設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益情況、不定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督盤點(diǎn)等方面重點(diǎn)監(jiān)察;事后要進(jìn)行固定資產(chǎn)管理專項(xiàng)審計(jì)，強(qiáng)化內(nèi)部控制約束[3]。第三，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)相關(guān)制度建設(shè)，當(dāng)有變動(dòng)時(shí)及時(shí)同步財(cái)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)院各類信息化系統(tǒng)，人員方面明確管理職責(zé)并納入績(jī)效考評(píng)機(jī)制，定期安排信息化系統(tǒng)的培訓(xùn)工作，使固定資產(chǎn)信息化管理不流于形式，起到實(shí)質(zhì)作用。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在公立醫(yī)院面臨醫(yī)改新形勢(shì)下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)體系管理和內(nèi)部體系管理兩個(gè)方面要做到適應(yīng)新形勢(shì)，針對(duì)性的做出優(yōu)化措施和預(yù)警措施并落于實(shí)處，最終實(shí)現(xiàn)在財(cái)務(wù)體系管理上優(yōu)化收支、管控成本、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及時(shí)，在內(nèi)控體系上預(yù)算管理和績(jī)效考核有成果、固定資產(chǎn)管理有效益，深化醫(yī)院精細(xì)化管理理念，促進(jìn)公立醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：陳婷（1980.3-），女，湖南，助理會(huì)計(jì)師，研究方向?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理及內(nèi)控管理。