茍錦濤

〔摘要〕雯雯（化名）是一個(gè)聽(tīng)障生，從普高轉(zhuǎn)學(xué)到職高，面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變，她對(duì)自己職高生的身份缺乏認(rèn)同感，開(kāi)始否定自我，出現(xiàn)負(fù)面情緒，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)下降，逃避人際交往。咨詢師采用第三代認(rèn)知療法——接納承諾療法，引導(dǎo)雯雯學(xué)會(huì)管理情緒，專注當(dāng)下，接納現(xiàn)實(shí)，澄清自身價(jià)值目標(biāo)，朝著價(jià)值承諾行動(dòng)，效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕自我認(rèn)同感;接納承諾療法;個(gè)案輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）18-0066-03

一、個(gè)案概況

（一）基本信息

雯雯（化名），女，16 歲，職業(yè)高中一年級(jí)學(xué)生，住校生，成績(jī)中上;性格內(nèi)向，文靜、敏感，對(duì)人很有禮貌;體態(tài)正常，有聽(tīng)力障礙，未患重大疾病，父母雙方家族均無(wú)精神病史。

（二）成長(zhǎng)經(jīng)歷

雯雯的家庭為再組家庭（爸爸是二婚）， 家中有一個(gè)健聽(tīng)的妹妹，父親為公司職員，經(jīng)常出差。雯雯有聽(tīng)力障礙，影響了與父母的有效溝通;在生活上，父母給予雯雯全方位的關(guān)心，并希望她能考上大學(xué)本科。

（三）個(gè)人陳述

高一時(shí)從湖州一所特殊學(xué)校轉(zhuǎn)到杭州文匯學(xué)校讀普高，目的是考大學(xué)。經(jīng)過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)，雯雯發(fā)現(xiàn)自己跟不上普高的學(xué)習(xí)節(jié)奏，于是在第二學(xué)期轉(zhuǎn)到職高烹飪專業(yè)就讀。雯雯內(nèi)心始終無(wú)法接受自己讀職高的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為毫無(wú)價(jià)值，因此常情緒失控，逃避學(xué)習(xí)與人際交往。

二、評(píng)估與分析

（一）量表評(píng)估

抑郁自評(píng)量表（SDS）65分，中度抑郁;焦慮自評(píng)量表（SAS）61.5分，中度焦慮;一般自我效能感量表（GSES）結(jié)果顯示自我評(píng)價(jià)較低;認(rèn)知融合問(wèn)卷（CFQ-F）得分為33分，評(píng)估認(rèn)知融合程度為中度水平;接納與行動(dòng)問(wèn)卷（AAQ-II）得分為24分， 評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高。

（二）個(gè)案概念化

來(lái)訪者由普高生轉(zhuǎn)為職高生，身份的變化造成她自我認(rèn)同感缺失，逃避學(xué)習(xí)和人際交往，同時(shí)出現(xiàn)情緒低落、焦慮甚至失控，伴隨入睡困難等問(wèn)題。本案例的輔導(dǎo)重點(diǎn)是幫助來(lái)訪者緩解不良情緒，澄清自身價(jià)值，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，能正常上學(xué)。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）輔導(dǎo)方法

雯雯的心理空間不夠靈活，逃避是心理僵化的表現(xiàn)，而接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）融合了東方哲學(xué)的內(nèi)涵，創(chuàng)造性地借鑒辯證法、靈性、關(guān)系及正念等觀念，通過(guò)靈活多樣的治療技術(shù)，提高個(gè)體心理的靈活性[1-2]。ACT分別從“接納”“認(rèn)知解離”“以己為景”“關(guān)注當(dāng)下”“明確價(jià)值”“承諾行為”六個(gè)方面幫助個(gè)體朝著自己的價(jià)值方向前進(jìn)，當(dāng)個(gè)體愿意行動(dòng)起來(lái)，愿意為了自己認(rèn)為重要的方向去努力的時(shí)候，ACT 的目標(biāo)就達(dá)到了。接納承諾療法的治療模型包括操作、練習(xí)、故事、隱喻等治療手段[3]。針對(duì)雯雯的問(wèn)題，心理老師主要采用接納承諾療法對(duì)她展開(kāi)心理輔導(dǎo)。

（二）輔導(dǎo)目標(biāo)

雯雯提出想通過(guò)心理輔導(dǎo)幫助自己穩(wěn)定情緒，變回樂(lè)觀的自己。最終經(jīng)雙方共同商定，確定了短期咨詢目標(biāo)：（1）減少不良情緒給學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)的負(fù)面影響;（2）澄清價(jià)值觀，看到自己的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立適合自己的人生目標(biāo);（3）把承諾落實(shí)到行動(dòng)上，帶著情緒向更高的目標(biāo)出發(fā)。長(zhǎng)期目標(biāo)：提升心理健康水平，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，積極投入到學(xué)習(xí)和生活中，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

（三）輔導(dǎo)過(guò)程

第一次輔導(dǎo)：收集資料，建立關(guān)系，介紹 ACT，確定輔導(dǎo)目標(biāo)。

第一次來(lái)到心理咨詢室，雯雯神態(tài)疲倦，主動(dòng)與心理老師的談話意愿不強(qiáng)烈，心理老師以接納、開(kāi)放與好奇的態(tài)度，給予雯雯足夠的尊重與恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)， 讓雯雯感受到溫暖、 開(kāi)放、平等與真誠(chéng)。雯雯慢慢打開(kāi)心扉，訴說(shuō)自己的心理困擾，與心理老師建立起良好的咨訪關(guān)系。

心理老師向雯雯介紹ACT的基本知識(shí)，雙方商定采用ACT來(lái)幫助雯雯接納過(guò)去的體驗(yàn)，進(jìn)行認(rèn)知解離，拉開(kāi)與消極觀念的距離，通過(guò)正念訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)自我覺(jué)察，進(jìn)一步澄清價(jià)值方向，并積極采取行動(dòng)追求有價(jià)值的生活。

第二次輔導(dǎo)：創(chuàng)造性無(wú)望與認(rèn)知去融合。

雯雯現(xiàn)在的主要問(wèn)題是情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)下降，逃避與人交往。所以，需要盡快讓雯雯正視這一問(wèn)題。創(chuàng)造性無(wú)望就是要讓來(lái)訪者意識(shí)到自己的應(yīng)對(duì)方式從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)自己無(wú)用。

心理老師：你現(xiàn)在不與人交往，不去上課，對(duì)自己有什么好處嗎？

雯雯：一個(gè)人很安全，在人多的地方我很緊張。

心理老師：如果一直這樣做下去，你覺(jué)得會(huì)有什么后果？

雯雯：退學(xué)回家，朋友遠(yuǎn)離自己。

心理老師：情況可能會(huì)更糟糕。這是你希望看到的結(jié)果嗎？

雯雯：不是，但是我無(wú)法接受讀職高，會(huì)被別人笑話。

心理老師：也就是說(shuō)，你對(duì)自己現(xiàn)在的狀態(tài)不滿意，想改變這種現(xiàn)狀，但不知如何做，是嗎？

雯雯：是的。

心理老師：下面跟著我來(lái)做個(gè)游戲，也許會(huì)對(duì)你有所啟發(fā)。（讓雯雯熟悉“中國(guó)手指”游戲規(guī)則）請(qǐng)你嘗試在不破壞這個(gè)管子的情況下把兩個(gè)手指拔出來(lái)。

中國(guó)指套，也稱為手指扣，是一個(gè)管狀、有一些彈性的小玩具，由去了外皮的麥稈或者稻草松松地編織而成。游戲的方法：首先，左右手各伸出一個(gè)手指插進(jìn)這個(gè)管子里;然后，嘗試在不破壞這個(gè)管子的情況下把兩個(gè)手指拔出來(lái)。心理老師想通過(guò)游戲讓雯雯體會(huì)越想逃避痛苦，痛苦越是如影隨形。

如何實(shí)現(xiàn)認(rèn)知去融合？心理老師講述了“畫(huà)楊桃”的故事，引導(dǎo)雯雯進(jìn)行認(rèn)知去融合練習(xí)，拉開(kāi)雯雯與自己腦海中負(fù)性想法的距離。心理老師啟發(fā)雯雯，就像觀察 “那顆楊桃”一樣，多角度觀察腦海中“我是最差的”等負(fù)性想法，跳出自己的思維圈套，去審視自己的念頭。

“畫(huà)楊桃”的隱喻故事：圖畫(huà)課上，老師拿了個(gè)楊桃給孩子們臨摹，小劉畫(huà)了個(gè)五角星，因?yàn)閺乃慕嵌瓤催^(guò)去楊桃像五角星，結(jié)果卻被其他同學(xué)嘲笑。老師讓嘲笑他的同學(xué)坐到他的位置上仔細(xì)觀察，大家才停止了嘲笑。

第三次輔導(dǎo)：接納當(dāng)下，以己為景。

雯雯逃避學(xué)習(xí)和人際交往，沉迷于網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)?？葱≌f(shuō)能幫助雯雯暫時(shí)忘卻煩惱，擺脫心理困擾，但長(zhǎng)此以往，會(huì)使雯雯喪失社會(huì)功能。心理老師指導(dǎo)雯雯進(jìn)行用書(shū)本擋住視線的練習(xí)：雯雯坐在課桌上，教師用書(shū)本擋住其視線。教師提問(wèn)：如果一整天都擋住視線，感覺(jué)怎樣？雯雯說(shuō)壓抑、犯困。教師繼續(xù)提問(wèn)：把書(shū)本拿開(kāi)，班里同學(xué)還在嗎？雯雯回答還在，由此意識(shí)到?jīng)]辦法躲避人際交往。此階段，心理老師引入正念訓(xùn)練，帶領(lǐng)雯雯進(jìn)行正念呼吸和身體掃描訓(xùn)練，并將其布置為每日作業(yè)，幫助雯雯加強(qiáng)自我覺(jué)察，建立內(nèi)心聯(lián)結(jié)。

第四次輔導(dǎo)：澄清價(jià)值觀，樹(shù)立人生目標(biāo)。

通過(guò)三次輔導(dǎo)，雯雯的情緒逐漸平穩(wěn)，開(kāi)始嘗試著與同學(xué)交往。這表明經(jīng)過(guò)“創(chuàng)造性無(wú)望和認(rèn)知解離”及“接納”兩個(gè)步驟，雯雯已經(jīng)開(kāi)始接受職高生的身份，學(xué)會(huì)釋放和管理自己的消極情緒。班主任反映，雖然雯雯有了改變，但注意力仍不集中，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，意志不堅(jiān)定。所以，這次的輔導(dǎo)目標(biāo)是激活雯雯自身的動(dòng)力系統(tǒng)，使她積極地行動(dòng)起來(lái)。

心理老師詢問(wèn)雯雯的職業(yè)興趣，她說(shuō)喜歡手工和陶藝，還給心理老師看了自己編織的手套和陶制工藝品。心理老師把雯雯愛(ài)好手工制作與職高中西點(diǎn)專業(yè)聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)她挖掘自身價(jià)值，鼓勵(lì)她用實(shí)際行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

心理老師隨后講述了在世界技能大賽中，榮獲美容美發(fā)項(xiàng)目世界冠軍的杭州市拱墅職高石丹的勵(lì)志故事，讓雯雯認(rèn)識(shí)到只要自己在專業(yè)上精益求精，不斷追求卓越，發(fā)揚(yáng)工匠精神，同樣能實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

第五次輔導(dǎo)：承諾行動(dòng)，帶著痛苦前進(jìn)。

通過(guò)上一次輔導(dǎo)，雯雯找到了自己的價(jià)值和發(fā)展方向，但面對(duì)原來(lái)普高同學(xué)的冷嘲熱諷，雯雯又再一次懷疑自己的能力，懷疑自己的選擇，甚至想提交退學(xué)申請(qǐng)。心理老師利用隱喻故事《爬山》讓雯雯明白，當(dāng)我們面對(duì)非常痛苦、非常艱難的選擇時(shí)，心中要想著登上山頂遍覽美景的愉快和幸福。

接下來(lái)，鼓勵(lì)雯雯設(shè)計(jì)職業(yè)規(guī)劃，制定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，并和老師一起討論目標(biāo)的可行性，以便更有效地執(zhí)行計(jì)劃。

《爬山》的隱喻故事：假設(shè)你正在攀登一座高山，盼望著到山頂欣賞壯美的風(fēng)景。當(dāng)你爬到半山腰的時(shí)候，碰到了一個(gè)非常陡峭的斜坡，道路狹窄，巖石密布，這時(shí)候還下起了傾盆大雨，你在路上舉步維艱。這時(shí)候你的雙腿又酸又累，大口喘著氣，你想：“為什么這么辛苦啊，就為了看山頂?shù)拿谰?，沒(méi)想到要受這么多罪。”這時(shí)候你有兩個(gè)選擇，一個(gè)選擇是掉頭回去，另一個(gè)選擇是繼續(xù)向上爬。你會(huì)如何選擇？

第六次輔導(dǎo)：總結(jié)鞏固，結(jié)束咨詢。

最后一次輔導(dǎo)，雯雯向老師反饋了自己的情況，她說(shuō)：“現(xiàn)在能很好地釋放自己的情緒，通過(guò)正念訓(xùn)練，自己變得更關(guān)注當(dāng)下，接納自己的情緒和現(xiàn)狀，經(jīng)常覺(jué)察自己的內(nèi)心。老師的鼓勵(lì)讓我看到自身的優(yōu)勢(shì)，變得更自信，能夠瞄準(zhǔn)自己的價(jià)值方向，采取一步又一步的承諾行動(dòng)?！毙睦砝蠋煂?duì)雯雯所取得的進(jìn)步表示祝賀，并鼓勵(lì)雯雯繼續(xù)堅(jiān)持下去。

四、效果評(píng)定

（一）來(lái)訪者自我評(píng)定

雯雯表示自己每天都比較開(kāi)心，雖然見(jiàn)到以前普高的同學(xué)還會(huì)冒出自卑的想法，但會(huì)提醒自己這樣想是不對(duì)的，能與同學(xué)坦然相處;每天睡覺(jué)之前堅(jiān)持正念訓(xùn)練，睡眠質(zhì)量有所提高。

（二）他人評(píng)定

班主任表示，雯雯現(xiàn)在上課表現(xiàn)積極，與班里同學(xué)相處較好，主動(dòng)申請(qǐng)擔(dān)任中西點(diǎn)課代表，現(xiàn)在正在積極備戰(zhàn)浙江省殘疾人中西點(diǎn)心技能大賽。父母表示，雯雯情緒穩(wěn)定，會(huì)主動(dòng)跟他們交流在學(xué)校的所見(jiàn)所聞。

（三）量表評(píng)估結(jié)果

情緒方面：SDS 56分;SAS 52分。

心理靈活性方面： CFQ-F22分;AAQ-II14分。

結(jié)果顯示雯雯在 SDS、SAS、CFQ-F 和 AAQ-II 上的得分均有所下降;CFQ-F 及AAQ-II得分變化表明雯雯的 認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)性回避程度下降，心理靈活性提高。

五、分析與反思

接納承諾療法強(qiáng)調(diào)不去控制想法和情緒，而是在有想法和情緒的時(shí)候，仍然愿意帶著它們?nèi)バ袆?dòng)，朝著自己的價(jià)值方向努力[4]。它的理論模型特別適合輔導(dǎo)青少年的自我認(rèn)識(shí)和適應(yīng)性等心理問(wèn)題[5]，尤其是聽(tīng)障學(xué)生，受言語(yǔ)障礙的影響，思維易偏激、僵化，很難進(jìn)行認(rèn)知重建，心理老師引導(dǎo)學(xué)生帶著癥狀學(xué)習(xí)和生活，向著有價(jià)值的方向去行動(dòng)。

不足之處：首先，輔導(dǎo)節(jié)奏較快，對(duì)于問(wèn)題的處理和解決不夠深入徹底。其次，來(lái)訪者的癥狀與家庭環(huán)境有關(guān)，增加父母干預(yù)環(huán)節(jié)更有利于學(xué)生的成長(zhǎng)，但由于某些原因未能實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張婍，王淑娟，祝卓宏.接納與承諾療法的心理病理模型和治療模式[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：377-381.

[2]帕特麗夏·A.巴赫.接受和實(shí)現(xiàn)療法理論與實(shí)務(wù)[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2011.

[3]李凱，陳盈，胡茂榮等.一例考試焦慮高中生的接納與承諾療法心理咨詢個(gè)案報(bào)告[J].中小學(xué)心理健康教育，2018（12）：57-59.

[4]陳盈，胡茂榮，何厚建 等 .接納承諾療法在青少年心理健康促進(jìn)中的應(yīng)用與展望[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（10）： 70-73.

[5]黃明明.接納承諾療法[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2015，3（4）：44-48.

（作者單位：浙江省杭州文匯學(xué)校，杭州，310000）

編輯/于 洪 終校/劉永勝